張喜明，侯旭東

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外一科，黑龍江 佳木斯 154002）

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎是一種由于肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊或韌帶發(fā)生炎癥或僵硬，并出現(xiàn)粘連的疾病[1]，臨床表現(xiàn)為患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛[2]，常用手法松解、微波、經(jīng)皮神經(jīng)刺激等物理方法進(jìn)行治療，但經(jīng)常復(fù)發(fā)[3]。隨著肌肉骨骼超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床應(yīng)用，超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)阻滯被成功應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)疾病治療中，同時(shí)盂肱關(guān)節(jié)類固醇注射能夠直達(dá)病灶，促進(jìn)機(jī)體器官、組織及細(xì)胞的功能活動(dòng)[4]。鑒于此，本研究主要探討超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合盂肱關(guān)節(jié)類固醇注射對粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者肩關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，選擇2018年5 月—2020 年5 月在院收治的92 例粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者作為研究對象，全部患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)第6版《康復(fù)醫(yī)學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI 確診為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者，其中患者M(jìn)RI 表現(xiàn)為腋囊增厚、肩袖間隙消失、肩胛下肌上隱窩積液[5]；②病程3個(gè)月以上者；③依從性好，堅(jiān)持治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次用藥過敏者；②不能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；③凝血障礙者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組46 例。常規(guī)組中男25 例，女21 例；年齡39～71 歲，平均年齡（54.71±11.60）歲；病程1～22 個(gè)月，平均病程（11.50±7.33）個(gè)月；左肩14 例，右肩32 例。聯(lián)合組中男27 例，女19 例；年齡38～71 歲，平均年齡（54.70±11.63）歲；病程1～23 個(gè)月，平均病程（11.54±7.35）個(gè)月；左肩13 例，右肩33 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)治療：①手法松解治療：手術(shù)松解法的操作人員為2 人，1 名主操作師和1名助手。首先患者取側(cè)臥位，由助手固定患者的肩胛骨，主操作師一手保護(hù)患者肩關(guān)節(jié)，一手抓住患者肘部，向患者頭部壓患肢，直至壓至患肢接觸床面。接著讓患者坐在靠椅上，將患肢外展90°，收回后掌心搭于對側(cè)肩，且肘關(guān)節(jié)達(dá)胸骨中線，然后使患肢內(nèi)旋，達(dá)手指觸及對側(cè)肩胛骨，外旋患肢，聽到“咔咔”聲為止。②口服7.5 mg/次/d 美洛昔康片（規(guī)格：7.5 mg×7 片，國藥準(zhǔn)字H20020217，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，共治療4 周。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)阻滯、盂肱關(guān)節(jié)類固醇注射聯(lián)合治療：患者先取坐位進(jìn)行超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)阻滯，將GE LOGIQ F Series 彩色多普勒超聲儀探頭傾斜放置在肩胛上窩上冠狀平面，從內(nèi)向外掃查。然后在超聲引導(dǎo)下在與探頭平面成45°由內(nèi)向外刺入皮膚1 根針，直到接觸窩底部骨面。最后注射0.5 ml復(fù)方倍他米松混合液、4.5 ml 1%利多卡因?；颊呷〗?cè)前傾臥位，從后入進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)類固醇注射，將彩色多普勒超聲儀探頭置于盂肱關(guān)節(jié)后方平行于肩胛岡處。然后在超聲引導(dǎo)下平行于探頭由外向內(nèi)向外刺入皮膚1 根針，在肱骨頭和后盂唇之間進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。最后注射0.5 ml 復(fù)方倍他米松混合液、4.5 ml 1%利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、肩部疼痛程度和Constant肩關(guān)節(jié)評分（CSS）、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、肩部活動(dòng)情況。①臨床療效：患者肩部疼痛消失，肩部活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)判定為顯效；患者肩部疼痛明顯緩解，肩部活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)功能明顯改善判定為有效；患者肩部疼痛、肩部活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)功能與治療前無差別或惡化判定為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②肩部疼痛程度和Constant 肩關(guān)節(jié)評分（CSS）[6]：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療后的肩部疼痛程度進(jìn)行評分，分值為0～10 分，評分高低與疼痛程度呈正相關(guān)。采用Constant 肩關(guān)節(jié)評分評估肩部功能，分值范圍0～100 分，評分高低與肩部功能呈正相關(guān)。③肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[7]：采用肩關(guān)節(jié)UCLA 功能評分對治療前后患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，UCLA 評分總分為35 分，評分在34～35 分為優(yōu)，評分在29～33 分為良，評分<29分為差。④肩部活動(dòng)情況：用量角器測量患者治療前后胳膊外旋、外展、上舉出現(xiàn)不適的角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肩部疼痛程度和CSS 評分比較

