徐鳳春（鄱陽縣皮膚病性病防治所，江西 鄱陽333100）

尖銳濕疣多發(fā)生于成年人，屬于最常見的性傳播疾病之一，主要經(jīng)陰道性交傳播到生殖器區(qū)域，只生存在人身上，感染皮膚或黏膜上皮組織［1］。 女性腔道尖銳濕疣對(duì)患者生活質(zhì)量及家庭和諧造成極大影響，需采取可靠措施清除疣體，改善癥狀，其中激光治療應(yīng)用普遍，療效好、創(chuàng)傷小、安全［2］。 為獲得最佳的治療效果，需重視對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理中未能評(píng)估患者心理狀態(tài)及影響因素，僅簡單指導(dǎo)，患者身心狀態(tài)改善不佳，而結(jié)合心理因素加強(qiáng)心理干預(yù)，可有效疏導(dǎo)負(fù)面情緒，建立積極心態(tài)，利于患者配合醫(yī)護(hù)工作，提高治療依從性［3-4］。 本研究對(duì)激光治療女性腔道尖銳濕疣的心理因素及護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本所2018 年2 月至2020 年2 月收治的女性腔道尖銳濕疣患者90 例作為研究對(duì)象，均采取激光治療，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各45 例。 對(duì)照組年齡22～55（40.81±3.72）歲；已婚38 例、未婚7 例；病程0.5～2（1.02±0.22）個(gè)月；皮損直徑0.1～0.6（0.31±0.08）cm；觀察組年齡21～55（40.75±3.82）歲；已婚36 例、未婚9 例；病程0.5～2（1.05±0.24）個(gè)月，皮損直徑0.1～0.6（0.32±0.07）cm；兩組基本資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：均經(jīng)臨床及組織病理確診；皮損呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀贅生物；醋酸白試驗(yàn)陽性；非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史；患者知曉本研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用免疫系統(tǒng)藥物治療者；系統(tǒng)性疾病及免疫功能低下者；合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；精神障礙及精神病史者；臨床資料不完整者。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前明確診斷，必要時(shí)病理檢查協(xié)助診斷，確診后制定激光治療方案，治療時(shí)采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，將激光刀頭距離病灶1 cm，采取原光束或聚焦進(jìn)行燒灼碳化、溶解氣化或切割治療，確保無病灶殘留，并利用酒精棉球進(jìn)行碳化組織清理，控制治療深度＜基底1 cm。 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）護(hù)患關(guān)系建立。護(hù)士作為與患者接觸時(shí)間最長，開展各種護(hù)理措施的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，保持儀表整潔、態(tài)度親切、服務(wù)專業(yè)，建立患者信任感，理解患者因疾病出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒，如焦慮、敏感等，給予患者高度責(zé)任感及關(guān)懷，尊重患者隱私，分析患者需求，調(diào)整服務(wù)態(tài)度，并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。（2）術(shù)前心理護(hù)理。由于尖銳濕疣位置的特殊性，患者對(duì)診斷及治療存在抵觸情緒，應(yīng)認(rèn)真、耐心聽取患者的意見，并專業(yè)詳細(xì)解答，獲得患者認(rèn)可，同時(shí)結(jié)合患者心理狀態(tài)及心理需求進(jìn)行針對(duì)性負(fù)面情緒疏導(dǎo)，以專業(yè)的態(tài)度展開護(hù)理工作，告知其負(fù)面情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果的影響，交流中避免涉及患者隱私，并對(duì)尖銳濕疣的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療方案、注意事項(xiàng)等進(jìn)行系統(tǒng)性講解，采取多元化教育方式，結(jié)合視頻、圖片、健康手冊(cè)等開展講解，促使患者正確認(rèn)知疾病，尤其激光治療的可靠性及安全性，并掌握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合醫(yī)護(hù)工作的注意事項(xiàng)。 列舉治療成功病例，激發(fā)患者治療信心；引導(dǎo)患者宣泄壓抑情緒，如冥想、轉(zhuǎn)移注意力、舒緩音樂等，告知其疾病預(yù)防注意事項(xiàng)，如何保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 （3）術(shù)中心理護(hù)理。入室后觀察患者的神色變化，保持環(huán)境安靜，全程陪護(hù)；激光治療采取局部浸潤麻醉，術(shù)中患者易出現(xiàn)激動(dòng)、惶恐、緊張等情緒，注意對(duì)患者的安撫，及時(shí)解答患者疑慮，保持溫和的態(tài)度，不可出現(xiàn)騷動(dòng)、談笑等情況，遵從患者隱私，注意非治療部位的遮擋。 （4）術(shù)后心理護(hù)理。 術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)效果，避免產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，并講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及自我護(hù)理注意事項(xiàng)，如嚴(yán)禁煙酒及刺激性食物；安撫患者術(shù)后保持良好習(xí)性可恢復(fù)正常生活，并講解衣物、膳食、生殖器清潔、心理等影響術(shù)后康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)其掌握健康的生活習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組心理狀況。 焦慮情緒采取焦慮自評(píng)量表（SAS）從20 項(xiàng)焦慮評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分，每項(xiàng)1～4 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；抑郁情緒采取抑郁自評(píng)量表（SDS）從20 項(xiàng)抑郁評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分，每項(xiàng)1～4 分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重；（2）比較兩組生活質(zhì)量。采用簡易生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，從生理功能、心理功能、精神健康、社會(huì)功能等四個(gè)維度評(píng)價(jià)，各維度滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高；（3）比較兩組治療依從性。 治療依從性結(jié)合本院自制依從性調(diào)查問卷評(píng)價(jià)， 包含科學(xué)用藥、健康飲食、良好衛(wèi)生、定期復(fù)查等，分為完全依從和不完全依從。 （4）比較兩組復(fù)發(fā)率。 隨訪6 個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：無再接觸史，原疣體和周圍2 cm 出現(xiàn)新疣體，醋酸白試驗(yàn)陽性。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：疣體及癥狀全部消失。 有效：疣體減少＞50%，癥狀明顯改善。 無效：不滿足上述要求。 有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分顯著降低，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*：P＜0.05。

