吳麗萍

（煙臺芝罘醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

0 引言

與一般管理模式不同，精細(xì)化管理模式更強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)和系統(tǒng)化，要求結(jié)合具體情況，將管理目標(biāo)貫穿到整個管理流程和全部管理內(nèi)容中。在施工段的精細(xì)化管理內(nèi)容一般包括工期、成本、質(zhì)量、安全以及風(fēng)險管控等多個方面，突出的特點是明確不同施工階段的工作內(nèi)容；使各類工作流程更規(guī)范，更易于管理；將工作流程與量化標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，實現(xiàn)工作內(nèi)容的量化與可統(tǒng)計化，加強(qiáng)工作人員與不同環(huán)節(jié)的管理人之間的溝通，并提升溝通途徑的信息化。醫(yī)院建設(shè)項目作為一類特殊的建筑項目從設(shè)計布局、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理要求等方面都與傳統(tǒng)的建設(shè)項目不同，因此在采用精細(xì)化管理模式進(jìn)行施工段目標(biāo)控制的過程中，需要結(jié)合項目的實際特征和具體要求進(jìn)行細(xì)節(jié)管控，從而實現(xiàn)保證工程質(zhì)量、控制施工時間、節(jié)約工程成本的管理目標(biāo)。

1 建設(shè)段精細(xì)化管理與評價

1.1 精細(xì)化管理

隨著醫(yī)院建設(shè)項目逐步向綜合型和智慧型發(fā)展，傳統(tǒng)的粗放式管理模式已無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)管理需要，而精細(xì)化管理模式由于其管理標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性、靈活性以及管理方法的科學(xué)性，在各類醫(yī)院建設(shè)或者改建項目中得到廣泛應(yīng)用。由于醫(yī)院建設(shè)項目設(shè)計到的專業(yè)要求更加嚴(yán)格，因此在施工階段需要更多部門、專業(yè)之間相互合作，涉及的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜、制約因素更多，因此需要加強(qiáng)信息化的管理，更強(qiáng)調(diào)實時數(shù)據(jù)的采集處理以及在管理工作中應(yīng)用。精細(xì)化管理模式由于強(qiáng)調(diào)全員的參與性質(zhì)以及各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人員的交流性，因此能更高效地利用各類反饋數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)的時效性和利用率，為及時解決施工段各類問題提供保障[1]。精細(xì)化管理更加貼合醫(yī)院建設(shè)項目的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)需求，施工段項目管理是保證醫(yī)院建設(shè)項目質(zhì)量水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過采用精細(xì)化管理模式，能夠提升管理模式的標(biāo)準(zhǔn)化程度，通過制定動態(tài)的、針對性更強(qiáng)的管理制度，可以提高管理方法與工程實際的適配性，從而保證施工順利進(jìn)行。

1.2 精細(xì)化管理評價

精細(xì)化管理遵循專業(yè)化與系統(tǒng)化的原則，將管理的內(nèi)容進(jìn)行分解，從而使每個建設(shè)內(nèi)容都能責(zé)任到人，管理過程高效、透明、具體，以此實現(xiàn)管理水平的提高。此外，精細(xì)化管理模式由于其專業(yè)性與及時性可以幫助工程項目削減不必要的流程，從而有效控制建設(shè)成本[2]。

精細(xì)化管理的目標(biāo)有5個：1）控制建設(shè)成本，減少冗余的生產(chǎn)流程和過剩的材料消耗。2）保證項目工期，實現(xiàn)工程的按時、合規(guī)交付。3）施工過程中由不同專業(yè)合作，合理應(yīng)用空間與場地資源。4）有效控制變更事宜，保證變更流程的完整性與科學(xué)性。5）正確處理施工過程中的風(fēng)險與潛在問題。

對管理模式與管理方法進(jìn)行評價，需要構(gòu)建科學(xué)合理有效的評價體系，形成一套標(biāo)準(zhǔn)或者一系列的指標(biāo)對管理模式或者方法以及具體落實的效果進(jìn)行分析和評價，從而為相關(guān)的決策提供材料與依據(jù)。

與一般工程項目相比，醫(yī)院建設(shè)工程的精細(xì)化管理評價的主體更多，可以包括相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者或者從業(yè)人員，也可以包括醫(yī)療服務(wù)多對象，通過綜合評價，優(yōu)化精細(xì)化管理模式，提高項目建設(shè)過程的可靠性，提高醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)水平[3]。

目前常見的評價方法有層次分析法、模糊參數(shù)法、擴(kuò)展型數(shù)分法、邏輯框架法以及人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法等，其中應(yīng)用最廣泛的為層次分析法與模糊參數(shù)法，二者相互結(jié)合衍生出了模糊層次分析法。模糊層次分析法既保留了層次分析法因素聯(lián)系性強(qiáng)、定性簡單的特點，又繼承了模糊參數(shù)法的專家打分制的權(quán)重確定方法，對難以獲取直接數(shù)據(jù)的對象進(jìn)行評價時，保證參數(shù)可靠。

