譚敏（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 吉安 343000）

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，30～50歲婦女群體發(fā)病率較高，且真實(shí)發(fā)病率遠(yuǎn)高于臨床發(fā)病率［1］。研究表明，在子宮肌瘤患者群體中，僅26%出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為下腹墜痛、盆腔包塊、月經(jīng)量過多等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［2］。臨床對于子宮肌瘤通常采取口服藥物、手術(shù)治療，但均具有一定的局限性，前者遠(yuǎn)期效果不佳，后者可導(dǎo)致創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)治療的發(fā)展，消融治療、子宮動脈栓塞、高強(qiáng)度聚焦超聲等治療方式在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)。其中超聲引導(dǎo)下介入治療具有微創(chuàng)特點(diǎn)，且能保全子宮，深受青睞。以往在超聲引導(dǎo)下介入治療中，通常選擇無水乙醇作為硬化劑，價格低廉、效果顯著，但疼痛感明顯，易引起不良反應(yīng)，不利于患者恢復(fù)［3］。而聚桂醇同樣具有顯著的效果，且安全性高，能改善患者預(yù)后，可取代無水乙醇。本研究通過對我院2020年1月至2021年12月收治的41例癥狀性子宮肌瘤患者采取超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺聚桂醇硬化治療，探究其應(yīng)用價值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年12月收治的癥狀性子宮肌瘤患者80例，隨機(jī)分為對照組39例和研究組41例。研究組年齡27～49（39.54±4.16）歲；對照組年齡26～47（39.32±4.03）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯坎⒑炇鹜鈺１狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會許可。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）確診為癥狀性子宮肌瘤，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《專家診治子宮肌瘤》［4］；（2）經(jīng)婦科檢查、陰道彩色多普勒超聲檢查確診；（3）具有下腹墜痛、盆腔包塊、月經(jīng)量過多等癥狀；（4）能正常溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者；（2）合并其他內(nèi)科疾病者；（3）凝血功能障礙者；（4）惡性腫瘤者；（5）無安全的經(jīng)皮穿刺路徑者。

1.2 方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：選擇合適的手術(shù)時間，避開月經(jīng)期，術(shù)前行常規(guī)檢查，了解藥物過敏史。通過常規(guī)超聲了解肌瘤位置、大小、體積，確定聚桂醇或無水乙醇劑量。（2）穿刺方法：經(jīng)皮經(jīng)腹部穿刺，術(shù)前排空膀胱，協(xié)助患者保持平臥體位，根據(jù)肌瘤部位、血供特點(diǎn)選擇最佳的穿刺路徑，注意保護(hù)大血管、腸管、膀胱。局部麻醉，采取19G PTC針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，①對照組經(jīng)針體注入無水乙醇，通過彩超確定無水乙醇的分布與充盈情況。②研究組注入聚桂醇注射液，轉(zhuǎn)動針體，多方向注入，對于直徑超過3 cm的肌瘤，可采取多點(diǎn)布針注射。注射后通過彩超觀察注射情況，若分布與充盈不佳，需調(diào)整針頭方向，再次注射。完成注射后，拔除穿刺針，注射適量透明質(zhì)酸鈉，封閉通道，將無菌紗布塞入陰道穹窿，24 h后取出。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察兩組不良反應(yīng)，包括醉酒反應(yīng)、下腹墜脹、疼痛。（2）觀察兩組視覺模擬量表（VAS）評分［5］，總分10分，無痛0分；輕度1～3分；中度4～6分；重度7～10分。（3）比較兩組肌瘤直徑、肌瘤體積。（4）比較兩組卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，采取免疫化學(xué)發(fā)光法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組VAS評分比較 研究組術(shù)后30 min、6 h、24 h VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后30 min 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h研究組對照組41 39 t P 1.63±0.31 3.48±0.37 24.287 0.001 0.75±0.19 1.81±0.24 21.959 0.001 0.53±0.08 1.19±0.14 26.049 0.001

2.3 兩組肌瘤直徑、體積比較 治療后，兩組肌瘤直徑、肌瘤體積均較治療前顯著減?。≒＜0.05），且兩組比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組肌瘤直徑、體積比較（±s）

表3 兩組肌瘤直徑、體積比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

肌瘤直徑（cm） 肌瘤體積（cm3）治療前 治療后 治療前 治療后研究組對照組組別 n 41 39 tP 3.38±0.54 3.34±0.51 0.340 0.735 1.47±0.23#2.35±0.41#11.915 0.001 38.53±3.29 38.29±3.41 0.320 0.750 11.52±1.86#20.26±2.75#16.725 0.001

2.4 兩組FSH、LH、E2水平比較 治療后，兩組FSH、LH、E2水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且兩組比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組FSH、LH、E2水平比較（±s）

表4 兩組FSH、LH、E2水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組對照組175.82±32.05*174.65±31.26*0.165 0.869 41 39 tP 31.59±4.86 31.27±4.59 0.302 0.763 11.45±3.27*11.36±3.46*0.120 0.905 21.45±3.76 21.34±3.29 0.139 0.890 8.74±1.59*8.57±1.64*0.471 0.639 290.53±41.26 289.61±40.33 0.108 0.920

