曹巍巍，羅利娟，董方方，宋丹，李煥萍，鄧燕妹（廣東省中醫(yī)院肝病科，廣東 廣州 511400）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除酒精及其他明 確損肝因素外，肝細胞內(nèi)出現(xiàn)過度脂肪沉積，不具備傳染性，可從單純脂肪肝向肝纖維化、肝硬化、肝癌發(fā)展，對患者健康造成較大影響［1］。隨著國民物質(zhì)生活條件不斷提升，脂肪肝發(fā)病率逐年遞增，已成為我國第一大慢性肝病，引起社會高度關(guān)注。目前臨床針對NAFLD缺乏特效藥物，若能在發(fā)病早期進行非藥物的方式干預(yù)，調(diào)整不良生活方式，對患者實施健康管理，能夠控制患者病情，緩解癥狀甚至達到治愈效果［2-3］。近些年，中醫(yī)得到大力推廣，其“治未病”理念被推廣使用，在慢性病防治中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。中醫(yī)健康管理行為是將現(xiàn)代管理模式與“治未病”傳統(tǒng)思想相融合，對個體健康狀況進行全面分析，利用中醫(yī)健康管理服務(wù)團隊及健康狀態(tài)辨識技巧而開展的健康管理模式［4］。NAFLD患者對自身疾病缺乏正確認識，甚至存在誤區(qū)，認為該病并不屬于真正的疾病，只是屬于亞健康狀態(tài)，無需特殊管理及治療，導(dǎo)致自我管理能力低下［5］。因此深入分析影響NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為的危險因素，并針對高危因素制定干預(yù)措施，對提升患者自我管理行為有重要意義。本研究旨在探討NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為的相關(guān)影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年8月我院收治的NAFLD患者84例，其中男46例、女38例；年齡20～78（45.79±8.47）歲；體重44～89（69.35±5.88）kg；病程1～14（6.59±1.04）年。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）入選者均符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南》(2018版)［6］內(nèi)相關(guān)診斷標準；（2）具備正常的溝通能力、理解能力以及書寫能力；（3）患者意識清楚，自愿參與本次研究；（4）患者臨床資料未出現(xiàn)丟失。排除標準：（1）不符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南》(2018更新版)［6］內(nèi)相關(guān)診斷標準；（2）心、肝、腎等重要臟器有嚴重的功能衰竭者；（3）無民事行為能力者；（4）合并其他嚴重疾病者；（5）存在認知障礙或精神疾病者。

1.3 方法 所有入選患者均進行一般資料以及中醫(yī)健康管理行為調(diào)查，通過問卷調(diào)查法展開調(diào)查，對調(diào)查人員進行專門培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查用語及調(diào)查規(guī)范要求，有調(diào)查員向患者說明本次調(diào)查的目的及意義，囑咐患者必須如實填寫問卷，以匿名的方式進行，填寫完畢當(dāng)場收回。本次共發(fā)放問卷84份，回收有效問卷84份，有效率為100.00%。（1）一般資料：統(tǒng)計患者性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、工作類型、居住方式、病情程度、月收入情況、治療費用支付方式、病程、有無家族史、既往有無中醫(yī)診療經(jīng)歷。（2）中醫(yī)健康管理行為調(diào)查：參考程艷然［7］編制的量表，從行為態(tài)度（3項）、知覺行為控制（4項）、行為意向（3項）、主觀規(guī)范（4項）4個維度進行評估，共14項條目，其中行為態(tài)度（3項）使用的5級評分法，“非常不贊同”計5分、“不贊同”計4分、“贊同”計3分、“基本贊同”計2分、“非常贊同”計1分，而知覺行為控制（4項）、行為意向（3項）、主觀規(guī)范（4項）使用的5級評分法，“非常不贊同”計1分、“不贊同”計2分、“贊同”計3分、“基本贊同”計4分、“非常贊同”計5分，總分14～70分，分值越高提示患者管理行為意向越強。該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.875，重測效度為0.837。

1.4 臨床觀察指標 根據(jù)調(diào)查結(jié)果將84例NAFLD患者分為中醫(yī)健康管理行為良好組與管理較差組，對比兩組一般資料，分析影響NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理評分分析 84例NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為評分為（36.62±4.86）分，其中管理行為較差者有30例，占比為35.71%，管理行為較好者54例，占比為64.29%。

2.2 單因素分析 單因素分析中，管理行為較差組年齡≥50歲、高中及以下學(xué)歷、病情較輕、月收入≤5 000元、無中醫(yī)診療經(jīng)歷占比高于管理行為良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、婚姻狀態(tài)、工作類型、居住方式、治療費用支付方式、病程、有無家族史相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為的單因素分析［n(%)］

2.3 多因素分析Logistic回歸分析 年齡≥50歲、高中及以下學(xué)歷、病情較輕、月收入≤5 000元、無中醫(yī)診療經(jīng)歷是影響NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。見表2。