2 評價模型的建立

2.1 精細(xì)化管理評價方法

模糊層次分析法通過識別有層次的評價因素并進(jìn)行比較，可以對各個評價指標(biāo)進(jìn)行分析，通過確定相對評價值的方式形成整體評價體系。一般來說，模糊層次分析法將進(jìn)行分析評價的流程分為4個部分：1）首先，識別影響因素，根據(jù)工程需要工程管理目標(biāo)構(gòu)建有結(jié)構(gòu)的評價體系，影響因素識別的科學(xué)性這對評價結(jié)構(gòu)的有效性具有重要影響。2）其次，采用專家評價法，選擇合適的各專業(yè)專家學(xué)者構(gòu)成評價團(tuán)體，對識別的影響因素進(jìn)行參數(shù)評價，確定相關(guān)因子的影響權(quán)重，實現(xiàn)評價的數(shù)據(jù)化。3）利用數(shù)據(jù)權(quán)重模糊處理原則，建立綜合評價模型，確定評價的具體數(shù)據(jù)處理方式。4）進(jìn)行權(quán)重的合成，合成方法可以根據(jù)實際需要選擇，實現(xiàn)對管理體系的綜合評價。

2.2 精細(xì)化管理評價體系

建立精細(xì)化評價體系首先需要分析工程管理的具體內(nèi)容，從而制定科學(xué)的工作方法。根據(jù)模糊層次法的評價流程，首先需要進(jìn)行因素識別，該文主要采用專家打分法，邀請的相關(guān)技術(shù)人員包括當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院咨詢專家、醫(yī)管局工作人員、醫(yī)院管理人員各兩人，醫(yī)院紀(jì)檢部門從業(yè)人員三人、職工兩人以及普通就醫(yī)人員三人，共15人組成評價組，完成因素識別工作。

通過分析項目資料、綜合評價組的意見與建議，最終確定的指標(biāo)體系如圖1所示。

圖1 指標(biāo)體系構(gòu)成詳圖

其中，專家指出信息化程度包括工程建設(shè)過程中傳感器的應(yīng)用與項目管理過程中信息化技術(shù)的應(yīng)用，主要包括BIM軟件及中央數(shù)據(jù)庫。在現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)過程中，這類信息化技術(shù)手段可以將數(shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)化為可視化形象信息，有助于造價匯算、進(jìn)度管理，對提升管理的智能化與精細(xì)化水平有重要作用[4]。

2.3 模糊層次分析模型的建立

模糊層次分析模型建立的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)來源于專家打分表，對13位專家的打分結(jié)果本次采用眾數(shù)優(yōu)先的原則來組建判斷矩陣，該文以A-B層判斷矩陣為例，具體形式如下。

式中：bij為Bi因素相對Bj因子重要性評價參數(shù)，參數(shù)具體含義如圖1所示，bij=1/bji。

二者均大于零。

計算A-B評價矩陣的特征值與特征向量，計特征值為λ，特征向量計為w。特征向量進(jìn)行歸一化處理，得到正規(guī)化的Wa，這類操作可直接在SPSS等數(shù)據(jù)處理軟件上進(jìn)行，直接得到計算結(jié)果Wa和最大特征值，這里計為λmax。

為了保證數(shù)據(jù)的有效性，計算完成后需要進(jìn)行一致性檢驗，檢驗值Pr的計算公式如下[5]。

x為本層因素數(shù)量，當(dāng)Pr小于0.1時，說明判斷矩陣成立，判斷參數(shù)具有一致性，可用于判斷模型。

同理，可以計算Bi-Cij的判斷矩陣的正規(guī)特征矩陣WB1、WB2、WB3、WB4，構(gòu)成矩陣WB。

最終評價權(quán)重值W=WA·WB。

通過以上方法，筆者對計算所得的評委表單進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，得到的最終評價權(quán)重結(jié)果對應(yīng)關(guān)系，見表1。

表1 評價參數(shù)表

根據(jù)權(quán)重可以看出，施工管理與技術(shù)水平是影響管理水平的主要內(nèi)容，影響比例占76%以上，技術(shù)管理環(huán)節(jié)中影響最大的是物資管理，因此，在施工段需要重點做好施工材料的供應(yīng)與保存管理。在技術(shù)水平環(huán)節(jié)，影響最大的是技術(shù)自動化程度，因此需要重點做好設(shè)備管理工作，提高相關(guān)人員操作自動化機(jī)械設(shè)備的能力，提高建設(shè)施工的機(jī)械化與現(xiàn)代化水平。