治療后，兩組VAS 評分低于治療前，CSS評分高于治療前，且聯(lián)合組VAS 評分低于常規(guī)組，CSS 評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肩部疼痛程度和CSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組肩部疼痛程度和CSS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) VAS 評分 CSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 46 6.47±1.37 3.94±0.93* 46.57±8.34 60.36±10.27*聯(lián)合組 46 6.51±1.40 2.08±0.51* 45.94±8.29 74.69±12.03*t 值 0.139 11.894 0.363 6.145 P 值 0.890 0.000 0.717 0.000

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

治療后，兩組UCLA 評分高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[（±s），分]

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) UCLA 評分治療前 治療后常規(guī)組 46 22.38±3.57 29.36±2.03*聯(lián)合組 46 22.34±3.55 33.48±1.28*t 值 0.054 11.644 P 值 0.957 0.000

2.4 兩組肩部活動(dòng)情況比較

治療后，兩組胳膊外旋角度、外展角度、上舉角度高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組肩部活動(dòng)情況比較[（±s），°]

表4 兩組肩部活動(dòng)情況比較[（±s），°]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 例數(shù) 外旋角度 外展角度 上舉角度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 46 11.35±1.36 15.75±2.01* 69.74±2.61 90.60±3.50* 94.52±2.41 128.46±3.89*聯(lián)合組 46 11.27±1.31 20.09±2.27* 69.41±2.57 123.50±4.71* 94.63±2.68 159.32±4.18*t 值 0.287 9.645 0.611 38.026 0.207 36.655 P 值 0.775 0.000 0.543 0.000 0.837 0.000

3 討論

3.1 臨床效果分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療有效率高于常規(guī)組（P<0.05），分析原因可知：超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)阻滯支配肩部感覺的主要神經(jīng)，能夠減輕患者治療過程中的疼痛感，而注射復(fù)方倍他米松是一種可溶性倍他米松酯與微溶性倍他米松酯的復(fù)方制劑，其中的可溶性倍他米松磷酸鈉在注射后直達(dá)病灶被快速吸收并迅速起效，微溶性二丙酸倍他米松注射劑可以持續(xù)地產(chǎn)生作用，長時(shí)間地控制癥狀，消除滑膜炎癥[8]。此外，利多卡因可產(chǎn)生局部麻醉作用，有效控制疼痛，顯著提高療效。

3.2 恢復(fù)情況分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組VAS 評分治療后低于治療前，聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組CSS 評分治療后高于治療前，聯(lián)合組高于常規(guī)組（P<0.05）；兩組UCLA 評分治療后高于治療前，聯(lián)合組高于常規(guī)組（P<0.05）；兩組胳膊外旋角度、外展角度、上舉角度治療后好于治療前，聯(lián)合組好于常規(guī)組（P<0.05）。這些結(jié)果與俞曉杰等[9]研究結(jié)論相一致，進(jìn)一步說明超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合盂肱關(guān)節(jié)類固醇注射治療能夠顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能。

3.3 總結(jié)

綜上所述，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者應(yīng)用肩胛上神經(jīng)阻滯、盂肱關(guān)節(jié)類固醇注射聯(lián)合治療的療效顯著，能夠明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛。