吳毅萍，余 虹，沈菊艷

（宜興市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 宜興 214200）

消化內(nèi)鏡（digestive endoscope）是目前臨床中應(yīng)用較多的微創(chuàng)技術(shù)，包括小腸鏡、結(jié)腸鏡、上消化道內(nèi)鏡等，具有提高消化內(nèi)科腸道清潔度管理以及營養(yǎng)管理質(zhì)量的作用[1，2]。但在應(yīng)用過程中可能引發(fā)感染，嚴(yán)重影響診斷及后續(xù)治療效果[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式內(nèi)容較為單一，缺少全面的評價指標(biāo)，難以控制消化內(nèi)鏡室感染的發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果[4]。本研究結(jié)合我院消化內(nèi)鏡室收治的102例患者的臨床資料，分析精細(xì)化護(hù)理路徑管理在消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月宜興市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室收治的102 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各51例。觀察組男32 例，女19 例；年齡20～69 歲，平均年齡（57.48±6.11）歲；對照組男31 例，女20 例；年齡20～70 歲，平均年齡（57.80±6.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受消化內(nèi)鏡治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②無法耐受消化內(nèi)鏡；③認(rèn)知障礙或精神病、精神病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理：嚴(yán)格遵照常規(guī)消毒滅菌流程對消化內(nèi)鏡進(jìn)行處理，統(tǒng)一回收使用過的內(nèi)鏡，通過消毒液對內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡，干燥后送至供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌，嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用。根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行內(nèi)鏡洗消，包括預(yù)處理、側(cè)漏、清洗、漂洗以及全自動內(nèi)鏡清洗消毒劑處理。

1.3.2 觀察組 采用精細(xì)護(hù)理路徑管理：嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度，對內(nèi)鏡清洗消毒間進(jìn)行重新規(guī)劃，將清洗區(qū)、污染區(qū)隔離開。根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，在清洗消毒間中配備相應(yīng)的清洗槽、全管道灌流器、內(nèi)鏡專用刷、壓力水腔等，完善醫(yī)療設(shè)施。采用鄰苯二甲醛消毒液對內(nèi)鏡浸泡消毒，需要滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)先清洗干燥后，再送往供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌。嚴(yán)禁一次性醫(yī)療用品例如注射針、圈套器、口墊等重復(fù)使用。根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)章流程，對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗，其方法與對照組相同。此外，重視醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)，要求必須穿戴工作服、口罩、橡膠手套等防護(hù)用品，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。感染科每個季度對消毒內(nèi)鏡進(jìn)行全面的生物學(xué)監(jiān)測，采用輪換抽檢的方式，每次至少監(jiān)測5 條。另一方面，成立精細(xì)化護(hù)理路徑管理小組，其中人員組成包括護(hù)理部、總護(hù)士長、內(nèi)鏡中心護(hù)士長、內(nèi)鏡護(hù)士、洗消員等，明確不同小組成員的職責(zé)，并嚴(yán)格遵照建立的規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理。護(hù)理部主要負(fù)責(zé)對消化內(nèi)鏡感染控制護(hù)理計劃、措施以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定，定期對內(nèi)鏡中心的單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，至少每月1 次，記錄評估結(jié)果，并上報至相關(guān)部門，根據(jù)存在的問題提出相應(yīng)的建議，反饋至內(nèi)鏡中心，不斷提高內(nèi)鏡管理的質(zhì)量。總護(hù)士長主要負(fù)責(zé)護(hù)理部監(jiān)管要求與制度的落實(shí)，定期將檢查結(jié)果上報至護(hù)理部，并傳達(dá)護(hù)理部人員的問題建議，督促內(nèi)鏡中心管理質(zhì)量的改進(jìn)，同時發(fā)現(xiàn)問題后還應(yīng)當(dāng)給予協(xié)助與指導(dǎo)。內(nèi)鏡中心護(hù)士長主要負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員的培訓(xùn)與考核，管理開始前先對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)的內(nèi)容制定考核計劃，考核通過后方能進(jìn)入小組，同時還要負(fù)責(zé)日常監(jiān)督以及質(zhì)量控制的管理。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)規(guī)章制度的實(shí)施，記錄消化內(nèi)鏡室中存在的問題，并反饋至個人，明確責(zé)任落實(shí)制度，監(jiān)督問題的整改，同時根據(jù)臨床實(shí)踐情況對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與消毒隔離制度進(jìn)行進(jìn)一步的完善。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會主要負(fù)責(zé)定期對內(nèi)鏡中心的消毒質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，分析問題存在的原因，提出解決方案，并評估方案的可行性。內(nèi)鏡中心質(zhì)控小組主要負(fù)責(zé)把控質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施情況，定期檢查，至少每月1 次，同時與管理部門合作完成生物學(xué)檢測采用。質(zhì)控員主要負(fù)責(zé)記錄質(zhì)量管理前后內(nèi)鏡、水槽、消毒液及手衛(wèi)生合格率等相關(guān)數(shù)據(jù)，并錄入電腦系統(tǒng)中進(jìn)行整理分析。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組管理前后內(nèi)鏡、水槽、消毒液、手衛(wèi)生合格率及感染率。

1.4.1 內(nèi)鏡合格率 取胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡以及配件樣本，加入10 ml 中和劑緩沖液，等待60 s 后通過無菌試管收集樣本并及進(jìn)行檢驗(yàn)，菌落數(shù)≤2 個/鏡為合格。

1.4.2 水槽以及消毒液合格率 取內(nèi)鏡水槽以及消毒液拭子樣本，加入10 ml 中和劑緩沖液，等待60 s后通過無菌試管收集樣本并進(jìn)行檢驗(yàn)，菌落數(shù)≤2 個/鏡為合格。

1.4.3 手衛(wèi)生合格率 用含有中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手曲面至指端重復(fù)涂抹2 次，涂抹過程中轉(zhuǎn)動棉拭子，投入10 ml 中和劑緩沖液，置入無菌洗脫液試管中送檢，菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格。

1.4.4 感染率 感染診斷參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并對患者進(jìn)行病原菌檢查，根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的規(guī)定進(jìn)行分離培養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后各指標(biāo)合格率比較 兩組管理后內(nèi)鏡、水槽、消毒液、手衛(wèi)生合格率均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內(nèi)鏡合格率比較[n（%）]

2.2 兩組感染率比較 觀察組醫(yī)院感染率為1.96%（1/51），低于對照組的13.73%（7/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.883，P=0.027）。

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，消化內(nèi)鏡在臨床中應(yīng)用廣泛，患者對消化內(nèi)鏡的接受程度也越來越高[5，6]。消化內(nèi)鏡具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高、材質(zhì)特殊等特點(diǎn)，其中的部分組件對高溫、消毒液的耐受能力較差，故消化內(nèi)鏡的清洗難度較大。同時，因消化內(nèi)鏡成本較高，基層醫(yī)院會出現(xiàn)一鏡多人的情況，因此會存在滅菌時間不足、清洗不徹底等問題，導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險增高[7，8]。另一方面，消化內(nèi)鏡感染控制工作一般由感染科負(fù)責(zé)管理，采用的定期生物樣本抽檢的方式難以對重復(fù)使用內(nèi)鏡以及相關(guān)部件進(jìn)行全面檢測，且對消化內(nèi)鏡的清洗工作也缺乏有效的監(jiān)督[9]。有研究顯示[10]，高效的消化內(nèi)鏡清洗工作是控制消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素之一。

消化內(nèi)鏡室常規(guī)管理雖然能夠一定程度上提高操作的規(guī)范性，但其內(nèi)容寬泛，缺乏有效的評價指標(biāo)，難以達(dá)到理想的感染控制效果[11,12]。而精細(xì)化護(hù)理路徑管理則是根據(jù)不同崗位的職責(zé)，細(xì)化消化內(nèi)鏡室的工作職責(zé)，明確責(zé)任到人，使質(zhì)量管理有章可循、有章可依，避免了管理工作的隨意性與盲目性，有效提高了管理工作的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組管理后內(nèi)鏡、水槽、消毒液、手衛(wèi)生合格率均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組醫(yī)院感染率為1.96%，低于對照組的13.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示通過對內(nèi)鏡、水槽以及消毒液的全方面管理，健全了相關(guān)的規(guī)章制度，并委派專業(yè)人員監(jiān)督，有效提高了合格率，對加強(qiáng)消化內(nèi)鏡室感染控制起到了積極的促進(jìn)作用[13]，分析原因?yàn)榫?xì)化護(hù)理路徑管理在開始前先對組內(nèi)所有成員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的感染控制觀念，使其意識到消化內(nèi)鏡室的感染控制工作對院內(nèi)交叉感染控制的重要性。另一方面，手衛(wèi)生也是導(dǎo)致消化內(nèi)鏡室感染的重要因素之一[14,15]，本研究管理后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行依從性有明顯提高，這可能是由于通過加強(qiáng)手衛(wèi)生人力、物力的投入，實(shí)現(xiàn)了手部消毒劑的全面普及，從而提高了手衛(wèi)生的合格率[16,17]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理路徑管理在消毒內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制中具有較高的應(yīng)用價值，能有效提高內(nèi)鏡、水槽以及消毒液的合格率，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。