王聰，李陽(yáng)，邵艷芳，孔慶芬（玉溪市人民醫(yī)院感染性疾病科，云南 玉溪653100）

艾滋病是一種極具危害性的傳染性疾病，患者受到人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染而誘發(fā)，造成機(jī)體免疫功能缺陷，該病的危害性極高，傳染源為HIV病毒感染者，傳播途徑有母嬰、性接觸、血液和血液制品等。 艾滋病患者未經(jīng)規(guī)范化治療或進(jìn)入疾病晚期各類感染甚至惡性腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，增加了患者的病死風(fēng)險(xiǎn)。 帶狀皰疹是常見(jiàn)的急性感染性皮膚病，與水痘帶狀皰疹病毒的感染有關(guān)，該病毒可通過(guò)呼吸系統(tǒng)黏膜抵達(dá)血液循環(huán)系統(tǒng)并誘發(fā)病毒血癥，當(dāng)潛伏病毒出現(xiàn)激活后可沿感覺(jué)神經(jīng)直至神經(jīng)支配區(qū)域分布并形成水皰，受累神經(jīng)出現(xiàn)炎癥及壞死誘發(fā)劇烈的神經(jīng)痛，患者可伴乏力、納差及發(fā)熱等癥狀［1］。 艾滋病患者同時(shí)合并急性帶狀皰疹時(shí)病情復(fù)雜，且治療難度提升。本研究分析艾滋病伴急性帶狀皰疹患者采用綜合療法的治療價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年10 月本院收治的74 例艾滋病伴急性帶狀皰疹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組各37 例。 觀察組中男20 例、女17 例；年齡23～68（42.3±1.7）歲；體質(zhì)量42～75（55.6±1.5）kg；艾滋病病程1～7（3.2±0.3）年；帶狀皰疹時(shí)間1～9（3.2±0.5）d；疼痛部位：上肢3 例、腰腹部9 例、胸背部25 例。對(duì)照組中男19 例，女18 例；年齡21～69（42.4±1.6）歲；體 質(zhì) 量41 ～76（55.7±1.3）kg；艾滋病病程1～6（3.3±0.3）年；帶狀皰疹時(shí)間1～8（3.3±0.4）d；疼痛部位：上肢5 例、腰腹部8 例、胸背部24 例。 兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合關(guān)于艾滋病及急性帶狀皰疹的判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）一般臨床資料完善；（3）對(duì)研究方案等知曉，且取得知情同意；（4）精神狀態(tài)良好，且具備正常的語(yǔ)言溝通及認(rèn)知等能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺腎等重要組織器官功能病變者；（2）對(duì)所用藥物有過(guò)敏等禁忌者；（3）合并精神疾?。唬?）具有語(yǔ)言、聽(tīng)力等方面障礙者；（5）治療依從性差，或隨訪中途失訪者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，予以阿昔洛韋（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054050）800 mg/次，4～5 次/d，口服；尼美舒利分散片（南昌市飛弘藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020196）0.1 g/次，2 次/d，口服；觀察組行綜合療法治療，方法為：（1）椎旁神經(jīng)阻滯+局部注射藥物。 配制藥液0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022840）5 ml+曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604）20 mg+20%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021072）5 ml+維生素B6（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021238）100 mg+維生素B12（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H43020029）1 mg+利巴韋林（鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023268）0.6 g+0.9%氯化鈉溶液，使其成為20 ml 的混合溶液，給予患者各節(jié)椎旁神經(jīng)進(jìn)行注射，3～5ml/次，患者皮疹區(qū)域進(jìn)行注射2～3 ml/點(diǎn)，3 d/次，治療6 次為1 療程；（2）靜滴+口服+局部用藥治療。阿昔洛韋（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054050）10mg/kg，靜滴，2 次/d，共治療7 天；阿昔洛韋800 mg/次，4～5 次/d，口服；給予尼美舒利分散片0.1 g/次，2 次/d，口服；維生素B1（山西振東安欣生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020622）20mg/次，3 次/d，口服；利巴韋林軟膏（浙江浙北藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940014）局部涂抹治療；（3）心理治療+其他治療。借助認(rèn)知行為療法給予患者心理治療，詳細(xì)講解急性帶狀皰疹的發(fā)病原因和疼痛的規(guī)律特征，介紹目前的治療手段，幫助患者更加充分全面地認(rèn)知艾滋病及急性帶狀皰疹；借助安慰心理療法給予心理疏導(dǎo)，提升其抗病信心，并向患者介紹治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，及時(shí)排除其顧慮、擔(dān)憂心理，使患者維持心情愉悅；引導(dǎo)其參與娛樂(lè)活動(dòng)，促進(jìn)身心放松進(jìn)而轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，緩解疼痛程度；治療期間進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如避免食用辛辣食物和各類海鮮食物，加強(qiáng)病變區(qū)域皮膚保護(hù)，防止感染及疼痛加重。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組疼痛程度比較：患者于治療前及治療1 周、2 周、3 周以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10 分，得分越高痛感越重。（2）兩組睡眠質(zhì)量比較：治療前及治療1 周、2 周及3 周利用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，0～21 分，分?jǐn)?shù)越高睡眠情況越差。 （3）兩組療效比較：治療3 周后對(duì)比兩組療效。 顯效：疼痛完全消失，皮損結(jié)痂、相關(guān)伴隨癥狀消失。 有效：疼痛改善，皮損有所愈合，伴隨癥狀緩解。 無(wú)效：癥狀、皮損無(wú)明顯變化。 （4）兩組心理狀態(tài)比較：治療前及治療3 周利用焦慮、抑郁自評(píng)估表（SAS、SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，得分越高焦慮、抑郁情況越顯著。（5）比較兩組疼痛、乏力、發(fā)熱等消失時(shí)間。（6）比較兩組止皰時(shí)間與皮疹結(jié)痂時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 疼痛度評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療1 周、2 周、3 周VAS評(píng)分觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療1 周 治療2 周 治療3 周觀察組對(duì)照組37 t P 7.62±0.5.63±0.5.07.94.32±0.8.59±1.2.083＜0.00.36±0.7.79±1.0.699＜0.00.75±0.2.62±1.00.778＜0.001

