周亞娟（鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 鄱陽 333100）

血液透析腎臟代替治療手段是腎衰竭患者維持生命的主要方式，而成熟穩(wěn)定的動靜脈瘺則是幫助患者順利完成透析的前提［1］。但透析治療治需要反復(fù)穿刺動靜脈瘺，容易導(dǎo)致血管硬化、硬結(jié)等，加劇患者身心痛苦，降低其生活質(zhì)量。加之患者長期受疾病折磨，生理機能差，血管彈性不足，限制靜脈內(nèi)瘺使用時間，影響透析效果，對疾病預(yù)后尤為不利［2-3］。因此加強血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理，對增強透析效果具有重要意義。外敷護理是將硫酸鎂外敷至動靜脈內(nèi)瘺處血管，從而消炎退腫，保護內(nèi)瘺。遠(yuǎn)紅外線照射治療儀是物理療法，通過照射內(nèi)瘺部位發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)，促使局部溫度升高，擴張血管，加快血液循環(huán)，促進血管內(nèi)膜修復(fù)，從而保護動靜脈內(nèi)瘺完整性。本研究選取2019年1月至2020年11月就診于我院的92例血液透析患者作為研究對象，通過隨機分組研究，探討遠(yuǎn)紅外線照射治療儀照射聯(lián)合外敷護理對患者透析效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2019年1月至2020年11月就診于我院的92例血液透析患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。觀察組中男27例、女19例；年齡41～78（57.35±3.12）歲；治療時間4個月～6年，平均（3.04±1.07）年。對照組中男27例、女19例；年齡42～77（56.94±3.57）歲；治療時間6個月～7年，平均（3.11±1.15）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）將動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路；（2）規(guī)律接受透析；（3）臨床資料完整；（4）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病、急性感染；（2）伴惡性腫瘤；（3）病情危重；（4）溝通、認(rèn)知障礙等。

1.3 方法 對照組于每次透析24 h后實施外敷護理：將紗布浸至50%硫酸鎂溶液（40℃～50℃）中，浸透后取出，外敷在患者動靜脈內(nèi)瘺處的血管部位，然后用保鮮膜覆蓋，每次外敷2.5 h，2～3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用TY-102F型遠(yuǎn)紅外線照射治療儀（臺灣寬普公司生產(chǎn)）進行照射：儀器放置照射部位30～50 cm處，設(shè)置溫度＜40℃，以患者自覺溫?zé)?，且不燙為宜，照射30 min/次，2次/d。兩組患者透析期間均接受心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食調(diào)節(jié)等基礎(chǔ)護理，并指導(dǎo)患者進行簡單上肢功能鍛煉。持續(xù)干預(yù)12周后觀察效果。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）血管彈性：干預(yù)前及干預(yù)12周后評估兩組血管彈性，分為輕型（內(nèi)瘺血管處有輕微受壓痛，血管彈性較弱，且預(yù)設(shè)血流量≥實際血流量）、中型（內(nèi)瘺血管處疼痛，血管周圍有硬結(jié)，且硬結(jié)直徑＜1 cm，實際血流量占設(shè)定血流量90%）、重型（內(nèi)瘺管處受壓疼痛明顯，血管周圍有硬結(jié)，且硬結(jié)直徑＞1 cm，實際血流量＜95%）。（2）透析情況：記錄干預(yù)前及干預(yù)12周后的透析血流量、血管內(nèi)徑。（3）穿刺疼痛：干預(yù)前、干預(yù)12周以視覺模擬評分法（VAS）評價，由患者主觀判斷在10 cm皮尺上標(biāo)出反映穿刺疼痛位置，0～10 cm對應(yīng)0～0分，評分越低，表示疼痛越輕。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)10周后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表 （WHOQOLBREF）比較兩組生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值高，生活質(zhì)量佳。（5）并發(fā)癥：記錄兩組血管狹窄、水腫、疼痛等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管彈性比較 干預(yù)前，兩組血管彈性比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)12周后，觀察組血管彈性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血管彈性比較［n（%）］

2.2 兩組透析情況比較 干預(yù)前，兩組透析情況比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組透析血流量高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組；兩組血管內(nèi)徑大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組透析情況比較（±s）

表2 兩組透析情況比較（±s）

組別 n透析血流量（ml/min）血管內(nèi)徑（mm）t P干預(yù)前 干預(yù)12周 干預(yù)前 干預(yù)12周觀察組對照組46 46 23.208 17.544 0.000 0.000 t P 192.16±14.55 190.84±16.78 0.403 0.688 276.93±20.05 255.35±18.45 5.372 0.000 3.81±0.35 3.69±0.47 1.389 0.168 5.29±0.74 4.46±0.69 5.564 0.000 t 12.262 6.255 P 0.000 0.000

