涂文萍（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330002）

關(guān)健詞：紫金丹；外敷；老年股骨粗隆間骨折；術(shù)后護(hù)理

股骨粗隆間骨折是股骨近端常見骨折，多見于中老年人，常見的部位為股骨頸基底部到小粗隆之間,也稱轉(zhuǎn)子間骨折,也稱之為關(guān)節(jié)囊外骨折［1］。老年人骨質(zhì)疏松明顯，股骨粗隆間骨折發(fā)病率明顯上升，約占髖關(guān)節(jié)骨折的一半，為不穩(wěn)定性骨折［2-3］。臨床上多表現(xiàn)為局部疼痛、壓迫感及關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致股骨粗隆部位發(fā)生腫脹，患肢出現(xiàn)骨折內(nèi)收畸形等［4］。由于骨折術(shù)后患者并發(fā)癥多，且血液循環(huán)差，術(shù)后恢復(fù)較慢，常規(guī)的術(shù)后護(hù)理難以減少術(shù)后各種并發(fā)癥，延長患者住院時(shí)間，本研究采用術(shù)后紫金丹外敷治療老年股骨粗隆間骨折患者，發(fā)揮骨折術(shù)后康復(fù)理念，降低并發(fā)癥和病死率，縮短患者住院時(shí)間。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月在我院完成手術(shù)治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者，采用隨機(jī)對照法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組中男16例、女14例；年齡55～70（58.2±1.2）歲。對照組中男13例、女17例；年齡55～72（57.6±1.5）歲。兩組在年齡、性別等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用骨科學(xué)》［5］《老年人康復(fù)護(hù)理》［6］標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診。（3）符合手術(shù)指征并接受手術(shù)治療，患者在術(shù)前可以正常負(fù)重和行走，能夠配合康復(fù)治療，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性疾病急性發(fā)作期，（2）高齡。（3）伴多臟器功能損害者。（4）嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者。（5）各種病理性骨折，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等。（6）對紫金方過敏者。（7）失訪者。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)等方面匹配良好。

1.3 方法 兩組均予以術(shù)前宣教和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理方法紫金丹外敷。（1）術(shù)前宣教：患者在入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與其交流，對患者相關(guān)情況進(jìn)行了解，根據(jù)其自身的文化水平及理解能力，告知患者手術(shù)的時(shí)間、流程、注意事項(xiàng)及其重要性。護(hù)士對患者的家庭成員及年齡、收入等相關(guān)基本情況進(jìn)行了解，以此來評估患者性格，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在與患者交流的過程中，要做到親切和藹，盡量避免直接提問，對其相關(guān)的心理負(fù)面因素進(jìn)行咨詢并給與心理疏導(dǎo)，囑咐患者作息良好。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)①術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，鍛煉方式：術(shù)前告知患者康復(fù)技巧和康復(fù)內(nèi)容，并讓其充分掌握。床上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者平臥位，讓其分別進(jìn)行抬腿、踝泵、抬臀、上肢及胸腹部運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者行患肢腘繩肌、股四頭肌等長收縮練習(xí)；在術(shù)后第2～3天，行股骨粗隆間骨折訓(xùn)練，并取仰臥位，用牽引帶套于足底，雙手牽引患肢行主動(dòng)訓(xùn)練；指導(dǎo)患者在術(shù)后第4～7天獨(dú)立完成髖部關(guān)節(jié)外展活動(dòng)。③術(shù)后鞏固練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身、股中肌強(qiáng)化、平地行走等運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，并叮囑其定期返院行髖關(guān)節(jié)功能檢查，術(shù)后三個(gè)月適時(shí)適當(dāng)增加訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度。（4）中醫(yī)護(hù)理方法［3］：紫金丹調(diào)配方外敷。紫金丹調(diào)配方組成：乳香30 g，沒藥30 g，血竭15 g，自然銅60 g，延胡索30 g，松節(jié)30 g，蘇木30 g，草烏30 g，螻蛄30 g，龍骨15 g，牡蠣20 g。用法：將上述中藥研磨成粉末，將其與適量凡士林均勻攪拌，后均勻抹在約為16 cm×17 cm棉紗布上，之后將紗布覆蓋在患區(qū)，并用繃帶包扎。每次外敷2 h，每晚各一次。（5）相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：入組患者均給予相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，并指導(dǎo)患者家屬掌握相關(guān)護(hù)理手法，以預(yù)防壓瘡、便秘、肺部感染、血管栓塞以及尿路感染的發(fā)生。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組患者炎性指標(biāo)，包括超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，比較髖關(guān)節(jié)功能評分，包括Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel指數(shù)，以髖關(guān)節(jié)Harris評分量表數(shù)值來比較觀察組和對照組患者1周后功能變化。兩組患者疼痛狀況評價(jià)：采用視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛情況，兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)：采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以例（百分率）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性指標(biāo)（超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）比較 對照組患者超敏C反應(yīng)蛋白及降鈣素原均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白及降鈣素原(±s)

