豐光慶，徐嫄嫄（上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院兒科，江西 上饒 334100）

小兒肺炎是臨床常見小兒疾病之一，多發(fā)于嬰幼兒，其臨床癥狀多為咳嗽、發(fā)熱、氣短、胸悶等，影響患者肺功能，由于患兒呼吸道功能、免疫功能等器官功能發(fā)育不完全，細(xì)菌、病毒等病原體易短時(shí)間內(nèi)對(duì)患兒氣管和肺部等呼吸道造成較大損傷，若治療不及時(shí)，可能會(huì)引發(fā)肺部組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥［1-2］。臨床治療小兒肺炎患者以抗病毒、化痰等藥物為主，鹽酸氨溴索在小兒肺炎治療中取得顯著效果［3］。鹽酸氨溴索為常見呼吸道保護(hù)藥物之一，具有祛痰作用，可促進(jìn)黏性分泌物溶解，并具有調(diào)節(jié)機(jī)體巨噬細(xì)胞功能，減少炎性因子釋放，緩解小兒肺炎患兒呼吸道受阻、呼吸困難等臨床癥狀［4］。氨溴特羅可松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)肺纖毛運(yùn)動(dòng)，從而可有效促進(jìn)小兒肺炎患兒肺功能恢復(fù)［5］。本次研究分析鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液用于小兒肺炎的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月于我院治療的小兒肺炎患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中男15例、女15例；平均年齡（6.49±3.15）歲；平均病程（2.51±0.89）d；平均體溫（38.26±0.52）℃。觀察組中男16例、女14例；平均年齡（6.58±3.23）歲；平均病程（2.39±0.81）d；平均體溫（38.15±0.47）℃。兩組患兒性別、年齡、病程、體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為小兒肺炎［6］；（2）首次發(fā)生小兒肺炎；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他呼吸道疾?。唬?）存在鹽酸氨溴索、氨溴特羅過敏史；（3）合并嚴(yán)重感染；（4）合并心臟等其他器官損傷疾病。

1.3 方法 兩組均常規(guī)抗感染治療。

1.3.1 對(duì)照組 使用鹽酸氨溴索注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113050）靜脈滴注治療，0.3mg/（kg·d），1次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氨溴特羅口服液（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317）口服治療，2次/d。8個(gè)月～1歲患兒5 ml/次；2～3歲患兒7.5 ml/次；4～5歲患兒10.0 ml/次；6～12歲患兒15.0 ml/次；12歲以上患兒20.0 ml/次。兩組患兒均治療2周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）肺功能檢查：分別于治療前后使用肺功能儀器測(cè)定兩組小兒肺炎患兒肺功能指標(biāo)，呼吸頻率、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、用力肺活量（FVC）。（2）炎癥因子水平檢測(cè)：分別于治療前后使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）計(jì)數(shù)；取患兒清晨空腹靜脈血使用降鈣素原測(cè)定試劑盒檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）水平。（3）臨床療效。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、頭暈、四肢發(fā)麻等。（5）比較兩組癥狀消失時(shí)間，包括發(fā)熱、咳嗽、氣短氣促。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］治愈：臨床癥狀、胸部X線實(shí)變影等完全消失。有效：臨床癥狀基本消失。無效：胸部X線實(shí)變影無縮小，臨床癥狀無改善?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣短氣促消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間（±s，d）

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間（±s，d）

組別 n 發(fā)熱 咳嗽 氣短氣促觀察組對(duì)照組30 30 t P 3.16±0.55 3.58±0.61 2.800 0.007 10.12±1.24 11.26±1.38 3.366 0.001 8.43±1.09 9.27±1.15 2.904 0.005

2.3 兩組治療前后肺功能比較 治療2周后，兩組患兒呼吸頻率顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組SaO2、FVC水平顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后肺功能比較（±s）

呼吸頻率（次/min） SaO2（%） FVC（V/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 30 30 t P 39.68±3.27 40.19±3.35 0.597 0.553 26.99±3.05 24.51±2.89 3.233 0.002 81.02±3.11 80.59±3.08 0.538 0.593 93.01±2.04 94.86±2.11 3.453 0.001 1.19±0.24 1.21±0.23 0.330 0.743 1.32±0.19 1.43±0.22 2.073 0.043

2.4 兩組治療前后炎癥因子比較 治療2周后，兩組患兒EOS、WBC、PCT水平顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子比較（±s）

組別 n EOS（×109/L） WBC（×109/L） PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組30 30 t P 425.97±23.11 431.56±23.85 0.922 0.360 258.30±16.49 246.72±15.88 2.771 0.008 15.55±1.98 15.23±1.94 0.632 0.530 9.97±1.26 9.12±1.01 2.883 0.006 2.64±0.61 2.58±0.56 0.397 0.693 1.27±0.44 1.03±0.39 2.235 0.029

