梁群秀，劉玲，梁活富，陳木良

1.江門市中心醫(yī)院 健康管理中心(廣東 江門 529000)；2.開平市中心醫(yī)院 放療中心(廣東 開平 529300)；3.廣東醫(yī)科大學(xué) 研究生院(湛江 524000)

近年來受諸多原因影響，乳腺惡性病變情況發(fā)生率逐年升高，乳腺癌的發(fā)生不但影響患者身心狀態(tài)，疾病進(jìn)展后還可能導(dǎo)致患者死亡。既往研究認(rèn)為，及早對(duì)乳腺占位性病變良惡性進(jìn)行鑒別診斷，并針對(duì)性制定合理的治療措施在乳腺癌的防治中均具有重要價(jià)值[1]。目前臨床通常采用影像學(xué)方式對(duì)乳腺占位性病變良惡性進(jìn)行鑒別，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，超聲系統(tǒng)因其費(fèi)用低、檢出率與安全性高的優(yōu)點(diǎn)也開始在乳腺疾病診斷鑒別中被廣泛應(yīng)用[2]。有學(xué)者將超聲系統(tǒng)中的BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于乳腺疾病良惡性鑒別中取得了較好的效果[3]，故本研究主要就乳腺占位性病變的體檢篩查中彩超分級(jí)診斷價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為乳腺疾病篩查方式的選擇提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月—2021年12月我院健康管理中心篩查出的120例乳腺占位性病變患者。本組患者年齡28～63歲，平均(45.37±5.04)歲；病灶直徑8～42mm，平均(21.5±2.27)mm。入選患者均于我院健康管理中心進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，并于后期隨訪中經(jīng)病理檢查確診存在良惡性乳腺占位性病變；患者年齡均≥18歲，知曉研究目的并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他危急重癥需立即治療者；②重要器官組織功能異常者；③并發(fā)其他婦科疾病者；④存在嚴(yán)重感染性疾病者；⑤病歷資料缺失者。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行了彩超影像學(xué)檢查，儀器型號(hào)為GE LOGIQ S8，探頭頻率5～15MHz，患者接受檢查時(shí)雙臂上舉，使操作者能明晰整個(gè)乳房狀態(tài)及其與周邊組織關(guān)系，檢查起始點(diǎn)為乳房中心，后緩慢向四周進(jìn)行擴(kuò)散檢查，將檢查所得數(shù)據(jù)上傳至配套工作站生成影像學(xué)圖像，結(jié)合圖像明確患者病變病灶的具體位置、范圍、內(nèi)部回聲及血流分布情況，并根據(jù)彩超檢查獲得的血流信號(hào)進(jìn)行速度與阻力計(jì)算。結(jié)合患者血流信號(hào)的強(qiáng)度進(jìn)行相應(yīng)分級(jí)，等級(jí)越高表示血流信號(hào)越強(qiáng)。

1.2.2 BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者乳腺彩色超聲具體檢查將乳腺占位性病變分為以下級(jí)別：①0級(jí)：超聲臨床應(yīng)用后未能對(duì)患者病情明確診斷，需結(jié)合其他檢查或體征表現(xiàn)進(jìn)行病情的進(jìn)一步評(píng)估。②1級(jí)：患者在實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查后未察覺任何類型的乳腺病變。③2級(jí)：結(jié)合患者高頻彩色多普勒超聲檢查后的圖像表現(xiàn)明確其存在良性病變，但未出現(xiàn)惡性病變征象。④3級(jí)：患者行高頻彩色多普勒超聲檢查后明確發(fā)現(xiàn)乳腺存在良性病灶。⑤4A級(jí)：患者行高頻彩色多普勒超聲檢查后其乳腺病灶評(píng)估為3～10%惡變可能性。⑥4B級(jí)：患者行高頻彩色多普勒超聲檢查后其乳腺病灶評(píng)估為11%～50%惡變可能性。⑦4C級(jí)：患者行高頻彩色多普勒超聲檢查后其乳腺病灶評(píng)估為51%～94%惡變可能性。⑧5級(jí)：患者行高頻彩色多普勒超聲檢查后其乳腺病具有高度的惡變可疑性，總體為95%及以上。⑨6級(jí)：結(jié)合后續(xù)病理檢查隨訪資料明確患者乳腺病灶已經(jīng)惡性病變。將BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的2～3級(jí)評(píng)定為良性乳腺占位性病變；將BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的4～5級(jí)評(píng)定為惡性乳腺占位性病變。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)統(tǒng)計(jì)本組患者病理分析及彩色超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下各等級(jí)占比情況。(2)參考病理檢查結(jié)果計(jì)算彩色多普勒超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本組患者病理分型及BI-RADS分級(jí)占比統(tǒng)計(jì)