表1 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白及降鈣素原(±s)

組別 n 超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L) 降鈣素原(ng/ml)對照組觀察組30 30 9.97±6.40 3.86±3.07 1.58±1.14 0.41±0.25

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 對照組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)(±s，分)

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)(±s，分)

組別 n Harris髖關(guān)節(jié)評分 Barthel指數(shù)對照組觀察組30 30 77.87±8.34 79.50±3.61 76.87±3.80 79.80±6.29

2.3 兩組患者疼痛狀況評價(jià)比較 對照組疼痛評分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較(±s，分)

表3 兩組患者疼痛評分比較(±s，分)

組別 n 疼痛評分對照組觀察組30 30 5.67±1.95 4.13±1.78

2.4 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)比較 對照組SF-36量表評分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者SF-36量表評分比較(±s，分)

表4 兩組患者SF-36量表評分比較(±s，分)

組別 n SF-36量表評分對照組觀察組30 30 75.47±3.40 82.70±3.13

3 討論

股骨粗隆間骨折是股骨近端常見骨折，隨著社會老齡化，老年人骨質(zhì)疏松明顯，股骨粗隆間骨折發(fā)病率明顯上升［7］，該病約占全身總骨折病的4%，成為老年致死致殘的主要原因，1年內(nèi)死亡率為17%～27%［8-9］。老年股骨粗隆間骨折治療方法頗多，包括保守治療、外固定架、髓外固定、髓內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換，股骨粗隆間骨折導(dǎo)致的軟組織損傷以及在手術(shù)中的操作［10-13］，對骨折復(fù)位、軟組織剝離的過程中，進(jìn)一步影響局部血運(yùn)，導(dǎo)致術(shù)后肢體腫脹疼痛，影響骨折愈合和功能恢復(fù)，給臨床骨折后康復(fù)護(hù)理工作帶來諸多困難。

