孫莉，余大松（.余干縣血吸蟲病防治站；.余干縣人民醫(yī)院，江西 余干33500）

肺炎支原體肺炎（MPP）屬臨床多發(fā)病，多由于機(jī)體感染肺炎支原體（MP）造成，該病起病急驟，常引起咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀［1-2］。 MPP 病程較長，持續(xù)發(fā)展會(huì)給患兒肺功能構(gòu)成較多損害，從而降低患兒的肺功能，給患兒預(yù)后造成較多危害［3］?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于MPP 主要采用解痙平喘、利尿、抗感染等對(duì)癥治療，可減輕臨床癥狀，但病情緩解較慢，對(duì)患兒肺功能改善效果較弱，存有較大局限性［4］。 布地奈德存在強(qiáng)效的抗炎、抗過敏作用。特布他林是選擇性β 受體激動(dòng)劑，可有效緩解氣道痙攣，在支氣管哮喘等病癥中廣泛應(yīng)用。 基于此，本研究以2018 年1 月至2021 年1 月余干縣人民醫(yī)院收治的60 例MPP 患兒為研究對(duì)象，分析兩者聯(lián)合在MPP 患兒中的具體價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取余干縣人民醫(yī)院2018 年1 月至2021 年1 月收治的60 例MPP 患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組中男18 例、女12 例；年齡1～7（4.65±0.78）歲；體重26～40（32.36±1.45）kg。 觀察組中男19 例、女11 例；年齡1～9（4.72±0.80）歲；體重27～41（32.39±1.48）kg。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科學(xué)》（第九版）［5］中MPP 有關(guān)診斷；（2）伴有咳嗽、疲乏等癥狀；（3）患兒家屬知情同意并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有精神疾患者；（2）重要臟器功能不全者；（3）近期使用過相關(guān)藥物治療者；（4）對(duì)本研究所用藥物難以耐受者；（5）依從性較差者；（6）先天性心臟病者；（7）存有免疫缺陷或凝血功能障礙者；（8）意識(shí)障礙，無法進(jìn)行正常溝通者；（9）存有肺結(jié)核等感染性病癥；（10）病歷資料丟失者；（11）全身性感染者。

1.3 方法 對(duì)照組于患兒入院后均予以抗感染、體位引流、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡、解痙平喘、利尿、止咳化痰、氧療等對(duì)癥處理。同時(shí)給予癥狀較輕者阿奇霉素干混懸劑（北京首兒藥廠，國藥準(zhǔn)字H20084530）口服，10mg/（kg·d），1 次/天；癥狀較重者給予注射用阿奇霉素（江蘇金絲利藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990385），10mg/（kg·d）加入5% 250 ml 葡萄糖注射液，靜脈滴注，滴注時(shí)間控制于1 h 以上，1 次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213286）聯(lián)合特布他林（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213254）治療：將布地奈德1ml、特布他林0.5ml 與2ml 生理鹽水混合，放入霧化器內(nèi)行霧化吸入，設(shè)置氧流量為6～8 L/min，吸入時(shí)間控制在10 min/次，2 次/天。 兩組均持續(xù)用藥2 周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床療效：于治療2 周后評(píng)估療效。顯效：癥狀消失，X 線片顯現(xiàn)病灶吸收。有效：癥狀緩解，X 線片顯現(xiàn)病灶有所吸收。 無效：癥狀無變化?？傆行?顯效率+有效率。（2）癥狀消退時(shí)間：記錄患兒咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘消退時(shí)間。 （3）炎性因子水平：采集患兒治療前、治療2 周后清晨空腹5 ml 靜脈血，分離血清過后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。 （4）肺功能：于治療前、治療2 周后以肺功能檢測儀檢測患兒呼氣流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。 （5）不良反應(yīng)：記錄皮疹、頭暈發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組癥狀消退時(shí)間比較 觀察組各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 咳嗽 肺啰音 發(fā)熱 氣喘對(duì)照組觀察組30 t P 5.36±1.2.89±0.9.43.00.38±1.0.15±0.7.47.00.85±0.6.79±0.4.26.00.59±1.0.92±0.8.41.000

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療后，觀察組各項(xiàng)炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組肺功能比較 治療2 周后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前同組比較，*P＜0.05。

組別 n IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） IL-8（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組39.74±8.96*28.69±7.21*6.58.000 t P 75.36±12.45.42±12.5.02.983.29±10.57*44.58±9.45*4.21.004.12±11.24.09±11.1.01.996.49±5.34*19.62±4.48*6.75.003.25±6.73.19±6.6.04.961.78±4.62*15.36±3.57*7.53.008.66±11.78.74±11.8.03.975