2.3 兩組穿刺疼痛比較 干預(yù)前，兩組穿刺疼痛比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組穿刺疼痛評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組穿刺疼痛比較（±s）

表3 兩組穿刺疼痛比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)12周 t P觀察組對照組46 46 41.205 31.463 0.000 0.000 t P 5.18±0.54 5.09±0.48 0.845 0.000 1.66±0.21 2.25±0.38 9.217 0.0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組WHOQOL-BREF量表中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、 環(huán)境領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域組別 n t P干預(yù)前 干預(yù)12周 干預(yù)前 干預(yù)12周觀察組對照組46 46 21.058 14.147 0.000 0.000 t P 57.31±6.11 55.97±6.47 1.159 0.250 82.08±5.13 74.39±6.01 6.601 0.000 56.97±6.84 57.43±7.85 0.300 0.765 79.99±6.80 70.23±5.44 7.602 0.000社會領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域組別 n t P干預(yù)前 干預(yù)12周 干預(yù)前 干預(yù)12周觀察組對照組46 46 15.384 10.194 0.000 0.000 t P 61.62±7.29 60.97±6.40 0.455 0.651 82.09±5.32 74.28±6.12 6.532 0.000 62.23±7.55 63.35±6.73 0.751 0.455 88.79±5.81 80.02±6.66 6.730 0.000 t 16.070 9.090 t 18.909 11.941 P 0.000 0.000 P 0.000 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺在血液透析治療過程中占據(jù)重要作用，良好的動靜脈瘺可在一定程度上延長患者生存時間，提高其生活質(zhì)量［4］。透析治療具有創(chuàng)傷性，每次透析間隔時間短，患者需長期反復(fù)接受穿刺，導(dǎo)致穿刺部位感染、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，加劇患者身心痛苦，影響透析依從性，不利于透析順利實施［5］。隨透析次數(shù)的增加，動靜脈內(nèi)瘺血管內(nèi)膜上皮逐漸出現(xiàn)血管硬化與增生，管腔壁有大量堆積小血板，致使血管腔逐漸處于狹窄狀態(tài)，阻礙血液流通，嚴(yán)重時形成血栓，難以滿足透析條件，影響治療效果［6-7］。

動靜脈內(nèi)瘺狀態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)為透析過程中血流量可到治療要求，而血流量受血管壁厚度、直徑大小影響，故促進動靜脈內(nèi)瘺血管恢復(fù)，減少血管硬結(jié)形成，避免血管硬化，確保內(nèi)瘺處于良好暢通狀態(tài)尤為重要［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組血管彈性優(yōu)于對照組，透析流量高于對照組，血管內(nèi)徑大于對照組，穿刺疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示遠(yuǎn)紅外線照射治療儀照射聯(lián)合外敷護理用于血液透析患者，能改善其血管彈性，減少血管硬化與硬結(jié)的發(fā)生，從而保持動靜脈內(nèi)瘺暢通，促進透析順利實施，改善患者身心狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。劉園園等［9］研究顯示，遠(yuǎn)紅外線治療儀能提高自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后透析血流量，促進內(nèi)瘺成熟，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果具有相似性。硫酸鎂是一種化合物，將其外敷至患者靜脈內(nèi)瘺血管處，通過藥物滲透改善局部細(xì)胞滲透壓，減輕血管損傷，擴張血管，并恢復(fù)血管彈性，發(fā)揮消腫、消炎作用［10］。遠(yuǎn)紅外線治療儀可利用溫?zé)嵝?yīng)發(fā)揮擴張血管作用，遠(yuǎn)紅外線照射過程中，皮膚與皮下組織會吸收能量，然后將能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，促使局部溫度升高，加快血液循環(huán)，清除血管內(nèi)堆積物質(zhì)，降低組織張力，促使血管暢通，有效提高透析血流量［11-12］。遠(yuǎn)紅外線照射還可提升細(xì)胞吞噬功能，有利于炎癥消散，從而減輕局部疼痛癥狀，加快血管內(nèi)膜修復(fù)，降低血管狹窄、水腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，保障透析順利進行，利于增強透析效果。遠(yuǎn)紅外線照射治療儀與硫酸鎂外敷合用，能更好地保護患者動靜脈內(nèi)瘺血管，促進內(nèi)瘺暢通，增強透析效果，改善患者身心舒適度，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，在血液透析患者中采取遠(yuǎn)紅外線照射治療儀照射聯(lián)合外敷護理，有助于改善其血管彈性，維持動靜脈內(nèi)瘺血管暢通，提升透析血流量，并增大血管內(nèi)徑，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕穿刺疼痛，從而改善生活質(zhì)量。