2.5兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療2周內(nèi)，兩組患兒均未發(fā)生胃腸道反應(yīng)、頭暈、四肢發(fā)麻。

3 討論

小兒肺炎發(fā)病后會(huì)造成患兒肺部及呼吸道功能受損，出現(xiàn)咳痰、呼吸困難等癥狀，由于患兒免疫功能等發(fā)育不完全，小兒肺炎持續(xù)進(jìn)展后嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)一步引發(fā)心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)使用藥物治療，減輕患兒臨床癥狀，恢復(fù)其肺功能［8-9］，因此需研究合適治療方案治療小兒肺炎患兒。

小兒肺炎患兒由于其年齡較小，呼吸道功能等身體功能尚未完全發(fā)育，氣管中液體分泌較少，管腔狹窄，且小兒肺炎患者呼吸道中存在痰液，會(huì)對(duì)患兒呼吸道黏膜造成損傷［10］。鹽酸氨溴索注射液為臨床常用的祛痰藥物之一，具有顯著溶解黏痰、潤(rùn)滑呼吸道的效果，可幫助患者呼吸道粘稠分泌物消除和排除，減少黏液滯留堵塞呼吸道，多用于各種急慢性呼吸道疾病，但作用有限［11］。氨溴特羅為鹽酸氨溴索與鹽酸克倫特羅組成的復(fù)方制劑，其中鹽酸克倫特羅為選擇性β受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)患者氣管平滑肌松弛，溶解黏液，促進(jìn)黏液排出［12］。本次研究結(jié)果中，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；發(fā)熱、咳嗽、氣短氣促消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液治療小兒肺炎患兒療效顯著，且患者癥狀消失時(shí)間短。究其原因，鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液治療小兒肺炎患兒可增加鹽酸氨溴索使用劑量，鹽酸氨溴索作用于患兒氣管，可增加患兒呼吸道粘膜漿液腺分泌，并降低粘液腺分泌，有效降低呼吸道痰液粘稠度，并增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患兒痰液排除，從而保護(hù)患兒呼吸道黏膜［13-14］；作用于肺泡中，可有效增加肺泡表面活性物質(zhì)生成，改善患兒通氣情況，幫助疏通患兒呼吸道，緩解其呼吸困難等臨床癥狀。且氨溴特羅口服液中鹽酸克倫特羅成分可促進(jìn)患兒呼吸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)小兒肺炎患兒痰液排出，從而增強(qiáng)療效，加快患兒癥狀消失［15］。

小兒肺炎患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)促進(jìn)EOS、WBC、PCT等炎癥因子合成分泌，且患兒呼吸道狹窄，黏液滯留于呼吸道會(huì)阻礙患兒呼吸，影響呼吸頻率、SaO2、FVC等肺功能［16］。鹽酸氨溴索注射液可有效幫助患兒溶解痰液，減少痰液中病原體對(duì)呼吸道的刺激和損傷，減輕患兒炎癥反應(yīng)，恢復(fù)其肺功能，但由于單純使用鹽酸氨溴索注射液溶解、排除痰液效果不甚理想，導(dǎo)致其緩解患兒炎癥反應(yīng)和恢復(fù)肺功能效果一般［17］。本次研究結(jié)果中，治療2周后，兩組患兒呼吸頻率、EOS、WBC、PCT水平顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；SaO2、FVC顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2周內(nèi)，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，說明鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液治療小兒肺炎患兒可有效降低患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，且安全性良好。原因在于，當(dāng)鹽酸氨溴索注射液和氨溴特羅口服液聯(lián)合使用時(shí)，可快速在小兒肺炎患兒體內(nèi)達(dá)到最佳藥物有效濃度，并延長(zhǎng)其代謝時(shí)間，增加藥物持續(xù)作用時(shí)間。鹽酸氨溴索作為活性代謝產(chǎn)物，可有效稀釋小兒肺炎患兒痰液粘稠程度，并促進(jìn)患兒肺泡表面活性物質(zhì)生成，聯(lián)合氨溴特羅口服液可加強(qiáng)患兒肺部纖毛運(yùn)動(dòng)和清除能力，有效清除患兒氣管和肺部痰液，改善患兒呼吸道通氣功能［18］。此外鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液使用可有效促進(jìn)患兒呼吸道內(nèi)病原體排出，減輕病原體對(duì)患兒呼吸道的刺激和損傷，并有效清除氧自由基，抑制炎癥因子釋放，從而有效緩解小兒肺炎患兒炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子水平［19］。本次研究中兩組患兒均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，可能與本次研究納入病例數(shù)較少有關(guān)，臨床可進(jìn)一步研究鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液臨床治療小兒肺炎患兒安全用藥劑量。

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液治療小兒肺炎療效顯著，加快患者癥狀消失，并緩解其炎癥反應(yīng)，恢復(fù)肺功能，且藥物安全性良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。