李冰瀟,李會(huì)芳,李星楷,常麗霞,張志慧,李玉蘇
(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,河南 濮陽 455000)
肺炎克雷伯菌(Klebsiella Pneumoniae,KPN)常定植于人體上呼吸道和腸道部位,當(dāng)人體免疫力下降時(shí)就會(huì)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人的肺部,導(dǎo)致大葉或小葉病變感染傳播[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房患者多因病情嚴(yán)重,身體抵抗力差及免疫力均減弱,治療過程中侵入性操作(有創(chuàng)操作、置入導(dǎo)管等)易導(dǎo)致多藥耐藥菌感染[2]。β-內(nèi)酰胺酶、生物被膜形成和外膜孔蛋白的缺失均為KPN 主要耐藥機(jī)制,而臨床耐藥性加劇的重要原因在于抗菌藥物耐藥基因水平播散[3]。為了解重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者肺部感染臨床分離KPN 的情況及耐藥性,現(xiàn)以本院重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者送檢的病原學(xué)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果開展回顧性研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
所有檢測(cè)標(biāo)本來源于2020—2021 年河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的老年肺部感染患者,其中男性252 例、女性219 例;年齡56~67 歲,平均年齡(59.23±5.12)歲,剔除同一患者重復(fù)菌株共321 株,其中2020 年調(diào)查1137株,2021 年調(diào)查1345 株,標(biāo)本類型有痰液、血液、引流液等。
收集患者基本信息、臨床診斷和治療結(jié)果等相關(guān)資料,調(diào)查內(nèi)容包括了解重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者送檢的KPN 檢出比例、標(biāo)本種類、耐藥性情況等。此外,入組的病例資料信息完整,既往疾病史詳細(xì)、清楚,所提供資料均能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。KPN 感染診斷標(biāo)準(zhǔn),參考2001 年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來執(zhí)行。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理分級(jí)目錄》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理法》《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文件制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),再結(jié)合本院用藥特點(diǎn)、臨床實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2020—2021 年 共 檢 出2482 株,檢 出 率 為19.69%;其中2020 年檢出率為18.99%(216/1137),2021 年檢出率為20.29%(273/1345)。
送檢的2482 株標(biāo)本中,KPN 標(biāo)本主要來自于痰液標(biāo)本,其次為尿液、血液、膿液、胸水和腹水、導(dǎo)管、腦脊液,見表1。
表1 2020—2021 年老年重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者KPN 標(biāo)本分布[n(%)]
2020—2021 年,KPN 對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、磺胺甲 唑/甲氧卡啶、頭孢西丁、左氧氟沙星藥物的耐藥率下降,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)頭孢曲松、氨卡西林和氨芐西林舒巴坦、頭孢他啶、氨曲南耐藥率較高,呈現(xiàn)下降趨勢(shì),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 2020—2021 年本院老年重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者KPN 對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率
本研究結(jié)果顯示檢測(cè)人數(shù)逐年上升,2020年KPN 檢出率為18.99%,2021 年KPN 檢出率為20.29%,呈現(xiàn)上升趨勢(shì),分析原因可能是感染肺炎患者數(shù)增加,且醫(yī)院對(duì)耐藥菌管理加強(qiáng),對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)更加全面。本研究中患者年齡大多>60 歲以上,多合并基礎(chǔ)性疾病,機(jī)體抵抗力下降,KPN 發(fā)生率相對(duì)升高,因此診斷肺部感染時(shí),需引起高度重視,并積極采取有效的治療方案[5]。另外,患者多采取氣管切開有創(chuàng)機(jī)械通氣,在治療過程中患者呼吸道局部黏膜屏障受損,KPN 易定植并導(dǎo)致生物膜產(chǎn)生,從而導(dǎo)致內(nèi)源性感染出現(xiàn)。
本研究中送檢標(biāo)本量逐年上升,痰液標(biāo)本占比高于60%,考慮原因主要是此病區(qū)患者多采取氣管插管或切開等侵入性治療,身體免疫力下降、基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重、住院時(shí)間較長(zhǎng),正常定植于上呼吸道的KPN 易侵入下呼吸道導(dǎo)致感染[6],痰液標(biāo)本收集較為方便、采集率高。此外,尿液、血液也是KPN 感染的重要來源,考慮原因可能與導(dǎo)尿管、中央靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期留置有關(guān)[7]。
臨床上廣譜抗菌藥物使用較多,特別是第三代頭孢菌素用量增大,導(dǎo)致KPN 對(duì)多種抗菌藥物會(huì)出現(xiàn)耐藥性[8]。研究結(jié)果顯示,KPN 對(duì)氨卡西林耐藥率達(dá)90%以上,故治療時(shí)不應(yīng)使用此藥物;KPN 對(duì)哌拉西林他唑巴坦、磺胺甲 唑/甲氧卡啶、頭孢曲松、左氧氟沙星和氨芐西林舒巴坦的耐藥率較高(>35%),故治療時(shí)不作為首選藥物;KPN 對(duì)阿米卡星耐藥率最低,但此藥物有一定腎毒性,臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎選擇使用[9];KPN 對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁的耐藥率雖然絕對(duì)值仍較高(>20%),但相對(duì)值較低(<35%),說明KPN 廣泛耐藥,治療時(shí)沒有特別好的用藥選擇,相對(duì)而言使用這些藥物效果尚可。同時(shí),本研究中KPN對(duì)亞胺培南、頭孢西丁等藥物耐藥率2021 年比2020 年有所降低,是因?yàn)?021 年醫(yī)院規(guī)定此類藥物需在專業(yè)會(huì)診后方可開具,大大降低了藥物的使用頻率,導(dǎo)致耐藥率降低,可見醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物管理,能夠有效遏制細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,降低細(xì)菌耐藥率[10]。
綜上所述,重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者肺部感染中KPN 的檢出率較高,且廣泛耐藥,治療時(shí)使用亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁效果相對(duì)較好,醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理,可降低細(xì)菌耐藥率。