高喆，張忠全

（天津市西青醫(yī)院醫(yī)政科，天津 300800）

功能性消化道不良具有發(fā)病率高、病程長等特點[1]，常用奧美拉唑進行治療藥物，但患者需長期用藥，停藥容易復發(fā)[2]。中醫(yī)一般將消化道不良歸為“嘔苦”“膽癉”“嘔膽”“胃脘痛”等范疇[3]，病位在胃和食管，與脾胃肺肝膽的氣機升降關(guān)系密切[4]。瀉心湯合十灰散的主要成分包括黃芪、半夏、茯苓、大黃、陳皮、黃連等，具有滲濕健脾、疏肝柔肝、健脾益氣、理氣除痞之功效[5]，臨床上可用來治療消化道不良。本研究主要探討瀉心湯合十灰散加減對脾虛型消化道不良患者生活質(zhì)量及血清TNF-α、IL-8 表達的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，選擇2020 年5月—2021 年3 月在天津市西青醫(yī)院診治的88 例脾虛型消化道不良患者作為研究對象，全部患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合脾虛型消化道不良的診斷標準；臨床資料完整；初診患者；病程≥1 個月；患者年齡30～70 歲；小學及其以上文化程度；患者精神狀態(tài)可，能夠進行語言交流；入院前4 周未服用本研究使用藥物。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；溝通障礙、認知障礙患者；合并傳染性疾病患者；臨床資料缺乏者；消化道腫瘤患者；有腹部手術(shù)史患者。根據(jù)簡單分配法分為中醫(yī)組與常規(guī)組，各44 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予奧美拉唑(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20058493)治療，20 mg/次，1 次/d。中醫(yī)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予瀉心湯合十灰散加減治療，主方：黃芪15 g、大黃10 g、陳皮10 g、黃連10 g、半夏10 g、茯苓15 g、側(cè)柏葉15 g、浙貝15 g、白茅根15 g，心悸者加阿膠15 g、腰痛者加延胡索10 g、反酸者加槐花炭9 g，水煎300 ml，1 次/d，口服。兩組治療觀察時間為14 d。

1.3 觀察指標

①療效標準：顯效為患者臨床體征消失或基本消失，治療期間無復發(fā)；有效為患者治療期間無復發(fā)，臨床體征均有好轉(zhuǎn)；無效為患者臨床體征無改善甚或惡化，治療期間有復發(fā)；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。②胃內(nèi)pH 變化：于治療前后采用經(jīng)鼻pH 記錄電極插入胃內(nèi)，記錄胃內(nèi)pH，測定前患者至少空腹8 h 以上。③血清TNF-α、IL-8 表達水平：于治療前后抽取空腹靜脈血2～3 ml，低溫離心后分離上層血清，采用化學發(fā)光法檢測血清TNF-α、IL-8 表達水平。④生活質(zhì)量：于治療后采用SF-36 健康量表對所有患者進行生活質(zhì)量評定，包括生理職能、生理功能、情感職能、社會功能等9 個維度36 個條目，各維度總分為100 分，SF-36 評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

中醫(yī)組總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組胃內(nèi)pH 變化比較

治療后，兩組胃內(nèi)pH 高于治療前，且中醫(yī)組高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胃內(nèi)pH 變化比較（±s）

表2 兩組治療前后胃內(nèi)pH 變化比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2h 后中醫(yī)組 44 1.51±0.25 3.19±0.33常規(guī)組 44 1.53±0.28 2.18±0.28 t 值 0.089 10.832 P 值 0.926 0.000

2.3 兩組血清TNF-α、IL-8 表達水平比較

治療后，兩組血清TNF-α、IL-8 表達水平低于治療前，且中醫(yī)組低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-8 表達水平比較[（±s），pg/ml]

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-8 表達水平比較[（±s），pg/ml]