本研究選擇的120例乳腺占位性病變患者經(jīng)病理檢查后病理類型中，乳腺癌共72例(60.00%)，纖維腺瘤25例(20.83%)，導(dǎo)管乳頭狀瘤5例(4.17%)，葉狀腫瘤3例(2.50%)，急慢性炎癥伴膿3例(2.50%)，乳腺增生7例(5.83%)，導(dǎo)管擴(kuò)張伴囊腫3例(2.50%)，脂肪壞死1例(0.83%)，單純囊腫1例(0.83%)。彩超BI-RADS分級(jí)診斷結(jié)果中，2級(jí)2例(1.67%)，3級(jí)37例(30.83%)，4A級(jí)～4B級(jí)22例(18.33%)，4C級(jí)～5級(jí)59例(49.17%)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 120例乳腺占位性病變患者BI-RADS分級(jí)及各病理類型占比統(tǒng)計(jì) [n=120，(%)]

2.2 乳腺占位性病變良惡性診斷效能統(tǒng)計(jì)

本研究中120例乳腺占位性病變患者經(jīng)彩超BI-RADS分級(jí)診斷為良性病灶者共39例，診斷為惡性病灶者共81例；病理檢查結(jié)果為良性者共48例，惡性者共72例。乳腺超聲BI-RADS分級(jí)診斷乳腺占位性病變良惡性的靈敏度為95.83%(69/72)，特異性為75.00%(36/48)，準(zhǔn)確率為87.50%(105/120)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 120例乳腺占位性病變患者BI-RADS分級(jí)與病理結(jié)果良惡性統(tǒng)計(jì) [n=120，(%)]

3 討論

乳腺占位性病變提示乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫物，由于良、惡性腫物均可表現(xiàn)為乳腺內(nèi)占位，因此不可直接區(qū)分乳腺疾病的良惡性。既往研究認(rèn)為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳腺占位性病變的原發(fā)疾病均可能發(fā)生不同程度病情進(jìn)展，最終甚至導(dǎo)致病灶區(qū)惡變，誘發(fā)乳腺癌危及患者生命[4]。因此通過一類手段對(duì)乳腺占位性病變良惡性進(jìn)行鑒別，并結(jié)合鑒別結(jié)果擬定后續(xù)治療措施就顯得尤為重要。

超聲是近年針對(duì)諸多類型疾病臨床診斷應(yīng)用逐漸廣泛的一類檢查方式，其本身就具有操作簡便、無創(chuàng)傷性及反復(fù)性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，其在乳腺腫瘤鑒別中的應(yīng)用效果已被眾多醫(yī)師所認(rèn)可[5-6]。但實(shí)際是針對(duì)乳腺占位性病變性質(zhì)的鑒別時(shí)，就超聲檢查結(jié)果的評(píng)價(jià)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，再加之醫(yī)生在對(duì)影像學(xué)圖片進(jìn)行觀察分析時(shí)容易受自己主觀因素影響，因此極易導(dǎo)致漏診與誤診情況的發(fā)生，最終影響后續(xù)治療方案的制定與實(shí)施[7]。故本研究主要就彩超BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺占位性病變良惡性的鑒別價(jià)值進(jìn)行分析，本研究結(jié)果顯示，納入研究的120例乳腺占位性病變患者BI-RADS分級(jí)均屬2～5級(jí)，且所有患者經(jīng)后續(xù)病理檢查均確診存在良惡性乳腺占位性病變，該項(xiàng)結(jié)果表明我院健康管理中心超聲檢查中應(yīng)用分級(jí)診斷模式進(jìn)行乳腺占位性病變初步篩查的效果較好，篩查結(jié)果中存在乳腺占位性病變的患者經(jīng)病理檢查后均存在乳腺良惡性疾病，符合程度較高。

研究認(rèn)為，乳腺良性病變類疾病的及早診斷與治療可顯著降低患者病情惡變可能性，而及早對(duì)乳腺惡性病變患者進(jìn)行診斷與治療則能顯著改善患者預(yù)后結(jié)局[8]。因此無論采用什么檢測方式，提高診斷效能是鑒別良惡性乳腺占位性病變的關(guān)鍵。本研究結(jié)果中彩色多普勒超聲BI-RADS分級(jí)的診斷效能普遍較高，漏診與誤診發(fā)生率較低，由此肯定了該類診斷方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究通過應(yīng)用BI-RADS分級(jí)診斷方式后，檢查醫(yī)師可對(duì)患者影像學(xué)圖像中的病灶大小、形態(tài)、邊緣、包膜、回聲及周圍組織血管分布等信息進(jìn)行歸納分析，進(jìn)而使臨床診斷結(jié)果更加具有可信度，而乳腺占位性病變良惡性的鑒別中應(yīng)用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)則能對(duì)影像學(xué)圖像表現(xiàn)進(jìn)行類別細(xì)化，促使最終診斷結(jié)果有據(jù)可考，鑒別界限更加清晰，故最終診斷效能也相應(yīng)提高[9-10]。總的來說，對(duì)乳腺占位性病變良惡性進(jìn)行鑒別診斷時(shí)應(yīng)用彩超分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可避免良性腫瘤患者另外進(jìn)行不必要的穿刺活檢，同時(shí)還可做到各類型乳腺疾病的早期診斷，為后續(xù)治療方案的擬定與實(shí)施爭取時(shí)間。

綜上所述，彩超BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷鑒別乳腺占位性病變的效能較高，但仍推薦臨床結(jié)合其他檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合鑒別診斷，最終提升診斷準(zhǔn)確率，為后期相關(guān)治療的實(shí)施提供有力的數(shù)據(jù)參考。