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，常見于30～50歲女性群體，其中40～50歲女性發(fā)病率最高，超過50%［6］。子宮肌瘤患者多數(shù)無癥狀，但由于瘤體體積的增加，則可能出現(xiàn)貧血、月經(jīng)量增加、腹部腫塊等癥狀，甚至導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康［7-8］。因此，需要對子宮肌瘤患者采取積極有效的治療，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

臨床對于癥狀性子宮肌瘤的治療，以往通常采取藥物、傳統(tǒng)手術(shù)治療，但均具有一定的不足。呂祝英等［9］研究顯示，藥物治療短期尚可，但停藥后肌瘤體積恢復(fù)，而傳統(tǒng)手術(shù)則會引起創(chuàng)傷，損傷內(nèi)分泌功能。研究表明，手術(shù)切除子宮能實(shí)現(xiàn)治愈，但對于有生育需求的患者并不適用，且費(fèi)用昂貴，術(shù)后并發(fā)癥多，患者需較長時間恢復(fù)［10-11］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者更希望在取得顯著治療效果的同時，保留子宮。其中微波消融治療、超聲引導(dǎo)下介入治療逐漸應(yīng)用于臨床，均能保留子宮，但前者可能引起膀胱損傷、腸管穿孔等，后者安全性更高，已逐漸成為子宮肌瘤的首選治療方案［12-13］。對于超聲引導(dǎo)下介入治療，其主要將PTC穿刺針置入瘤體內(nèi)，并將硬化劑注入肌瘤中，使肌瘤組織凝固，引起肌瘤組織壞死。而硬化劑的類型多樣，常用的包括無水乙醇、聚桂醇。無水乙醇價格低廉，治療效果顯著，但缺點(diǎn)同樣明顯，即可引起醉酒反應(yīng)、下腹刺激性疼痛，甚至損傷肝腎功能，臨床應(yīng)用受到限制。作為新型硬化劑，聚桂醇常用于曲張靜脈的硬化治療中，近年來用于對實(shí)體腫瘤、囊性腫瘤的治療，發(fā)揮了顯著的效果［14］。本研究結(jié)果顯示，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，研究組術(shù)后30 min、術(shù)后6h、術(shù)后24 h的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。無水乙醇最大的缺點(diǎn)是可引起諸多不良反應(yīng)，且疼痛感明顯，影響患者預(yù)后。尤其是當(dāng)無水乙醇劑量超過10ml，疼痛感更加顯著。而經(jīng)本研究證實(shí)，聚桂醇引起的不良反應(yīng)確實(shí)更少，表明聚桂醇具有較高的安全性。許小平等［15］研究顯示，聚桂醇具有一定的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，作用溫和，注射無刺激，不易引起不良反應(yīng)，同樣能減輕疼痛，利于患者接受。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后肌瘤直徑、肌瘤體積顯著減?。≒＜0.05），組間比較，研究組治療后的肌瘤直徑、肌瘤體積與對照組無顯著差異（P＞0.05）。劉麗萍等［16］對90例癥狀性子宮肌瘤患者采取超聲引導(dǎo)下介入治療，其中觀察組45例給予聚桂醇為，對照組45例給予無水乙醇，結(jié)果顯示，治療后兩組肌瘤直徑、肌瘤體積均顯著小于治療前，但組間并無差異，與本研究結(jié)果一致。表明無水乙醇、聚桂醇對于子宮肌瘤的治療均具有顯著的效果，兩者療效并無差異。對于無水乙醇而言，其注入肌瘤內(nèi)部后，可使子宮肌瘤細(xì)胞與其鄰近的血管內(nèi)皮細(xì)胞脫去水分，另外，其還能引起肌瘤內(nèi)小血管、細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固、變性，也可能導(dǎo)致血管栓塞，進(jìn)而致肌瘤細(xì)胞壞死［17］。對于聚桂醇而言，其不僅能使瘤體血管受損，同時能引起囊腫內(nèi)壁的上皮細(xì)胞蛋白變性。但瘤體血管受損后，可致炎性病變、組織纖維化，肌瘤失去血供，進(jìn)而萎縮。本研究結(jié)果還顯示，與治療前比較，兩組治療后FSH、LH、E2水平顯著降低（P＜0.05），組間比較，研究組治療后的FSH、LH、E2水平與對照組無顯著差異（P＞0.05）。FSH由垂體分泌，其能與LH相互作用，加快卵泡成熟，也會受到E2的調(diào)控，3項(xiàng)指標(biāo)的水平可用于內(nèi)分泌系統(tǒng)狀態(tài)的評估［18］。通常情況下，相較于健康女性，子宮肌瘤患者的性激素水平顯著增加，提高了女性疾病的發(fā)病率。而通過超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺聚桂醇或無水乙醇硬化治療后，性激素水平顯著下降，能抑制其對肌瘤的促進(jìn)作用，有助于肌瘤萎縮。值得注意的是，對于體積較大的瘤體，聚桂醇的彌散效果較差，由于其具有豐富的血供，會導(dǎo)致聚桂醇濃度下降，則需分次治療，使肌瘤徹底壞死。而對于體積較小的肌瘤，一次硬化治療則可起到治愈的效果。

綜上所述，對癥狀性子宮肌瘤患者采取超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺聚桂醇硬化治療，能減小肌瘤直徑與體積，降低性激素水平，且術(shù)后疼痛程度輕，不良反應(yīng)少，治療效果顯著，值得臨床推廣。