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東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院 藥學(xué)部(廣東 東莞 523843)

肺部感染為臨床多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，在肺氣道、肺泡腔等肺部實(shí)質(zhì)炎癥中均較常見(jiàn)，近年來(lái)受新型抗菌藥物及頭孢、喹諾酮類抗生素廣泛應(yīng)用等影響，肺部感染患者病原菌構(gòu)成發(fā)生一定改變，且產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性，導(dǎo)致疾病治療周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)多、療效欠佳[1-2]。因此，選取高效、安全抗菌藥物對(duì)患者實(shí)施治療具有重要意義。萬(wàn)古霉素及美羅培南均為臨床常用抗菌藥物，其中萬(wàn)古霉素對(duì)耐甲氧西林金葡菌抗菌功效較強(qiáng)，而美羅培南可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁予以抑制，以此達(dá)到抗菌目的，且具有廣譜抗菌性[3-4]。本研究選取肺部感染患者探討美羅培南聯(lián)合萬(wàn)古霉素的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年6月—2020年6月收治的肺部感染患者60例分組。觀察組男/女21/9；年齡44～78(63.05±7.92)歲；病程3～11(7.02±1.89)天；合并疾?。郝宰枞苑渭膊?5例，冠心病4例，腦血管疾病6例，慢性支氣管炎13例，其他3例。對(duì)照組男/女21/9；年齡44～79(61.97±8.68)歲；病程2～12(6.99±2.02)天；合并疾?。郝宰枞苑渭膊?7例，冠心病3例，腦血管疾病5例，慢性支氣管炎14例，其他2例。兩組性別、年齡、病程、合并疾病基線資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)血常規(guī)、X線片等檢查確診為肺部感染；(2)年齡<80歲；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心腦血管疾病；(2)依從性差，無(wú)法配合完成調(diào)查研究者；(3)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物具有過(guò)敏史者；(4)合并血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變。

1.2 治療方法

兩組入院后均給予化痰、止咳、吸氧等常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組注射用美羅培南，靜脈滴注1g美羅培南+250 mL生理鹽水，1次/8 h；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取注射用鹽酸萬(wàn)古霉素，靜脈滴注0.5g萬(wàn)古霉素+250 mL生理鹽水，1次/8h。兩組均治療7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀緩解時(shí)間。

(2)臨床療效，臨床癥狀徹底消失，血常規(guī)檢查正常，經(jīng)X線片檢查表明肺部病灶吸收超出90%為顯效；血常規(guī)檢查正常，臨床癥狀部分消失，X線片檢查表明肺部病灶吸收為50%～89%為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率[5]=顯效率+有效率。

(3)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間

觀察組各癥狀緩解用時(shí)短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 臨床療效

總有效率方面觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)，n=30]

2.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)比較，組間無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 [n(%)，n=30]

3 討論

肺部感染在呼吸科較常見(jiàn)，疾病主要特征在于肺功能障礙，多因黏性分泌物造成氣道阻塞，進(jìn)而引起咳嗽無(wú)力、缺氧，若患者未及時(shí)得到有效干預(yù)，則可能會(huì)造成呼吸衰竭、心力衰竭，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了極大威脅[6-7]。因此，及時(shí)采取有效措施對(duì)肺部感染患者實(shí)施干預(yù)，以恢復(fù)氣道暢通、緩解臨床表現(xiàn)、控制感染具有重要意義。

美羅培南為臨床治療肺部感染的常用藥物，其屬碳青霉烯類抗生素，可結(jié)合于青霉素結(jié)合蛋白，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成予以抑制，以此發(fā)揮抗菌功效，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均具有良好抑制活性[8]。但長(zhǎng)期單一用藥極易出現(xiàn)耐藥性，且會(huì)造成腎肝功能損傷及過(guò)敏反應(yīng)等，導(dǎo)致整體治療效果與臨床預(yù)期存在一定差異，因此，臨床將肺部感染治療研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向聯(lián)合治療。萬(wàn)古霉素在肺部感染中也較常用，其為我國(guó)自主研發(fā)新型抗菌藥物，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)能顯著降低白細(xì)胞減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用低廉，故得到了廣泛應(yīng)用及認(rèn)可。同時(shí)，萬(wàn)古霉素治療機(jī)制和美羅培南具有一定相似性，均是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而達(dá)到治療目的，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)、溶解細(xì)菌細(xì)胞，且對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌和桿菌均能達(dá)到良好殺除效果，并能改善細(xì)胞膜通透性，其在與其他抗菌藥物聯(lián)用時(shí)通常不會(huì)造成交叉耐藥，故安全性具有保證[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，表明采取美羅培南及萬(wàn)古霉素聯(lián)合用藥方案對(duì)肺部感染患者實(shí)施干預(yù)，可更有效緩解患者臨床癥狀，利于提升疾病整體治療效果。分析其原因主要在于：美羅培南具有二甲基-氨甲酰基吡咯烷硫鍵，故對(duì)革蘭氏陰性菌等抗菌活性較強(qiáng)，且美羅培南具有良好穿透性，可通過(guò)其他通道到達(dá)菌群內(nèi)部，處于革蘭氏陰性菌上PBP2可穩(wěn)定結(jié)合于美羅培南，防止遭受水解作用，且能經(jīng)菌體表面特殊通道到達(dá)其內(nèi)部，以此提升抗菌效果。而加用的萬(wàn)古霉素屬糖肽類抗菌藥物，可有效影響革蘭氏陽(yáng)性菌細(xì)胞壁內(nèi)肽聚糖及細(xì)胞質(zhì)核糖核酸合成而達(dá)到治療作用，可滅活多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌，且在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌中一般作為首選治療藥物，與美羅培南聯(lián)合可協(xié)同達(dá)到抗菌目的。另由研究可知，不良反應(yīng)組間無(wú)顯著差異，提示上述聯(lián)合用藥方案安全性具有保證。

綜上，美羅培南聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療肺部感染效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高疾病治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。