表2 影響NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為的多因素分析

3 討論

NAFLD為臨床常見疾病，發(fā)病機制較為復(fù)雜，至今尚未完全明確，臨床認為與不良生活作息、高熱量飲食、缺乏運動等多種因素相關(guān)，發(fā)病率不斷升高，且年輕化嚴重，是威脅人類健康的重大慢性疾病［8］。迄今為止，臨床對于NAFLD仍缺乏有效且特異的治療藥物，而患者病程較長，呈慢性進展性，給患者心理與經(jīng)濟均帶來較大負擔(dān)［9］。目前常用的非藥物干預(yù)方法，對控制患者病情、阻止病情進一步發(fā)展有一定作用，通過調(diào)整患者生活方式、合理飲食、科學(xué)運動等均利于控制病情，但由于人們對NAFLD存在錯誤認識，導(dǎo)致依從性較差，健康管理行為無法達到臨床預(yù)期，整體效果有待提高［10］。中醫(yī)健康管理更加注重人體健康的養(yǎng)護，通過采集、評估個體的健康信息，并提供全面的中醫(yī)信息咨詢服務(wù)，為患者量身定制中醫(yī)特色干預(yù)措施，具有較高的可行性［11］。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為整體情況并不樂觀，影響患者行為的因素較多，全面了解相關(guān)影響因素，并針對高危因素制定干預(yù)措施，使患者深入了解中醫(yī)健康管理行為，并樹立相關(guān)意識，利于控制患者病情，促進患者康復(fù)［12］。本研究結(jié)果顯示，84例NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為評分為（36.62±4.86）分，其中管理行為較差者有30例，管理行為較好者54例。單因素分析中，管理行為較差組年齡≥50歲、高中及以下學(xué)歷、病情較輕、月收入≤5 000元、無中醫(yī)診療經(jīng)歷占比高于管理行為良好組（P＜0.05）；兩組性別、婚姻狀態(tài)、工作類型、居住方式、治療費用支付方式、病程、有無家族史相比未見明顯差異（P＞0.05）。Logistic回歸分析：年齡≥50歲、高中及以下學(xué)歷、病情較輕、月收入≤5 000元、無中醫(yī)診療經(jīng)歷是影響NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為的獨立危險因素（P＜0.05）。表明NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為整體情況不容樂觀，年齡≥50歲、高中及以下學(xué)歷、病情較輕、月收入≤5 000元、無中醫(yī)診療經(jīng)歷是其獨立影響因素，臨床需予以高度重視，針對危險因素制定干預(yù)措施，增強患者中醫(yī)健康管理行為。分析其原因為，（1）年齡＜50歲的患者往往自覺年輕，對自身健康狀態(tài)缺乏關(guān)注，加之工作、生活壓力大，沒有多余時間關(guān)注自身健康，易忽視自身疾病，導(dǎo)致健康管理行為較差；而隨著年齡增長會越發(fā)重視自身狀況，也想通過慢性病健康管理的方法控制自身病情，防止疾病進一步發(fā)展，盡可能提高生活質(zhì)量［13］。（2）文化程度低的患者無法正確、深入地了解疾病，無法認識到健康管理行為的重要性，思想陳舊、固執(zhí)，不會改變自身行為習(xí)慣，導(dǎo)致中醫(yī)健康管理行為低下。而文化程度高的患者能夠更快、更好的接受疾病知識與疾病管理相關(guān)內(nèi)容，更易形成正確的健康觀念，依從性更好［14］。（3）輕癥患者并無明顯癥狀表現(xiàn)，不會對患者日常生活及工作帶來不良影響，患者極易忽視疾病，故不會遵循良好的健康管理行為。對于中、重癥患者可能已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的癥狀表現(xiàn)，積極尋求醫(yī)療相關(guān)幫助，更希望通過自身健康管理行為改善病情。（4）疾病管理、疾病治療均需要經(jīng)濟支持，月收入較低的患者受經(jīng)濟影響，沒有多余的金錢及時間關(guān)注自身，月收入高的患者則更加注重生活品質(zhì)，對自身健康較為重視，因此會積極參加中醫(yī)健康管理［15］。（5）若患者既往有中醫(yī)診療經(jīng)歷，提示對中醫(yī)已有初步認識，了解中醫(yī)"治未病"特點與優(yōu)勢，更易產(chǎn)生信賴，故中醫(yī)健康管理行為較好。

綜上所述，NAFLD患者中醫(yī)健康管理行為整體水平處于中等狀態(tài)，仍需進一步提高，年齡≥50歲、高中及以下學(xué)歷、病情較輕、月收入≤5 000元、無中醫(yī)診療經(jīng)歷是其獨立影響因素，臨床需予以高度重視，針對危險因素制定干預(yù)措施，增強患者中醫(yī)健康管理行為。