3 評價模型應(yīng)用

3.1 實例評價

該文以為山東省某醫(yī)院建設(shè)項目的精細(xì)化管理模式為例，采用以上的評價體系對其進(jìn)行有效性評價。

該項目由醫(yī)院基建部門負(fù)責(zé)，成立了專門的管理小組，有負(fù)責(zé)人1名，在建設(shè)管理過程中使用了BIM技術(shù)，但是相關(guān)技術(shù)水平有限，建立的相關(guān)模型存在失真和滯后的情況。

項目管理模式有效性評價依舊由上文的專家組進(jìn)行負(fù)責(zé)，專家組分為3組，小組內(nèi)進(jìn)行商議，最后提交評價結(jié)果，評分采用1分制，每組評價結(jié)果構(gòu)成評價向量Zi。得到的一般評價矩陣Z如下。

對ZA進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理就可以得到標(biāo)準(zhǔn)評價矩陣，該例中最終得到的標(biāo)準(zhǔn)評價矩陣與權(quán)重對應(yīng)關(guān)系，見表2。

表2 評價系數(shù)矩陣

項目精細(xì)化管理水平的隸屬度Y可以用以下公式計算[6]。

計算得到最終結(jié)果：Y={0.0945，0.1328，0.1257，0.5487，0.0983}，其中最大的數(shù)值為0.5487，大于0.5，可見醫(yī)院建設(shè)項目的精細(xì)化管理水平處于一般偏向于良好狀態(tài)?？傮w來看，已經(jīng)可以滿足部分的管理需求和管理目標(biāo)，有較大的優(yōu)化空間。

3.2 管理模式優(yōu)化建議

完成評價后，重新復(fù)核了該項目施工期間提交的作業(yè)報告以及其他相應(yīng)的資料，對其管理方法與具體措施進(jìn)行具體分析，對管理模式和具體管理方法提出以下建議。1）項目評分最低的因素為技術(shù)水平因素。施工技術(shù)的精細(xì)化程度與管理技術(shù)的自動化與信息化水平有關(guān)。通過培訓(xùn)管理人員與相關(guān)技術(shù)人員運用BIM技術(shù)管理現(xiàn)場、檢查空間碰撞、優(yōu)化空間布局，可以提高施工效率，降低施工風(fēng)險。同時采用四維模擬技術(shù)可以對各類風(fēng)險因素進(jìn)行事故模擬，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，保障施工安全[7]。2）促進(jìn)精細(xì)化管理模式的細(xì)化與標(biāo)準(zhǔn)化，其中最主要的就是優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，施工過程中依然存在人員分工不明確、分工邊界不清晰以及流程落實不到位的情況。精細(xì)化施工管理必須根據(jù)施工內(nèi)容進(jìn)行安排，從而達(dá)到提高資源利用率的目的，因此需要優(yōu)化人員管理配置結(jié)構(gòu)，使監(jiān)督機(jī)制能夠有效運行，使管理人員結(jié)構(gòu)趨向于扁平化，決策人員更加接近現(xiàn)場施工內(nèi)容。3）由于醫(yī)院建設(shè)項目的施工專業(yè)性要求更加復(fù)雜，因此更需要各專業(yè)施工人員的相互配合，對工作人員的專業(yè)能力有更高的要求。對項目管理人員進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)工程管理方法的技術(shù)性培訓(xùn)可以有效的提高其對此類工程特殊性的認(rèn)識。同時，需要培養(yǎng)相關(guān)人員的責(zé)任心與溝通能力，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮基層管理人員及時處理施工問題的意識和能力，保證施工過程的順利進(jìn)行[8]。

4 結(jié)語

精細(xì)化管理模式由于其突出的專業(yè)性與科學(xué)性應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)項目工程管理中，該文對該類管理模式進(jìn)行評價：1）針對精細(xì)化管理模式的特點，選擇采用模糊分析法對管理內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)評價，量化方法選擇專家評議法。2）根據(jù)評議組的意見建立了具有層次結(jié)構(gòu)的指標(biāo)體系，根據(jù)判斷矩陣計算了各影響因子的評價權(quán)重，建立了具有針對性的評價模型。3）該文以山東省某醫(yī)院建設(shè)項目工程的精細(xì)化管理模式為例，運用上述模型對其進(jìn)行參數(shù)評價，得到了分級評價結(jié)果。4）通過查閱項目資料與施工過程，分析施工存在的問題和不足，結(jié)合評價結(jié)果，對例子中的精細(xì)化管理模式提出了相應(yīng)的改進(jìn)意見。該過程和方法可以應(yīng)用于其他醫(yī)院項目的建設(shè)段管理評價，為管理模式的評價模型的建立提供了數(shù)據(jù)參考，為管理方法的優(yōu)化提供建議。