2.2 兩組PSQI 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組PSQI 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療1 周、2 周、3 周觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率（97.30%）高于對(duì)照組（78.38%，P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表2 兩組PSQI 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療1 周 治療2 周 治療3 周觀察組對(duì)照組37 t P 11.16±1.11.17±1.1.03.97.16±0.3.92±1.2.565＜0.00.26±0.1.06±1.1.569＜0.00.09±0.1.95±0.33.208＜0.001

表3 兩組療效比較［n(%)］

2.4 SAS、SDS 心理評(píng)分組間比較 治療前兩組SAS、SDS 評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 SAS、SDS 心理評(píng)分組間比較（±s，分）

表4 SAS、SDS 心理評(píng)分組間比較（±s，分）

組別 n SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組37 t P 52.62±3.12.63±3.1.01.983.16±1.17.95±2.21.447＜0.004.16±3.04.15±3.1.01.985.05±2.09.96±2.8.630＜0.001

2.5 兩組康復(fù)進(jìn)程比較 觀察組疼痛、乏力、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組康復(fù)進(jìn)程比較（±s，d）

表5 兩組康復(fù)進(jìn)程比較（±s，d）

組別 n 疼痛 乏力 發(fā)熱觀察組對(duì)照組37 t P 13.63±3.98.53±4.0.255＜0.00.69±2.65.61±2.00.670＜0.00.33±1.1.17±2.0.334＜0.001

2.6 兩組止皰時(shí)間與皮疹結(jié)痂時(shí)間比較 觀察組止皰時(shí)間與皮疹結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表6。

表6 兩組止皰時(shí)間與皮疹結(jié)痂時(shí)間比較（±s，d）

表6 兩組止皰時(shí)間與皮疹結(jié)痂時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 止皰時(shí)間 皮疹結(jié)痂觀察組對(duì)照組37 t P 2.75±1.5.95±2.5.40.01.36±2.2.69±3.2.57.001