表4 兩組肺功能比較（±s）

表4 兩組肺功能比較（±s）

注：與治療前同組比較，*P＜0.05。

組別 n PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治療前 治療2 周 治療前 治療2 周 治療前 治療2 周對(duì)照組觀察組30 t P 2.36±0.4.34±0.4.20.83.79±0.56*3.12±0.61*2.73.00.02±0.2.04±0.2.40.68.23±0.35*1.59±0.41*4.57.00.27±0.2.29±0.2.35.72.51±0.39*1.78±0.46*3.06.003

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組2 例皮疹，2 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）；觀察組1 例皮疹，1 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47）。 兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178，P=0.673）。

3 討論

MP 屬獨(dú)特的無細(xì)胞壁支原體，位于病毒與細(xì)菌之間，主要通過呼吸道傳播。 若MP 進(jìn)到呼吸道后，將會(huì)附著在纖毛部位，將會(huì)過多的分泌有毒代謝產(chǎn)物，造成纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙［1，6］。 MP 還會(huì)對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞構(gòu)成不可逆損害，從而使得患兒出現(xiàn)反復(fù)高熱、咳嗽等病理學(xué)癥狀，持續(xù)發(fā)展會(huì)持續(xù)的增加分泌物，從而造成氣道通透阻力上漲，以此降低肺通氣功能，給患兒的身心健康造成較多危害［7］。 若未對(duì)MPP 患兒施以及時(shí)有效治療，病情易反復(fù)，遷延難愈，甚至造成多器官功能障礙，威脅患兒生命安全。

針對(duì)MPP，既往多在常規(guī)對(duì)癥處理基礎(chǔ)上多選用阿奇霉素抗感染治療，可有效殺滅病原菌，但阿奇霉素作為一種抗菌藥物，長時(shí)間應(yīng)用可能會(huì)引起嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，甚至造成肝損傷，故無法達(dá)到臨床預(yù)期。 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較高，不同癥狀消退時(shí)間較短，各項(xiàng)炎性因子水平較低，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在MPP患兒中作用較為顯著，能夠緩解其各項(xiàng)不適狀況，阻止機(jī)體炎性因子釋放，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。 王亞君等［8］研究結(jié)果顯示，布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入在學(xué)齡期兒童MPP 患兒效果顯著，能夠明顯改善患兒肺功能，與本研究結(jié)果具有一致性。由此更為充分的表明布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療MPP 患兒效果顯著。布地奈德作為長效抗組胺藥，通過抑制炎性因子生成與釋放，以此阻止抗體形成，減輕免疫應(yīng)激反應(yīng)，從而提升患兒平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定度，進(jìn)而預(yù)防機(jī)體的免疫功能亢進(jìn)而對(duì)機(jī)體造成的損害，加快氣道黏膜水腫消退，降低呼吸道阻力，與常規(guī)治療形成協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)患兒癥狀消退［9-10］。布地奈德還通過阻止白三烯等物質(zhì)生成，以此控制炎性滲出物釋放，減輕毛細(xì)血管通透性，有利于肺功能恢復(fù)［11-12］。 特布他林通過舒張支氣管平滑肌，抑制中性粒細(xì)胞分泌炎性、過敏物質(zhì)，從而顯著緩解支氣管痙攣，明顯的減輕支氣管黏膜水腫，以此疏通氣道阻塞情況，有效的緩解患兒各項(xiàng)癥狀［13］。 同時(shí)，特布他林還通過增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)功能，以此促進(jìn)氣道分泌物去除，從而減輕氣道通氣壓力，改善肺功能［14］。 布地奈德與特布他林協(xié)同增效，且霧化吸入可直接作用于病灶，不僅能夠縮短藥物起效時(shí)間，強(qiáng)化治療效果，加速患兒恢復(fù)，還可減少藥物進(jìn)入血液循環(huán)，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)較少，安全性高。然而本研究還存有納入樣本量少、觀察時(shí)間短等不足，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性及可信度造成一定影響。因此，后續(xù)臨床還應(yīng)擴(kuò)大樣本容量， 深入分析布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在MPP 患兒治療中的遠(yuǎn)期療效，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入在MPP 患兒治療中療效確切，可有效減輕臨床癥狀，降低機(jī)體炎性因子水平，恢復(fù)肺功能，且不良反應(yīng)少。