楊仲秋，司富國，楊矗立，高攀

（河南省新鄭天佑中醫(yī)院，河南 新鄭 451150）

急性心肌梗死后缺血再灌注損傷以胸口疼痛、呼吸困難、胸悶、嘔吐為主要臨床癥狀[1]，若不積極治療，可引發(fā)心律失常，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)[2]，臨床上主要采取溶栓藥物治療，但易造成再灌注損傷。根據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn)，急性心肌梗死可歸于“心痛”“胸痹”范疇，病位在心，牽連肝、脾、腎等諸多臟器，病機(jī)見于氣虛血瘀，宜采用養(yǎng)氣除痹、活血化瘀之法。自擬養(yǎng)心通痹湯源于明朝魏直《博愛心鑒》中的保元湯和清朝王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的血府逐瘀湯等方劑裁化加減而來，輔治急性心肌梗死后缺血再灌注損傷有一定效果[3]。本研究主要探討自擬養(yǎng)心通痹湯治療急性心肌梗死后缺血再灌注損傷患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018 年7 月—2020 年3 月我院收治的112 例急性心肌梗死后缺血再灌注損傷患者為研究對(duì)象，研究對(duì)象均自愿參與并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]；②對(duì)研究藥物耐受；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溶栓治療禁忌證；②近期進(jìn)行過靜脈溶栓；③近1 個(gè)月存在活動(dòng)性內(nèi)臟出血；④伴重要器官功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組56 例。對(duì)照組男31 例，女25例；年齡34～69 歲，平均年齡（48.36±3.14）歲；梗死部位：前壁12 例、前間壁15 例、下壁6 例、正后壁9 例、下壁14 例。研究組男28 例，女28例；年齡32～68 歲，平均年齡（46.32±3.01）歲；梗死部位：前壁15 例、前間壁13 例、下壁10 例、正后壁13 例、下壁5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)溶栓藥物治療：溶栓前予以阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H23020131，哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司）口服，300 mg/次，1 次/d，連續(xù)服藥3 d 后改為100 mg/次，1 次/d；硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20203269，南京正大天晴制藥有限公司）口服，首次服用300 mg，后改為75 mg/次，1 次/d；150 萬～200 萬IU 尿激酶（國藥準(zhǔn)字H20184168，青島冠龍生物制藥有限公司）混合100 ml 生理鹽水靜脈滴注。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬養(yǎng)心通痹湯治療，方藥組成：人參10 g、黃芪30 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎15 g、赤芍15 g、當(dāng)歸15 g、丹參30 g、柴胡12 g、炒枳殼12 g、三七粉6 g（沖服），桂枝12 g、延胡索10 g、甘草6 g，水煎至300 ml，1 劑/d，分早晚兩次服用。

兩組均進(jìn)行抗心律失常、抗血小板、抗凝、降壓、降脂、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，并密切監(jiān)測患者生命體征，治療時(shí)間持續(xù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效為治療2 個(gè)月后患者臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低>80%；緩解為治療2 個(gè)月后患者臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分降低在30%～80%；無效為治療2 個(gè)月后患者臨床癥狀無任何改善，中醫(yī)證候積分降低<30%；總有效率=（顯效+緩解）/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：包含胸悶心悸、舌質(zhì)暗紫癥狀，每個(gè)癥狀分值0～5 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。③心肌損傷標(biāo)記物水平：監(jiān)測治療前后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組胸悶心悸、舌質(zhì)暗紫積分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) 胸悶心悸 舌質(zhì)暗紫治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 4.56±0.48 2.26±0.21a 3.78±0.42 0.86±0.13a對(duì)照組 56 4.61±0.52 3.14±0.33a 3.82±0.45 2.17±0.28a t 0.529 16.836 0.486 31.756 P 0.598 0.000 0.628 0.000

2.3 兩組心肌損傷標(biāo)記物水平比較

治療后，兩組CK、CK-MB 水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心肌損傷標(biāo)記物水平比較[（±s），U/L]

表3 兩組心肌損傷標(biāo)記物水平比較[（±s），U/L]

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) CK CK-MB治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 24.01±2.56 18.13±1.82a 84.67±8.53 18.74±1.93a對(duì)照組 56 23.96±2.51 21.94±2.11a 84.71±8.57 26.05±2.62a t 0.104 10.232 0.029 16.810 P 0.917 0.000 0.980 0.000

3 討論

3.1 療效分析

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的73.21%（P<0.05），表明自擬養(yǎng)心通痹湯治療急性心肌梗死后缺血再灌注損傷的療效確切，分析原因可能是溶栓前使用阿司匹林腸溶片治療，通過環(huán)氧合酶合成抑制可降低血小板血栓素A2 的生成發(fā)揮抗血小板集聚作用，硫酸氫氯吡格雷片則選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP 介導(dǎo)的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa 復(fù)合物的活化起到血小板集聚抑制效果，鑒于上述作用均為不可逆，一定程度影響機(jī)體血小板生命周期[6]。而于溶栓中使用尿激酶，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，進(jìn)而降解機(jī)體纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ發(fā)揮溶栓作用，此外還具有抑制ADP 誘導(dǎo)的血小板集聚作用。另輔以自擬養(yǎng)心通痹湯，其具有補(bǔ)氣活血效用，可促進(jìn)心力恢復(fù)，增強(qiáng)心臟功能，且化瘀除痹可增強(qiáng)血小板免疫功能，可與溶栓治療發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而提升療效。

3.2 中醫(yī)證候積分分析

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后胸悶心悸、舌質(zhì)暗紫積分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示自擬養(yǎng)心通痹湯有助于證候緩解，分析原因可能為湯劑中含人參、黃芪、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、柴胡、炒枳殼、三七、桂枝、延胡索、甘草等12 味中藥，其中人參、黃芪性溫味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)血養(yǎng)氣；桃仁性平味甘苦，歸心、肝經(jīng)，可祛瘀活血；紅花性溫味辛，歸心、肝經(jīng)，可補(bǔ)血解瘀；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣；赤芍性微寒味苦，歸肝經(jīng)，可涼血散瘀；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，可活血益氣；丹參性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，可化瘀止痛、活血通經(jīng)；柴胡性微寒味辛，歸肝、膽、肺經(jīng)，可升陽解郁；炒枳殼性微寒味甘，歸脾、胃經(jīng)，可理氣寬中；三七性溫，味甘，歸肝、胃經(jīng)，可散瘀止血；桂枝性溫味甘，歸心、肺、膀胱經(jīng)，可理氣固陽；延胡索性溫味辛，歸肝、脾經(jīng)，可活血行氣；甘草性溫，味甘，歸心、肺、胃、脾經(jīng)，可益氣補(bǔ)脾；諸藥合用共奏活血化瘀、益氣生津、通痹止痛之功效[7]，有效緩解胸悶心悸、舌質(zhì)暗紫等證候。

3.3 心肌損傷標(biāo)記物分析

治療后，兩組CK、CK-MB 水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），可見自擬養(yǎng)心通痹湯還可減輕心肌損傷，原因可由自擬養(yǎng)心通痹湯中相關(guān)方藥現(xiàn)代藥理加以解釋，①丹參中丹參素、川芎中川芎嗪可清除氧自由基，增加缺血區(qū)血液灌注，并降低抗脂質(zhì)過氧化損傷，且可提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力[8]；②三七總皂苷可通過調(diào)控miRNA-466b 抑制心肌細(xì)胞凋亡[9]；③甘草中異甘草素可通過抑制SETD7 表達(dá)起到細(xì)胞凋亡抵抗及抗氧化能力增強(qiáng)作用，進(jìn)而對(duì)缺氧/復(fù)氧損傷心肌細(xì)胞加以保護(hù)[10]。因自擬養(yǎng)心通痹湯方藥種類較多，具體現(xiàn)代藥理作用未全部闡明，但從以上研究中可明確自擬養(yǎng)心通痹湯對(duì)急性心肌梗死后缺血再灌注損傷患者心肌保護(hù)作用。

綜上所述，自擬養(yǎng)心通痹湯治療急性心肌梗死后缺血再灌注損傷患者可獲確切療效，有效緩解患者臨床癥狀，減輕心肌損傷。