3 討論

艾滋病患者受到自身病情影響，細(xì)胞免疫功能逐漸減弱，進(jìn)而使?jié)摲诟杏X(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)部的水痘帶狀皰疹病毒出現(xiàn)再次激活，并繼續(xù)沿外周神經(jīng)分布，使得神經(jīng)節(jié)及外周神經(jīng)出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)并伴隨局部組織損傷，患者可產(chǎn)生局部神經(jīng)細(xì)胞水腫及壞死，與此同時(shí)具有神經(jīng)節(jié)內(nèi)出血的情況造成局部皮膚基底甚至深部細(xì)胞層發(fā)生變性及膨脹，進(jìn)而產(chǎn)生表皮內(nèi)皰疹，患者受累感覺(jué)神經(jīng)支配區(qū)域可出現(xiàn)皰疹帶狀分布的情況。 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)［2-4］，帶狀皰疹屬于人類免疫缺陷病毒感染的一項(xiàng)重要提示。 HIV 感染者在不同疾病階段均可能發(fā)生水痘帶狀皰疹病毒的感染，其癥狀表現(xiàn)為紅色斑，皮疹呈現(xiàn)局限性分布或單個(gè)分布，隨病情進(jìn)展約數(shù)日后可產(chǎn)生水皰或結(jié)痂，部分患者也可表現(xiàn)為大皰、壞死及出血等現(xiàn)象。艾滋病患者同時(shí)合并帶狀皰疹病變時(shí)可能進(jìn)一步散播至其他系統(tǒng)，如肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及肝臟等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［5-7］。 由于帶狀皰疹可進(jìn)一步誘發(fā)炎癥性反應(yīng)和局部組織損傷，并伴隨感受器的異常激活使得中樞高度興奮，所以該類患者通常具有比較劇烈的疼痛癥狀，影響其軀體健康和精神健康，也對(duì)其生理功能及生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響［8-10］。從本研究結(jié)果可知，觀察組通過(guò)給予綜合療法進(jìn)行治療，治療后疼痛度評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分獲得明顯改善，且改善情況好于同期常規(guī)治療的對(duì)照組，治療后觀察組治療總有效率也高于對(duì)照組。 提示與常規(guī)療法相比，綜合療法的應(yīng)用能迅速有效地緩解患者的疼痛癥狀，幫助縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，并可有效提升睡眠質(zhì)量。

觀察組應(yīng)用綜合療法將局部阻滯藥物、口服藥物及心理治療和外用藥物等方式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并綜合應(yīng)用于治療中，能發(fā)揮不同療法的協(xié)同作用，可提升鎮(zhèn)痛效果并促進(jìn)患者康復(fù)。 局部阻滯法屬于近年來(lái)比較常用的治療手段，有報(bào)道指出，神經(jīng)阻滯的應(yīng)用能有效改善急性帶狀皰疹患者的神經(jīng)痛癥狀，與此同時(shí)有利于預(yù)防患者出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。分析原因在于：神經(jīng)阻滯在應(yīng)用過(guò)程中能對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，進(jìn)而防止繼續(xù)向中樞傳導(dǎo)，有利于抑制患者的疼痛刺激并調(diào)低機(jī)體中樞興奮性，在此過(guò)程中對(duì)于交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)進(jìn)行阻滯，有利于病變局部血管擴(kuò)張并調(diào)節(jié)血液循環(huán)，這對(duì)于促進(jìn)炎癥介質(zhì)消退和加快皮損愈合有重要幫助［11］。 給予患者維生素B 族治療，能幫助調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，如維生素B12的應(yīng)用可對(duì)神經(jīng)組織產(chǎn)生高度親和力，有助于提升神經(jīng)細(xì)胞中蛋白質(zhì)的合成效果，可促使神經(jīng)軸突變性改善，有助于修復(fù)受損神經(jīng)組織細(xì)胞。結(jié)合心理療法有助于消除其焦慮、抑郁情緒，提升患者的抗病信心，對(duì)于增強(qiáng)其治療依從性、改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量等有重要價(jià)值。 本研究中，觀察組疼痛、發(fā)熱及乏力等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分改善情況好于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)，綜合療法的應(yīng)用能迅速改善并消除患者的疼痛等臨床癥狀，對(duì)于促進(jìn)病情康復(fù)、提升患者的睡眠質(zhì)量及改善精神心理狀態(tài)等有重要價(jià)值。 本研究中觀察組止皰時(shí)間及皮疹結(jié)痂時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，提示與常規(guī)治療相比，綜合療法的應(yīng)用在加快艾滋病帶狀皰疹患者病情康復(fù)方面有重要價(jià)值，有利于迅速抑制病情進(jìn)展，加快皮疹結(jié)痂。

綜上所述，對(duì)艾滋病伴急性帶狀皰疹患者采用綜合療法治療能獲得確切療效，可有效緩解疼痛癥狀并改善睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒，可提升治療效果。