羅立斌，周磊，曾京宇（.弋陽縣人民醫(yī)院五官科，江西 弋陽 334400；.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院五官科，江西 鷹潭 335000）

淋巴結(jié)結(jié)核作為臨床常見結(jié)核病之一，通常是由于結(jié)核桿菌侵入，累及人體頸淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)等部位，其中以分枝桿菌感染引起的頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為多見，可表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)性腫塊等，但該患者大多數(shù)在初期時(shí)癥狀較輕，但其會(huì)隨著疾病的進(jìn)展及病程延長，逐漸出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎甚至膿腫，導(dǎo)致其疼痛加重，若不及時(shí)進(jìn)行有關(guān)治療，淋巴結(jié)逐漸增大，其膿腫也可自行破潰，形成竇道［1-2］。目前臨床將抗結(jié)核治療作為最基本、最主要的方法，嚴(yán)格遵守化療原則后在進(jìn)行局部治療及手術(shù)治療，可有效促使?jié)⒖谟?，阻止結(jié)核復(fù)發(fā)［3-4］，但依然有部分患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生乳糜漏或切口感染，進(jìn)而給患者預(yù)后恢復(fù)造成一系列影響［5］，因此術(shù)后有效的引流乳糜漏對(duì)于患者而言顯得十分重要，趙大衛(wèi)等［6］的研究顯示持續(xù)負(fù)壓吸引延長帶管時(shí)間可降低頸部淋巴結(jié)核術(shù)后切口感染率。為此，我院將90例頸部淋巴結(jié)核伴膿腫形成患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析延長帶管時(shí)間的持續(xù)負(fù)壓吸引在臨床治療中的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2021年6月接收的頸部淋巴結(jié)核伴膿腫形成患者65例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組33例和對(duì)照組32例。對(duì)照組中男21例、女12例；年齡32～60（45.33±10.79）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～23（20.15±2.05）kg/m2。觀察組中男22例、女10例；年齡31～60（44.97±9.83）歲；BMI 18～24（20.39±2.12）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均依據(jù)病史、癥狀和體格檢查確診且符合頸部淋巴結(jié)核及膿腫型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）經(jīng)頸部超聲可見明顯周圍軟組織異常及、囊性壞死，淋巴結(jié)呈簇狀聚集［8］；（3）營養(yǎng)狀態(tài)良好且具備手術(shù)指征；（4）患者其家屬均自愿參加且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能不全；（2）精神疾病史；（3）凝血功能障礙；（4）手術(shù)耐受性差；（5）嚴(yán)重貧血。

1.3 方法 兩組均給予頸部淋巴結(jié)膿腫清除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，具體操作如下：患者取仰臥位，自患側(cè)下頜骨角外緣沿胸鎖乳突肌向下做弧形切口，分離皮瓣及胸鎖乳突?。徊捎眉啑l向后牽拉胸鎖乳突肌兩側(cè)，隨后向上分離頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)，切斷肩胛舌骨肌，分開頸動(dòng)脈鞘，于頸深筋膜深層淺面進(jìn)行淋巴結(jié)及軟組織清掃，術(shù)中需保留其他頸叢神經(jīng)，并保證清掃徹底，清掃結(jié)束即可結(jié)扎淋巴管，確認(rèn)良好術(shù)畢。術(shù)后兩組均給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察傷口是否有滲出情況，以便于及時(shí)更換敷料，保證創(chuàng)面干燥整潔，避免二次感染；若分泌物滲出較多，可根據(jù)具體情況開放傷口，并按時(shí)換藥進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除壞死組織及污染物，其中對(duì)照組患者還應(yīng)于皮下脂肪層置橡皮片進(jìn)行引流，經(jīng)切口下端引出，寬0.5cm～0.8 cm，用干凈紗布沿切口方向自上向下推壓，使切口內(nèi)積液流出。觀察組給予組均采用雙管型負(fù)壓封閉引流技術(shù)置于創(chuàng)面，縫合固定后使用酒精擦拭皮膚，待皮膚完全干燥采用半透膜將聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料進(jìn)行二次封閉；接上壓源，設(shè)置合適負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)性負(fù)壓吸引，治療期間需保持切口負(fù)壓引流管穩(wěn)定通暢，并延長帶管時(shí)間。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）術(shù)后情況：記錄兩組引流量、住院時(shí)間、術(shù)后切口愈合好轉(zhuǎn)率、術(shù)后復(fù)發(fā)率。（2）疼痛程度：分別于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［9］評(píng)估疼痛程度，采用用0至10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，得分越高其疼痛程度越嚴(yán)重。（3）遠(yuǎn)期療效：分別于治療前后采用生活質(zhì)量健康調(diào)查量表（SF-36）［10］進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能等，各項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分，量表及各條目計(jì)分越高，其健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較 觀察組引流量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后切口愈合好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

組別 n 引流量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組33 32 t P 133.81±75.11 89.44±46.65 2.850 0.006 17.83±2.84 20.35±3.18 3.372 0.001

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較 治療前，兩組VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS疼痛評(píng)分均得到顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術(shù)后情況比較［n(%)］

表3 兩組治療前后疼痛程度比較(±s，分)

表3 兩組治療前后疼痛程度比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組33 32 t P 5.15±1.09 5.20±1.12 0.182 0.856 2.33±0.46*2.95±0.53*5.042 0.000

