胡健垣（佛山市第一人民醫(yī)院肝臟外科，廣東 佛山 528000）

原發(fā)性肝癌（PHC）屬于臨床常見惡性腫瘤，早期起病較為隱匿，隨著病情不斷進展可逐漸出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、腹脹等癥狀，但此時多數(shù)患者病情已進展至中晚期，錯失最佳手術治療時機［1-2］。目前，針對PHC患者臨床多以肝癌介入術治療，即肝動脈灌注化療栓塞術，通過將化療藥物直接灌注進入腫瘤供血靶動脈內，可增強腫瘤細胞滅殺效果，加快腫瘤組織消退［3-4］。但原發(fā)性肝癌具有高復發(fā)率、轉移率等特點，介入術后還需進行復查，以判斷是否存在病灶殘留及復發(fā)。數(shù)字減影血管造影（DSA）為PHC復查金標準，但為有創(chuàng)檢查，患者診療體驗差，且不適合重復操作。磁共振成像（MRI）與計算機斷層掃描（CT）均為臨床常見無創(chuàng)檢查技術，具有操作簡單、可重復性強等特點，但關于兩種檢查在PHC介入術后復查中的具體價值仍需進一步研究明確［5-6］。鑒于此，本研究旨在分析MRI與CT在PHC介入術后殘余復發(fā)患者復查中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年10月我院收治的83例（97個病灶組織）PHC患者，其中男46例、女37例；年齡45～72（57.52±5.43）歲；體質量指數(shù)18～26（23.49±1.53）kg/m2；肝癌分型：局塊型48例、結節(jié)型35例；肝功能分級：A級50例、B級33例；腫瘤直徑0.6～7.6（4.02±0.43）cm；病灶數(shù)目：單發(fā)71例、多發(fā)12例；文化程度：高中及以上22例、初中38例、小學23例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均經(jīng)病理學確診為PHC；（2）精神狀態(tài)正常；（3）均接受肝癌介入治療；（4）接DSA、MRI及CT復查；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）伴有其他惡性腫瘤；（2）凝血系統(tǒng)障礙；（3）存在MRI或CT掃描禁忌；（4）合并心腎功能損害；（5）合并感染性疾病。

1.3 方法 所有患者均接受肝癌介入術治療，術后3個月接受DSA、MRI及CT復查。

1.3.1 DSA檢查選用荷蘭飛利浦公司生成的Allura UNIQ血管造影系統(tǒng)，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后局麻，經(jīng)股動脈插管，導管、導絲置入后，對肝總動脈、門靜脈、左右動脈等造影，造影劑選用碘克沙醇注射液（上海司太立制藥有限公司，國藥準字H20203432），維持注射速度3～6 ml/s，并超級動脈期、靜脈期及實質期圖像。

1.3.2 CT檢查選用GE revolution 256排CT掃描儀進行檢查，先進行儀器設置，調整管電流120 mAs，管電壓120 kV，層間距5.0 mm，層厚5.0 mm，矩陣242×242；之后取仰臥位，掃描范圍為膈頂至腎臟下緣，對比劑選用碘佛醇注射液（GE healthcare，國藥準字H20000593），注射速度2～3 ml/s，在對比劑注射20 s、60 s及5 min后分別開始動脈期、門靜脈及延遲期掃描，獲得掃描圖像。

1.3.3 MRI檢查選用GE Optima MR360 1.5T MRI掃描儀，先設置儀器參數(shù)，掃描層間距1.0 mm，矩陣125×125，層厚6.0 mm，視野35 cm；之后取仰臥位，掃描范圍為膈頂至腎臟下緣，之后注射釓噴酸葡胺造影劑（Bayer AG，國藥準字J20171008），維持速度2～3 ml/s，在注射20 s、60 s及5 min后分別進行動脈期、門靜脈及延遲期掃描，重點進行橫斷面及冠狀面掃描。所有影像學資料均由2名高年資影像科醫(yī)師雙盲法閱片，并以DSA檢查為金標準。

1.4 臨床觀察指標 （1）病灶殘余或復發(fā)檢出情況：比較MRI及CT病灶殘余或復發(fā)檢出情況。（2）診斷效能：以DSA檢查為金標準，比較MRI及CT診斷病灶殘余或復發(fā)的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；一致性采用kappa檢驗：kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性尚可，＜0.4表明一致性差。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病灶殘余或復發(fā)檢出情況分析 金標準DSA檢查顯示83例患者共97個病灶組織中，術后3個月復查發(fā)現(xiàn)71個殘留或復發(fā)病灶；其中CT檢查發(fā)現(xiàn)殘留或復發(fā)病灶58個，陽性檢出率為81.69%，MRI檢出殘留或復發(fā)病灶66個，陽性檢出率為92.96%，MRI陽性檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI及CT病灶殘余或復發(fā)檢出情況比較

