李清（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

重癥急救會在搶救過程中因多種因素致使呼吸衰竭，此時需緊急進(jìn)行氣管插管，以快速穩(wěn)定患者基礎(chǔ)生命體征［1］。緊急氣管插管技術(shù)是危重急診患者搶救過程中極為重要的搶救措施，應(yīng)用廣泛，操作簡便且效果顯著。但在實際操作氣管插管過程中，因患者生理、解剖等因素影響，導(dǎo)致插管失敗。同時，氣管插管時患者無通氣期組織缺氧耐受性不足，出現(xiàn)心跳短暫停止，腦組織中可利用氧消耗殆盡，對腦組織造成不可逆的損傷。危重急診患者缺氧前階段伴隨著心率、呼吸加快，且血壓升高，若為及時輔助通氣，缺氧況加重則會引發(fā)心率減慢，呼吸衰弱，血壓降低，最終導(dǎo)致心臟停止跳動［2-3］。簡易呼吸氣囊捏球囊通氣是傳統(tǒng)的供氧方法，但由于輸送氧濃度不足、潮氣量控制不良、呼氣末正壓消失等因素，患者易出現(xiàn)氧合降低，且肺泡易塌陷［4-5］。氣囊面罩聯(lián)合機(jī)械通氣是通過氣囊與呼吸機(jī)輔導(dǎo)通氣的重要操作，可快速改善通氣與氧合，避免二氧化碳堆積與缺氧，為氣管插管創(chuàng)造了有利條件［6］。本研究探討了氣囊面罩聯(lián)合機(jī)械通氣在氣管插管前的應(yīng)用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年12月我院急診ICU收治的需進(jìn)行氣管插管的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組中男19例、女11例；年齡39～89（67.25±5.58）歲；心、腦疾病12例，胸、肺疾病14例，腹部疾病4例；疾病生理性及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）為（31.51±3.01）分。觀察組中男19例、女11例；年齡32～87（66.98±5.15）歲；心、腦疾病14例，胸、肺疾病10例，腹部疾病6例；APACHEⅡ評分為（30.50±3.02）分。兩組患者性別、年齡、疾病類型、APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于18歲，初始血氧飽和度（SpO2）不高于80%；（2）具有緊急氣管插管相關(guān)指征；（3）符合經(jīng)口氣管插管，并于插管后24 h內(nèi)參與研究；（4）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診臨近死亡患者；（2）急性面罩通氣困難患者；（3）存在絕對插管禁忌癥患者；（4）年齡＜18歲的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予常規(guī)開放氣道清理呼吸道后，扣上簡易呼吸氣囊通氣在進(jìn)行氣管插管，通過EC手法食指與拇指緊按，剩余手指按緊下顎，另一只手規(guī)律進(jìn)行球體擠壓，每分鐘約為12～15次，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行氣管插管。

1.3.2 觀察組 采用氣囊面罩聯(lián)合機(jī)械通氣，患者取仰臥位，進(jìn)行清除口腔、呼吸道分泌物及假牙等異物等開放氣道清理呼吸道操作，選擇合適氣囊面罩扣住口鼻，將氣囊面罩聯(lián)合機(jī)械通氣，選擇通氣模式，參數(shù)設(shè)置：吸入潮氣量8～12 ml/kg，呼吸頻率16～20次/min，吸氧濃度（FiO2）60%～100%；觀察患者能否進(jìn)行正常換氣；搶救醫(yī)生將雙手放于患者頭部兩側(cè)，以固定面罩，將患者頭后仰，下頜角前移保持氣道通暢，檢查呼吸機(jī)工作情況及患者生命體征變化，待心率（HR）恢復(fù)正常，血氧飽和度（SpO2）提高至＞90%，生命體征平穩(wěn)后再行氣管插管。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）監(jiān)測兩組患者插管前與輔助通氣后呼吸頻率（RR）、心率（HR）；（2）檢測兩組患者插管前、后血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），PaO2、PaCO2、SpO2采用i-STST攜帶式血氣分析儀檢測，取患者動脈血，與2 min內(nèi)在病床旁進(jìn)行測量；（3）記錄兩組患者SpO2開始上升所需時間、上升至目標(biāo)值所需時間；（4）記錄兩組患者插管期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣管插管前后呼吸指標(biāo)比較 氣管插管前，兩組患者RR、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輔助通氣后，兩組RR、HR均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣管插管前后呼吸指標(biāo)比較（±s，次/min）

表1 兩組氣管插管前后呼吸指標(biāo)比較（±s，次/min）

注：與氣管插管前比較，*P＜0.05。

組別 n RR HR氣管插管前 輔助通氣后 氣管插管前 輔助通氣后觀察組對照組74.56±7.10*89.10±6.20*21.815 0.000 30 30 tP 24.36±4.11 25.02±4.36 1.558 0.120 16.20±3.10*21.11±3.69*14.408 0.000 97.45±10.20 96.14±9.85 1.307 0.192

2.2 兩組氣管插管前后血氣分析結(jié)果比較 氣管插管前，兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；氣管插管后，兩組PaO2、SpO2均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，兩組PaCO2顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣管插管前后血氣分析結(jié)果比較（±s）

