孫東梅，左社珍

（許昌市第二人民醫(yī)院胃鏡室，河南 許昌 461000）

無(wú)痛胃鏡可使患者在鎮(zhèn)靜、舒適且無(wú)痛苦狀態(tài)下完成診治，有利于提高胃鏡檢查依從性[1]，但因食管、胃內(nèi)存有泡沫黏液，加之患者不自覺(jué)下咽較多唾液，容易出現(xiàn)視野清晰度下降，導(dǎo)致檢查時(shí)間延長(zhǎng)、淺表和微小病灶遺漏等情況，影響惡性微小病灶等疾病的診斷[2]。為保障無(wú)痛胃鏡視野清晰度，臨床上常聯(lián)合使用鏈霉蛋白酶顆粒和二甲硅油散[3]?；诖?，本研究主要探討鏈霉蛋白酶顆粒聯(lián)合二甲硅油散在老年人無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2020 年8月—2022 年1 月本院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者88 例作為研究對(duì)象，全部患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)師評(píng)估確有進(jìn)行胃鏡檢查的必要性與可行性；年齡60～75 歲；患者生命體征穩(wěn)定；小學(xué)及其以上文化水平；能夠耐受無(wú)痛胃鏡的檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)鏈霉蛋白酶或西甲硅油過(guò)敏者；既往有上消化道手術(shù)史的患者；合并傳染性疾病者；不能耐受胃鏡及麻醉者；心肺腎等重要臟器功能不全患者；胃排空障礙患者；有精神病史者。根據(jù)1∶1 簡(jiǎn)單分配原則將患者分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各44 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都使用OlympusGIF-H290 型胃鏡完成胃鏡檢查，由同一組熟練的胃鏡醫(yī)師完成（中級(jí)及其以上職稱，工齡≥5 年）。鏈霉蛋白酶顆粒為北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，西甲硅油散為Berlin-ChemieAG 公司生產(chǎn)。

對(duì)照組：在無(wú)痛胃鏡檢查前30 min 口服西甲硅油散，將西甲硅油乳劑15 ml 溶于15 ml 溫開(kāi)水，然后一次性口服。聯(lián)合組：在無(wú)痛胃鏡檢查前30 min 口服鏈霉蛋白酶顆粒聯(lián)合二甲硅油散，將鏈霉蛋白酶20000 U 與80 ml 溫開(kāi)水混勻，然后進(jìn)行一次性口服。在胃鏡檢查時(shí)，采用丙泊酚靜脈推注進(jìn)行麻醉，然后進(jìn)行胃鏡操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組胃鏡操作時(shí)間與丙泊酚使用劑量，胃鏡操作時(shí)間為檢查開(kāi)始時(shí)胃鏡經(jīng)過(guò)門(mén)齒至結(jié)束時(shí)胃鏡離開(kāi)門(mén)齒的間隔時(shí)間。②記錄兩組的胃腸道清潔程度，根據(jù)腸道內(nèi)氣泡的存在情況分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：沒(méi)有泡沫，視野檢查清晰；Ⅱ級(jí)：有少許泡沫，檢查視野清晰度較高；Ⅲ級(jí)：有散在的泡沫，檢查視野受到影響；Ⅳ級(jí)：有大量的氣泡，嚴(yán)重影響檢查的視野。③對(duì)兩組所有患者的胃竇部、胃體上部、胃底部、胃體下部的胃黏膜可見(jiàn)度進(jìn)行評(píng)分，分為1～4 分，分?jǐn)?shù)越低，表示黏液與泡沫越多，視野越模糊。④記錄兩組患者在檢查中出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥。⑤記錄兩組患者早期胃癌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡操作時(shí)間與丙泊酚使用劑量比較

聯(lián)合組胃鏡操作時(shí)間短于對(duì)照組，丙泊酚使用劑量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胃鏡操作時(shí)間與丙泊酚使用劑量比較（±s）