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組40.22±7.69*47.93±8.34*4.55.005 t P 51.72±8.91.28±8.8.23.818.45±7.19*45.57±8.06*4.42.005.62±10.55.67±10.2.02.981

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生理功能、心理功能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分顯著提高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組科學(xué)用藥、健康飲食、良好衛(wèi)生、定期復(fù)查完全依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較 觀察組有效率與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于照組（P＜0.05）。 見表4。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

生理功能 心理功能 精神健康 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組組別 n 45 t P 69.43±7.10.22±7.2.52.605.52±10.17.71±8.1.02.005.15±6.75.48±6.4.23.812.24±10.35.54±8.1.40.002.29±7.52.54±7.4.15.873.34±10.05.69±7.8.01.004.11±7.24.18±7.2.04.964.46±10.07.09±8.1.82.000

表3 兩組治療依從性比較［n（%）］

表4 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

尖銳濕疣屬于臨床常見的皮膚性病科疾病，主要是由人乳頭瘤病毒感染引起，引發(fā)肛門及外生殖器的皮膚黏膜贅生物，多數(shù)患者無明顯癥狀，但少部分患者仍會(huì)出現(xiàn)疼痛、瘙癢及性交不適癥狀［6］。 而由于尖銳濕疣無法根治，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者生活及衛(wèi)生習(xí)慣要求較高，而部分患者可能受到疾病、生活、工作等因素影響，出現(xiàn)負(fù)面情緒，治療依從性降低，手術(shù)配合及護(hù)理配合度差，尤其日常生活缺乏自制力，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高，生活質(zhì)量降低。 患者可能出現(xiàn)焦慮、羞恥、激動(dòng)、猜疑、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，焦慮患者表現(xiàn)為擔(dān)憂疾病進(jìn)展及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，羞恥患者表現(xiàn)為對(duì)疾病認(rèn)知不足或自身經(jīng)歷羞愧激動(dòng)及猜疑患者表現(xiàn)為過度敏感，對(duì)自身、家庭及醫(yī)療存在不信任，孤獨(dú)患者表現(xiàn)為單獨(dú)診治，不愿意求助家庭及朋友［7-8］。如今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的心理護(hù)理越來越受到重視，逐漸認(rèn)識(shí)到病人的個(gè)性心理特征復(fù)雜多樣，了解到心理問題與治療及康復(fù)的影響，以期通過采取科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，幫助病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。 尖銳濕疣激光治療期間加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)不同患者的共性心理問題和個(gè)性化心理問題進(jìn)行評(píng)估，制定符合實(shí)際需求的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，幫助患者脫離負(fù)面情緒，同時(shí)加強(qiáng)鼓勵(lì)和教育，引導(dǎo)其樹立科學(xué)認(rèn)知，了解到疾病的常見性、激光治療的安全性及良好生活習(xí)慣的防范性特征，恢復(fù)穩(wěn)定的情緒狀態(tài)［9-10］。護(hù)理中不可過度觸碰患者的內(nèi)心隱私，以引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說和轉(zhuǎn)移注意力為主，同時(shí)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，確保其術(shù)后嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，預(yù)防復(fù)發(fā)。 傳統(tǒng)護(hù)理工作中雖然也展開對(duì)患者的負(fù)面情緒疏導(dǎo)，但護(hù)理過程機(jī)械、教條、千篇一律，未能為患者提供有效的心理護(hù)理措施［11］。 個(gè)性化心理護(hù)理堅(jiān)持服務(wù)性、交往性、針對(duì)性及自我護(hù)理等原則，依據(jù)身心統(tǒng)一與心理能動(dòng)性、社會(huì)性與適應(yīng)性、操作性與無止境性等心理學(xué)理論展開護(hù)理，以護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，針對(duì)不同患者的具體問題采取對(duì)策，有效排解負(fù)面情緒同時(shí)，激發(fā)積極態(tài)度，改變被動(dòng)接受的消極信賴行為，利于提高患者的自尊、自信［12］。本研究結(jié)果顯示觀察組SAS、SDS 評(píng)分低，SF-36 評(píng)分高，完全依從率為93.33%、治療有效率為97.78%高，復(fù)發(fā)率為0.00%，提示加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒有積極作用，保證良好治療效果，提高患者依從性， 確?；颊呱眢w狀態(tài)改善， 提高生活質(zhì)量，并預(yù)防復(fù)發(fā)，體現(xiàn)護(hù)理優(yōu)勢(shì)。 與胡建容等［12］研究結(jié)果相近，均證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)保證尖銳濕疣良好治療效果的作用。

綜上所述，女性腔道尖銳濕疣患者激光治療期間依據(jù)心理因素展開針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善生活質(zhì)量的有積極的作用，值得推廣。