表2 兩組氣管插管前后血氣分析結(jié)果比較（±s）

注：與氣管插管前比較，*P＜0.05。

組別 n PaO2（HHmg） PaCO2（HHmg） SpO2（HHmg）氣管插管前 氣管插管后 氣管插管前 氣管插管后 氣管插管前 氣管插管后觀察組對照組30 30 tP 46.32±6.35 45.31±5.85 1.654 0.099 83.10±8.54*70.32±9.55*14.107 0.000 56.77±8.44 55.87±7.57 1.123 0.262 43.44±2.51*50.07±6.91*12.754 0.000 76.23±8.25 74.55±9.32 1.909 0.057 91.11±8.32*82.23±7.24*11.386 0.000

2.3 兩組SpO2開始升高所需時間、升高至預(yù)定值所需時間以及進(jìn)行插管總時間比較 觀察組患者SpO2開始升高所需時間、升高至預(yù)定值所需時間以及進(jìn)行插管總時間均顯著低于對照組患者，插管安全時限顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SpO2開始上升所需時間、上升至目標(biāo)值所需時間以及插管時間比較（±s）

表3 兩組SpO2開始上升所需時間、上升至目標(biāo)值所需時間以及插管時間比較（±s）

組別 n SpO2開始上升所需時間SpO2上升至目標(biāo)值所需時間插管安全時限 插管時間觀察組對照組30 30 tP 21.75±5.87 43.25±10.82 24.700 0.000 40.80±9.51 67.77±17.65 19.024 0.000 74.62±27.43 33.85±14.61 18.552 0.000 40.25±10.83 54.10±15.92 10.173 0.000

2.4 兩組氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%，顯著低于對照組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

危重急診患者病情通常較為復(fù)雜，且伴有心肺功能低下的癥狀，合并伴有低氧血癥，搶救過程中失敗或過長的氣管插管會加重低氧血癥，導(dǎo)致患者心率、與血氧飽和度出現(xiàn)急劇下降，更甚出現(xiàn)心臟驟停與腦損傷，危害患者生命健康安全，因此與在氣管插管前進(jìn)行低氧血癥糾正措施［7］。氣囊面罩聯(lián)合機(jī)械通氣是臨床急診搶救常用預(yù)氧合措施，預(yù)氧合是指予以氣管插管搶救措施患者操作強先吸入氧氣，以確?；颊邫C(jī)體內(nèi)氧氣儲備量，從而加長患者進(jìn)行氣管插管操作時缺氧耐受時間，提升患者搶救成功率。氣囊面罩結(jié)合機(jī)械通氣可改善患者面部與鼻唇兩側(cè)皮膚與面罩吻合度，保持通氣密閉環(huán)境，建立氣道口和肺泡間壓力差，確保機(jī)械通氣有效性，改善氧合，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，增加機(jī)體組織氧氣儲備，為無通氣期氣管插管提供有利條件［8］。相關(guān)研究［9］表明早期心肺復(fù)蘇過程中預(yù)見性地采用面罩機(jī)械通氣，能起到呼吸支持作用，暫時緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，為氣管插管做準(zhǔn)備，有助于降低插管過程中并發(fā)癥風(fēng)險。

重癥急救患者初期缺氧主要伴隨心率增快與呼吸頻率增加，伴隨缺氧程度的加重，出現(xiàn)呼吸減弱，心率減慢，甚至出現(xiàn)呼吸與心跳驟?，F(xiàn)象［10］。本組研究結(jié)果表明，兩組患者氣管插管前RR、HR比較均無顯著性差異，輔助通氣后RR、HR均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，這與李子嘉等［11］研究結(jié)果相似，提示氣囊面罩結(jié)合機(jī)械通氣可穩(wěn)定患者心率與呼吸率。本研究結(jié)果顯示兩組患者氣管插管前PaO2、PaCO2、SpO2比較，均無顯著性差異（P＞0.05），氣管插管后PaO2、SpO2均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；氣管插管后PaCO2顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），這與曹立娟等［12］研究結(jié)果具有相似性。究其原因可能為本研究使用了小潮氣量，從而避免了呼吸器面罩通氣，致使肺泡反復(fù)開放和關(guān)閉造成的損傷，或呼氣末正壓所致肺泡塌陷，同時顯著改善了肺換氣功能，有氧代謝被加強，機(jī)體組織內(nèi)的氧氣儲備提高［13］。將停止通氣至SpO2降至90%時間記為氣管插管安全時限，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SpO2開始升高所需時間、升高至預(yù)定值所需時間以及進(jìn)行插管總時間均顯著低于對照組患者，插管安全時限顯著高于對照組患者（P＜0.05），這與許東風(fēng)等［14］研究結(jié)果相符。分析其原因可能為本研究選用適當(dāng)?shù)某睔饬颗c吸氣峰壓，同時患者自主呼吸良好同步性降低了呼吸拮抗。另本研究結(jié)果還顯示觀察組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%，顯著低于對照組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率86.67%（P＜0.05）。這可能與對照組患者低氧血癥時間較長，相關(guān)研究表明，低氧血癥為心律失常的獨立發(fā)病因素；若氣道峰壓超過食管內(nèi)括約肌壓是便出現(xiàn)胃脹氣，因此觀察組患者通過控制吸氣壓可有效防止胃脹氣，從而亦可減少嘔吐的發(fā)生，對照組觀察因球囊擠壓造成高氣道壓，胃脹氣發(fā)生率較高［15］。

綜上所述，氣管插管前進(jìn)行氣囊面罩結(jié)合機(jī)械通氣，穩(wěn)定患者呼吸率與心率；改善患者血氧情況與插管情況，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有良好的安全性，滿足了插管期對氧能的需求，可推廣應(yīng)用與臨床。