熊桂蘭，唐圣桃（.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 58000；2.郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000）

機(jī)械通氣為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）常用的一種搶救措施，可用于呼吸衰竭、心力衰竭、多發(fā)傷等多種疾病中，可有效降低病死率，但采用機(jī)械通氣治療時(shí)，由于氣管插管和氣管切開使患者氣道與外部環(huán)境直接接觸，細(xì)菌容易入侵下呼吸道，從而引發(fā)肺部感染［1］。研究指出，ICU機(jī)械通氣患者一旦并發(fā)肺部感染，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等癥狀，甚至還有可能會(huì)陷入昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后并危及患者生命安全［2］。目前，臨床尚未具體明確ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的影響因素。本研究旨在分析ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的影響因素，以為臨床預(yù)防提供指導(dǎo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月我院ICU接收的80例患者，其中男38例、女42例；年齡＜60歲42例，≥60歲38例；通氣體位：平臥位37例，側(cè)臥位43例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次使用呼吸機(jī)；（2）單一基礎(chǔ)性疾病；（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月；（4）機(jī)械通氣時(shí)間≥45 h；（5）配合度理想；（6）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在口咽部、氣道外傷；（2）合并肺結(jié)核、肺部腫瘤；（3）過(guò)敏體質(zhì)；（4）合并免疫缺陷性疾??；（5）有長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑史。

1.3 方法 所有入選者均接受機(jī)械通氣輔助治療，記錄患者肺部感染發(fā)生狀況，將發(fā)生肺部感染的患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生肺部感染的患者納入未發(fā)生組。肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］（1）出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難、咳痰等呼吸道癥狀；（2）體溫＞38.5℃，且經(jīng)血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）異常增加；（3）痰培養(yǎng)檢測(cè)病原菌呈陽(yáng)性；（4）影像學(xué)檢查顯示肺部明顯出現(xiàn)炎性變化。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中3項(xiàng)即可判定為發(fā)生肺部感染。設(shè)計(jì)基線資料填寫并記錄研究所需的資料，內(nèi)容包括：性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、通氣體位（平臥位、側(cè)臥位）、血清白蛋白水平（＜30 g/L、≥30 g/L）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ評(píng)分［4］［APACHEⅡ，包括急性生理學(xué)評(píng)分（0～60分）、年齡（0～6分）、慢性健康狀況評(píng)價(jià)（0～5分）三部分，總分0～71分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越重）評(píng)分（＞15分、≤15分）］、機(jī)械通氣時(shí)間（＞5d、≤5d）、抗生素使用種類（＞2種、≤2種），旨在找出影響ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的影響因素，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生狀況比較 本研究80例患者中，有29例患者發(fā)生肺部感染，占36.25%（29/80）；51例患者未發(fā)生肺部感染，占63.75%（51/80）。

2.2 單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，發(fā)生組性別、年齡、通氣體位與未發(fā)生組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生組血清白蛋白水平、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用種類與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的影響因素回歸分析 將ICU機(jī)械通氣患者肺部感染發(fā)生狀況作因變量，發(fā)生賦值為1，未發(fā)生賦值為0，將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的血清白蛋白水平、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用種類作為自變量并賦值說(shuō)明，見(jiàn)表2；經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清白蛋白水平（＜30g/L）、APACHEⅡ評(píng)分（＞15分）、機(jī)械通氣時(shí)間（＞5 d）、抗生素使用種類（＞2種）均為ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 影響ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的單因素分析［n(%)］

表2 自變量說(shuō)明

表3 影響ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的多因素分析

3 討論

機(jī)械通氣輔助治療中可通過(guò)借助呼吸機(jī)幫助ICU患者維持呼吸順暢、改善通氣與氧合狀況，為臨床治療基礎(chǔ)疾病打下良好基礎(chǔ)，但其作為一種侵襲性治療方式，會(huì)對(duì)機(jī)體及呼吸道防御功能造成一定影響，增加細(xì)菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)肺部感染［5-6］。而一旦并發(fā)肺部感染不僅會(huì)延緩患者的康復(fù)、延長(zhǎng)ICU停留時(shí)間，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全，但其屬于能夠預(yù)防的疾病，通過(guò)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效的干預(yù)措施，可有效降低肺部感染發(fā)生率［7］。因此，積極探尋ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的影響因素，以指導(dǎo)臨床預(yù)防已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究80例患者中，有29例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為36.25%（29/80），提示ICU機(jī)械通氣患者存在較高的肺部感染并發(fā)率，初步比較ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染與未并發(fā)肺部感染的患者資料后，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清白蛋白水平＜30 g/L、APACHEⅡ評(píng)分＞15分、機(jī)械通氣時(shí)間＞5 d、抗生素使用種類＞2種均為ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的影響因素。逐條分析其原因如下，（1）血清白蛋白水平＜30g/L：白蛋白是評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的良好指標(biāo)之一，當(dāng)人體血清白蛋白水平＜30 g/L時(shí)提示患者伴有低蛋白血癥，表明其營(yíng)養(yǎng)狀況較差，并且隨著白蛋白水平的降低，體內(nèi)的新陳代謝會(huì)減慢，容易出現(xiàn)人體內(nèi)在環(huán)境的平衡紊亂，機(jī)體免疫功能會(huì)隨之下降，為發(fā)生肺部感染提供良好的條件［8-9］。由此，建議對(duì)血清白蛋白水平低的患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正和補(bǔ)充白蛋白，減少肺部感染的發(fā)生。（2）APACHEⅡ評(píng)分＞15分：APACHEⅡ評(píng)分常被臨床用于評(píng)估IUC患者病情嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，可直接反映病情，且評(píng)分越高，表示病情越嚴(yán)重，受病菌感染的機(jī)率也會(huì)增加［10-11］。由此，建議臨床需密切監(jiān)測(cè)APACHEⅡ評(píng)分較高的ICU患者體征指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取針對(duì)性的處理措施，預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。（3）機(jī)械通氣時(shí)間＞5 d：機(jī)械通氣過(guò)程中一方面會(huì)損壞患者氣道防御功能，直接將外界與下呼吸道連通，從而使氣管套管與氣道內(nèi)黏附的細(xì)菌吸入下呼吸道；另一方面，機(jī)械通氣還會(huì)降低氣道排痰能力，因此，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性越高［12-13］。由此，建議對(duì)ICU患者做好病情評(píng)估，符合脫離呼吸機(jī)指征的患者應(yīng)盡早安排脫機(jī)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低肺部感染的發(fā)生率。（4）抗生素使用種類＞2種：合理使用抗生素能有效預(yù)防感染，但使用抗生素種類＞2種時(shí)，易產(chǎn)生抗生素濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致不合理使用抗生素問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，從而增加抗生素的耐藥性，使發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)性逐漸增加［14-15］。由此，建議臨床謹(jǐn)慎使用抗生素，避免長(zhǎng)期大量的使用多種抗生素，防止患者產(chǎn)生耐藥性，減少肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，血清白蛋白水平＜30 g/L、APACHEⅡ評(píng)分＞15分、機(jī)械通氣時(shí)間＞5 d、抗生素使用種類＞2種均為ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的影響因素，臨床可據(jù)此積極采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，以減少肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。