紫金丹方中以乳香、沒藥為君藥，乳香藥性辛、苦、溫，辛香走竄，人心、肝經(jīng)。味苦通泄入血，既能散瘀止痛，又能活血消癰，祛腐生肌，為外傷科要藥。既入血分，又入氣分，能行血中氣滯，化瘀止痛；內(nèi)能宜通臟腑氣血，外能透達(dá)經(jīng)絡(luò)?！侗静輩R言》：“乳香，活血祛風(fēng)，舒筋止痛之藥也……跌仆斗打，折傷筋骨，又產(chǎn)后氣血攻刺，心腹疼痛，恒用此，成取其香辛走散，散血排膿，通氣化滯為專功也”［14］。現(xiàn)代藥理研究表明乳香可刺激VEGF、ALP的表達(dá)，可刺激激機(jī)體成骨細(xì)胞的產(chǎn)生和增殖，加速骨折的愈合。沒藥主治、功效與乳香相似，兩者常協(xié)同使用，治療跌打損傷、瘀滯腫痛。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥，……其通氣活血之力，又善治風(fēng)寒濕痹，周身麻木，四肢不遞及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼。外用為粉以敷瘡瘍，能解毒消腫，生肌止痛。雖為開通之藥，不至耗傷氣血，誠良藥也”［15］。三七、牡丹皮亦為活血化瘀之藥，既入血分又入氣分，能行血中氣滯，化瘀止痛，可用于氣滯血瘀之諸痛證。延胡索辛散溫通，為活血行氣止痛之良藥，其能“行血中之氣滯，氣中血滯，故能專治一身上下諸痛”。為常用的止痛藥，無論何種痛證，均可配伍應(yīng)用。蘇木、草烏、血竭均為活血化瘀之藥，可用于氣滯血瘀之諸痛證。自然銅性辛，平，歸肝經(jīng)。主治散瘀止痛，接骨療傷。跌打損傷，尤長于促進(jìn)骨折的愈合，為傷科要藥。其與蘇木、乳香、沒藥、血竭等配伍以治跌打傷痛，取八厘散之義［16］。宋強(qiáng)等［17］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例PFNA術(shù)后的IFF患者隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組術(shù)后給以常規(guī)護(hù)理及治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以連續(xù)服藥八厘散加減方3周，結(jié)果顯示治療組的愈后時(shí)間明顯快于對照組，八厘散加減方對IFF行PFNA術(shù)后的臨床治療安全有效，能夠有效緩解PFNA術(shù)后疼痛。龍骨、牡蠣性澀、平，主收斂固澀，外用有收濕、生肌、斂創(chuàng)之功效，可促進(jìn)骨折創(chuàng)面愈合。

本研究通過對快速康復(fù)護(hù)理和在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加味紫金丹外敷護(hù)理進(jìn)行比較，單用快速康復(fù)護(hù)理組超敏C反應(yīng)蛋白為（9.97±6.40）mg/L，高于快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷超敏C反應(yīng)蛋白（3.86±3.07）mg/L；單用快速康復(fù)護(hù)理組降鈣素原為（1.58±1.14）mg/L，高于快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷降鈣素原（0.41±0.25）mg/L，表明快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷可有效的降低相關(guān)炎性指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)。單用快速康復(fù)護(hù)理組Harris髖關(guān)節(jié)評分為（77.87±8.34）分，低于快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷Harris髖關(guān)節(jié)評分（79.50±3.61）分；單用快速康復(fù)護(hù)理組Barthel指數(shù)為（77.87±8.34）分，低于快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷Barthel指數(shù)（79.50±3.61）分，髖關(guān)節(jié)Harris評分量表含關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛及活動(dòng)范圍4個(gè)監(jiān)測指標(biāo)，Barthel指數(shù)共30個(gè)條目，Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel指數(shù)分值越高表明患者老年股骨粗隆間骨折功能恢復(fù)越好?？焖倏祻?fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷的Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel指數(shù)均高于單用快速康復(fù)護(hù)理組，表明快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷可以有效的加快關(guān)節(jié)功能的愈合，減少畸形的可能，增加患者的活動(dòng)范圍。單用快速康復(fù)護(hù)理組視覺模擬評分為（5.67±1.95）分，高于快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷視覺模擬評分（4.13±1.78）分，表明紫金丹外敷可以顯著減輕患者疼痛狀況。單用快速康復(fù)護(hù)理組SF-36量表評分為（75.47±3.40）分，低于快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷SF-36量表評分（82.70±3.13）分，SF-36量表評分包括總體健康、精神健康、社會功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能8個(gè)指標(biāo)，其評分越高表明治療質(zhì)量越好，從上可以得出快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷可有效的人提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，單用快速康復(fù)護(hù)理組Harris髖關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)、SF-36量表評分均低于快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷，視覺模擬評分、炎性指標(biāo)（超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）高于快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合加味紫金丹外敷組。表明紫金丹外敷能在較短的時(shí)間內(nèi)減輕局部腫脹疼痛，盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，加快骨折康復(fù)，降低了住院成本和護(hù)理人工成本。且操作簡單易行，無毒副作用，具有良好安全性，患者容易接受，便于臨床推廣。