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 治療前，兩組SF-36評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各維度SF-36評(píng)分均得到顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（±s，分）

生理功能 生理職能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 33 32 t P 51.23±4.60 52.01±4.74 0.673 0.503 88.15±7.88 76.39±5.40 6.997 0.000 45.63±4.76 44.33±4.39 1.145 0.257 89.57±5.05 85.48±4.87 3.322 0.002 52.16±3.94 52.20±4.05 0.040 0.968 92.17±4.09 85.76±5.68 5.233 0.000情感職能 精神健康 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 33 32 t P 62.37±4.94 63.35±4.91 0.720 0.474 93.13±4.06 86.29±5.48 5.730 0.000 66.39±4.87 66.44±4.96 0.041 0.967 95.23±3.11 85.42±6.08 8.226 0.000 60.33±5.08 61.27±4.84 0.763 0.448 93.45±3.37 85.77±5.63 6.697 0.000

3 討論

隨著近年來我國生活水平的不斷提高，環(huán)境污染也在日益加重，結(jié)核病作為常見慢性傳染病，其發(fā)病率也呈增加趨勢，其中淋巴結(jié)結(jié)核以頸淋巴結(jié)結(jié)核最為多見［11］。大多數(shù)早期患者臨床表現(xiàn)隱匿，但其會(huì)隨著病變發(fā)展逐步出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、組織粘連等不同癥狀，待疾病發(fā)展至晚期還可發(fā)生壞死及寒性膿腫，且經(jīng)久不愈［12］。而我國臨床現(xiàn)階段針對(duì)頸部淋巴結(jié)核主要以抗結(jié)核治療、膿腫切除、術(shù)后引流為主，且治療關(guān)鍵也在于徹底清除病灶，徹底引流，消除竇道［13］，但據(jù)相關(guān)研究表面無論是膿腫破潰還是術(shù)后引流，患者常常會(huì)因?yàn)榻Y(jié)核桿菌本身所具備的侵蝕作用，使得術(shù)后傷口愈合不良，極易形成竇道［14］。因此需要盡早對(duì)其傷口實(shí)行加壓包扎，并通過生理鹽水的反復(fù)沖洗引流，清除壞死組織及分泌物，以促進(jìn)傷口愈合［15］。但由于頸部血管及神經(jīng)較多，且病理過程特殊，臨床傳統(tǒng)的橡皮片引流法易出現(xiàn)引流不暢、引流不徹底、積血積液等現(xiàn)象，偶爾還可形成死腔［16］，為此尋找一種最佳引流方式已成為臨床研究的重點(diǎn)難題。

本觀察將延長帶管時(shí)間的持續(xù)負(fù)壓吸引用于頸部淋巴結(jié)核伴膿腫形成患者中，經(jīng)結(jié)果顯示觀察組引流量多于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后切口愈合好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率稍低于對(duì)照組（P＞0.05），且觀察組疼痛程度及生活質(zhì)量的改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明術(shù)后給予延長帶管時(shí)間的持續(xù)負(fù)壓吸引，可明顯縮短頸部淋巴結(jié)核伴膿腫形成患者住院時(shí)間，降低其切口感染率，此外還能減少疼痛，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升，究其原因可能是本研究采用的負(fù)壓引流是一種能通控制負(fù)壓實(shí)行主動(dòng)引流來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方法，其所具有的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料能有效過濾滲出液，保留活力組織的同時(shí)還能清除炎性滲出液及淋巴液，并借助半透膜能保持傷口區(qū)域始終保持清潔密封的負(fù)壓狀態(tài)［17-18］，我院將其用于頸部淋巴結(jié)核伴膿腫形成患者中，能發(fā)揮以下優(yōu)勢：（1）半透膜能保持密閉負(fù)壓狀態(tài)，使皮膚與肌底深層組織密接，降低組織間壓，不僅能有效阻止細(xì)菌入，還能避免逆流；（2）持續(xù)負(fù)壓吸引能進(jìn)行有效過濾，對(duì)于防止血腫形成及切口感染具有重要意義；（3）所采用的引流管較細(xì)，切口較小,對(duì)頸部皮膚及組織的刺激也較小，且患者無需反復(fù)多次的更換敷料，能在一定上減少疼痛影響，利于切口愈合；（4）高分子材料的使用，耐壓性好，可有效預(yù)防患者翻身時(shí)導(dǎo)致的扭曲變形；（5）適當(dāng)延長帶管時(shí)間能更充分得到進(jìn)行負(fù)壓引流過濾，更利于術(shù)后恢復(fù)，但所需的引流量可能會(huì)偏多，因此需要根據(jù)患者個(gè)體情況酌情考慮［19-20］。但本研究也存在有較大局限性，首先入組對(duì)象均為頸部淋巴結(jié)核伴膿腫形成患者，對(duì)于結(jié)節(jié)型、潰瘍型等患者而言該療法是否有效仍需進(jìn)一步研究；同時(shí)該研究納入對(duì)象例數(shù)有限，且來源集中，其相關(guān)結(jié)論有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量及多中心研究進(jìn)一步論證。

綜上所述，術(shù)后給予延長帶管時(shí)間的持續(xù)負(fù)壓吸引，對(duì)于頸部淋巴結(jié)核伴膿腫形成患者而言，臨床效果較好，不僅能縮短其住院時(shí)間，降低切口感染率，還能減少疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。