表1 兩組胃鏡操作時(shí)間與丙泊酚使用劑量比較（±s）

組別 例數(shù) 胃鏡操作時(shí)間(min) 丙泊酚使用劑量(ml)聯(lián)合組 44 5.42±0.23 12.09±1.11對(duì)照組 44 7.10±0.28 14.23±0.87 t 值 12.522 10.357 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組胃腸道清潔程度分級(jí)比較

聯(lián)合組胃腸道清潔程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸道清潔程度分級(jí)比較（n）

2.3 兩組不同部位胃黏膜可見(jiàn)度評(píng)分比較

聯(lián)合組不同部位胃黏膜可見(jiàn)度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同部位胃黏膜可見(jiàn)度評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組不同部位胃黏膜可見(jiàn)度評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 胃竇部 胃體上部 胃底部 胃體下部聯(lián)合組 44 1.02±0.22 1.11±0.10 1.03±0.17 1.21±0.24對(duì)照組 44 1.98±0.16 2.00±0.14 2.09±0.16 2.28±0.33 t 值 12.852 11.001 14.024 15.672 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

2.5 兩組早期胃癌檢出率比較

聯(lián)合組早期胃癌檢出率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組早期胃癌檢出率比較（n，%）

3 討論

3.1 可減少胃鏡操作時(shí)間與丙泊酚使用劑量

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組胃鏡操作時(shí)間與丙泊酚使用劑量均少于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因可知，鏈霉蛋白酶起效快、不良反應(yīng)少，容易被患者接受，有利于操作流程加快；二甲硅油散可清除消化道黏膜表面的泡沫和黏液，增加內(nèi)鏡下視野的清晰度，有利于醫(yī)師的觀察，減少操作時(shí)間[4]。兩者聯(lián)用，操作時(shí)間短了，麻醉藥物丙泊酚的使用劑量也得到減少。

3.2 可提高胃腸道清潔程度和胃黏膜可見(jiàn)度

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組胃腸道清潔程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不同部位胃黏膜可見(jiàn)度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因可知，消化道存在部分泡沫，發(fā)生病變時(shí)，泡沫性黏液增加，影響胃鏡觀察。二甲硅油散可消除上消化道黏膜表面泡沫和黏液對(duì)黏膜的覆蓋，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[5]，鏈霉蛋白酶對(duì)胃黏膜表層黏液發(fā)揮裂解效應(yīng)[6]，二者聯(lián)用可提高胃腸道清潔程度，提升各部位胃黏膜可見(jiàn)度。

3.3 可減少不良反應(yīng)發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，低于對(duì)照組的22.7%（P<0.05），分析原因可知，二甲硅油散對(duì)于清除胃內(nèi)黏液無(wú)明顯作用，有一定不良反應(yīng)，而鏈霉蛋白酶能切斷胃黏液蛋白的肽鍵，具有強(qiáng)大的蛋白分解作用，使得胃腔黏液變薄甚至瓦解，減少胃黏膜表面的黏液[7]，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。

3.4 可提高早期胃癌的檢出率

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組早期胃癌檢出率高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因可知，清晰干凈的鏡下視野是檢出較小病灶的前提，尤其是患者出現(xiàn)病變時(shí)，胃腔內(nèi)黏液和泡沫增加直接影響檢查效果，不典型病變、微小病變?nèi)菀茁┰\[8]，二者聯(lián)用可提升胃腸道清潔程度和胃黏膜可見(jiàn)度，進(jìn)而提高早期胃癌的檢出率。

總之，鏈霉蛋白酶顆粒聯(lián)合二甲硅油散在老年人無(wú)痛胃鏡檢查中能減少胃鏡操作時(shí)間與丙泊酚使用劑量，提高胃腸道清潔程度，提高胃黏膜可見(jiàn)度評(píng)分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高早期胃癌的檢出率。但本研究存在樣本量較少，且未對(duì)其他疾病的檢出率進(jìn)行分析等方面的不足，將在后續(xù)研究中探討。