組別 例數(shù) IL-8 治療前 治療后 TNF-α 治療前 治療后中醫(yī)組 44 33.28±2.17 5.67±0.32 31.94±2.48 8.18±0.58常規(guī)組 44 33.77±1.74 11.84±1.11 32.09±3.19 14.09±1.17 t 值 0.515 12.032 0.294 9.981 P 值 0.524 0.000 0.811 0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療后，中醫(yī)組總體健康、活力、社會功能、情感職能、生理職能、生理功能等生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 社會功能 總體健康 精神健康 軀體疼痛 社會功能 活力 生理功能 生理職能 情感職能中醫(yī)組 44 67.33±1.59 73.59±2.49 82.36±4.76 79.36±3.48 75.29±8.89 74.02±4.83 75.69±3.49 75.92±2.29 76.33±2.55常規(guī)組 44 55.29±2.91 56.70±3.95 51.65±3.20 62.19±4.84 52.63±3.15 56.97±4.87 54.09±4.49 57.19±3.11 59.28±3.66 t 值 7.983 8.115 15.013 9.882 11.922 10.013 10.533 9.877 8.982 P 值 0.008 0.007 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.001 0.002

3 討論

3.1 治療效果分析

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），說明瀉心湯合十灰散加減可提升脾虛型消化道不良患者的總體治療效果，從機制上分析，瀉心湯合十灰散加減方中黃芪、大黃可苦寒降泄，用來清中焦之熱；陳皮、黃連除中焦之濕；半夏、茯苓、側(cè)柏葉補養(yǎng)脾胃，用來補中焦之虛[6]。如此寒熱互用，可以共補陰陽，從而可使脾胃功能復常，改善消化道不良反應，進而提升治療效果[7]。

3.2 胃內(nèi)pH 分析

本研究治療后中醫(yī)組與常規(guī)組胃內(nèi)pH 高于治療前，且中醫(yī)組高于常規(guī)組（P<0.05），表明瀉心湯合十灰散加減能提高脾虛型消化道不良患者胃內(nèi)pH，改善總體治療效果。從機制上分析，瀉心湯合十灰散中黃芪香有健脾理氣、疏肝理氣的作用；大黃作用為活血通絡、疏風祛邪；陳皮、黃連可利水滲濕、健脾益氣；半夏清熱除濕；茯苓滋陰生津、清虛熱，上述組方合用，可調(diào)節(jié)機體的內(nèi)環(huán)境狀況，尤其是可調(diào)節(jié)胃內(nèi)環(huán)境，使得胃內(nèi)偏酸性，從而提高患者的胃內(nèi)pH[8]。

3.3 炎癥因子表達分析

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清TNF-α、IL-8 表達水平低于治療前，且中醫(yī)組低于常規(guī)組（P<0.05），表明瀉心湯合十灰散加減能抑制脾虛型消化道不良患者炎癥因子的表達，分析可知黨黃芪、大黃均具抗消化性潰瘍的作用，能刺激黏液分泌，增強胃黏膜屏障功能；陳皮、黃連能提高機體免疫能力，提高胃黏膜超氧化物歧化酶活性；半夏、茯苓能改善胃腸黏膜血流灌流，促進胃腸黏膜新陳代謝，從而能抑制TNF-α、IL-8 的表達[9]。

3.4 生活質(zhì)量分析

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療后生理職能、生理功能、總體健康、活力、社會功能、情感職能等生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05），表明瀉心湯合十灰散加減在脾虛型消化道不良患者的應用能提高生活質(zhì)量。分析可知疾病反復發(fā)作可導致機體生理功能下降，降低患者的生活質(zhì)量，且長期使用西藥治療有一定的不良反應[10]，使用中藥不良反應少，而且能培本固原，提升患者機理功能和生活質(zhì)量[11]。

總之，瀉心湯合十灰散加減治療脾虛型消化道不良的效果確切，可有效抑制炎癥因子表達，提高胃內(nèi)pH，提高患者的生活質(zhì)量。不過本研究被試人數(shù)相對較少，分組也比較少，后續(xù)將進一步完善。