2.2 兩種檢查診斷效能分析 MRI檢查靈敏度、準確度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；kappa檢驗顯示，CT檢查與DSA檢查一致性尚可（kappa值=0.524，P=0.000）；MRI檢查與DSA檢查一致性極好（kappa值=0.777，P=0.000）。見表2。

表2 MRI及CT診斷效能比較

3 討論

PHC發(fā)病機制復雜，臨床認為肝硬化、病毒性肝炎等原發(fā)性肝臟疾病為主要病因，長期疾病影響可造成肝臟細胞大量變性壞死，持續(xù)損傷肝臟組織，促使肝臟發(fā)生惡性變化，且家族史及遺傳因素也原發(fā)性肝癌發(fā)病的重要影響因素［7-8］。目前手術切除是治療PHC的重要手段，通過直接切除病灶，能阻止疾病進展，并降低轉移風險，從而改善患者病情。但肝癌發(fā)病較為隱匿，多數(shù)患者出現(xiàn)明顯癥狀時已進展至中晚期，錯失最佳手術時間，僅可行其他療法來抑制疾病進展，以延長患者生存時間［9-10］。

肝癌介入治療為非手術患者重要治療方式，經(jīng)導管注入化療藥物，并栓塞腫瘤組織靶供血動脈，不僅能借助藥物作用機制滅殺腫瘤細胞，還可阻斷腫瘤組織血供，難以獲取增殖所需的營養(yǎng)物質，從而促使其逐漸壞死、縮小。但腫瘤組織存在較多側支循環(huán)，單純肝癌介入術難以徹底滅殺腫瘤細胞，術后仍可能存在殘留或復發(fā)風險，還需及時進行復查，以明確是否殘留或復發(fā)，以便于進一步開展后續(xù)治療，提高患者生存率。DSA檢查為當前肝癌復查重要技術，雖可準確檢查肝癌病灶，但該檢查具有一定創(chuàng)傷性，重復性較差，且該檢查費用較高，不利于基層醫(yī)院推廣［11-12］。本研究結果顯示，金標準DSA檢查顯示83例患者共97個病灶組織中，術后3個月復查發(fā)現(xiàn)71個殘留或復發(fā)病灶；其中CT檢查發(fā)現(xiàn)殘留或復發(fā)病灶58個，陽性檢出率為81.69%；MRI檢出殘留或復發(fā)病灶66個，陽性檢出率為92.96%；MRI陽性檢出率高于CT（P＜0.05）；MRI檢查靈敏度、準確度為90.14%、90.72%，高于CT檢查的76.06%、78.35%（P＜0.05）；kappa檢驗顯示，CT檢查與DSA檢查一致性尚可（kappa值=0.524，P=0.000）；MRI檢查與DSA檢查一致性極好（kappa值=0.777，P=0.000）。提示MRI及CT在PHC介入術后復查中均具有良好應用價值，可檢出殘余或復發(fā)病灶，但MRI診斷效能更高。其原因為CT臨床應用較為廣泛，借助X射線掃描人體，并通過造影劑注入來動態(tài)掃描肝臟層面，能清晰顯示腫瘤組織血管及結構，從而便于及時發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復發(fā)情況，且CT檢查還可觀察到碘油在肝臟內分布及沉積情況，能進一步提高病灶檢出率［13］。但CT檢查的局限性在于無法穿透碘油，組織分辨率受碘油沉積區(qū)干擾較大，一旦碘油密度較高，則會形成肝偽影，降低病灶殘留、復發(fā)診斷效果，且由于掃描強化不足，易出現(xiàn)一定漏診、誤診風險，故整體應用效果仍存在一定局限性。MRI具有組織對比度高、分辨率高、多平面成像及多方位成像特點，其檢查原理在于對人體施加一定頻率的射頻脈沖，人體內氫質子在磁場作用下會出現(xiàn)磁共振現(xiàn)象，以多平面方位成像，獲得清晰度更高的圖像信息，多方位展現(xiàn)腫瘤組織結構及解剖關系，從而為臨床診斷提供充足信息，以及時查找出殘余或復發(fā)病灶。相較于CT檢查，MRI不受碘油沉積等現(xiàn)象干擾，經(jīng)過動態(tài)掃描能提高成像質量，有助于觀察細微小病灶變化，以降低漏診風險［14-15］。MRI檢查還可客觀反映腫瘤組織血管密度、血流灌注率及微血管分布等情況，能為臨床診療方案制定提供重要參考。但MRI局限性在于檢測費用高于CT，且檢查耗時較長，在檢測效率方面欠佳，臨床實際應用中還需充分結合其優(yōu)缺點進行檢查方式選取。

綜上所述，MRI與CT檢查均可檢出PHC介入術后殘余或復發(fā)病灶，但MRI檢查靈敏度、準確度更高，可為臨床提供更為可靠的診斷信息，值得廣泛應用。