張雪慶

雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院,四川省雅安市 625000

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率在各類成年人癌癥中約占8%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)符合手術(shù)指征的膀胱癌患者一般采用膀胱全切除術(shù)以及原位回腸新膀胱術(shù)[2]。雖然手術(shù)能較大程度提高膀胱癌患者的生存率，但是由于對(duì)手術(shù)本身的恐懼和對(duì)手術(shù)成敗的擔(dān)憂，通常情況下，多數(shù)患者容易在手術(shù)前發(fā)生焦躁、抑郁等不良情緒，再兼之癌癥本身就容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[3]，因此各類癌癥患者在手術(shù)前的心理狀態(tài)通常不理想，而這樣的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)手術(shù)本身以及術(shù)后產(chǎn)生不良影響。且隨著傳統(tǒng)“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，在癌癥患者術(shù)前進(jìn)行必要的心理干預(yù)和心理建設(shè)顯得非常重要。本研究采用呼吸八段錦功法訓(xùn)練用于術(shù)前膀胱癌患者，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2021年11月在雅安市人民醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行膀胱全切除術(shù)以及原位回腸新膀胱術(shù)的膀胱癌患者58例。納入指標(biāo)：符合膀胱癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；無原發(fā)和繼發(fā)性高血壓；無精神障礙、認(rèn)知障礙以及嚴(yán)重的急慢性疾病，如肝腎功損害或骨髓抑制等；本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬均已簽署知情同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。兩組患者年齡、性別、受教育程度、腫瘤分期、腫瘤類型等基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行膀胱癌手術(shù)的常規(guī)流程，術(shù)前進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合的心理干預(yù)，通過與患者及家屬進(jìn)行充分溝通和安撫，了解其相關(guān)需求，解答相關(guān)疑問，播放歡快的音樂、力求營造溫馨放松的氛圍。同時(shí)于術(shù)前一晚清潔腸道，強(qiáng)調(diào)舒適化護(hù)理的腸道準(zhǔn)備。對(duì)照組總體按照常規(guī)的護(hù)理路徑以及膀胱癌?？谱o(hù)理進(jìn)行。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期1周的呼吸八段錦訓(xùn)練。呼吸八段錦是在傳統(tǒng)八段錦功法的基礎(chǔ)上，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上編纂而成[4]。由于其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較八段錦小，適合慢性肺病以及慢性癌癥等的虛癥患者。觀察組患者在納入后先進(jìn)行呼吸八段錦功法的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后考核，以患者熟練進(jìn)行全套呼吸八段錦功法的招式演示為考核合格，方可入組。呼吸八段錦具體招式：(1)“攥拳嘆氣松筋骨”?；颊唠p腿盤坐于床上，雙手置于膝蓋，用鼻子緩慢深吸氣，雙拳握緊，閉氣5s左右，再緩慢嘆氣松拳，反復(fù)5次。(2)“雙手托天氣納海”。患者雙手同步上舉，似托物上舉的樣子，然后氣沉丹田，腹部緩慢鼓起，閉氣5s保持，再緩慢吐氣，并放下雙手，反復(fù)10次。(3)“左右開弓氣自如”?；颊唠p手置于腹前，將分別轉(zhuǎn)向兩側(cè)，再分別做左右拉弓狀，并配合呼吸，反復(fù)10次。(4)“凝韻靜神吐故息”?；颊唠p手置于腹前，緩慢做抬掌上提和翻掌下壓的動(dòng)作，并配合呼吸，反復(fù)5次。(5)“單足上抬緩?fù)录{”?；颊哒玖?，單足慢慢抬起，閉氣5s保持，噘嘴緩緩吹氣，下肢歸位，反復(fù)10次。(6)“平舉下蹲氣歸一”。患者呈站立位，雙腿稍稍下蹲，閉氣5s保持，噘嘴緩緩吹氣，下肢歸位，反復(fù)10次。(7)“穴位拍打咳喘停”。患者站立位，雙手后伸，輕輕拍打按摩腰背部，并用拇指按壓膀胱俞(第二骶椎棘突下，旁開1.5寸)，反復(fù)10次。(8)“背后七顛百病消”。站立位，足尖用力足跟懸，同時(shí)身體上頂手下按，閉氣保持5s,身體顛簸，反復(fù)10次。練習(xí)時(shí)注意把“身”“神”“息”有機(jī)統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督每日完成情況。在口令音樂的背景下進(jìn)行訓(xùn)練，每日早晚練習(xí)2次，每次練習(xí)10min左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒判定標(biāo)準(zhǔn)。于術(shù)前7d與術(shù)前1d采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者抑郁和焦慮程度。按照中國常模結(jié)果，焦慮評(píng)分<50分者為正常；抑郁評(píng)分正常上限參考值為53分[5]。

1.3.2 手術(shù)應(yīng)激。在進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測兩組患者的HR、SBP、DBP以及MAP。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后第7天記錄兩組患者尿瘺及腸瘺、皮下氣腫、切口脂肪化的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前7d與術(shù)前1d SAS和SDS評(píng)分比較 術(shù)前7d兩組SAS、SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而術(shù)前1d觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于術(shù)前7d及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組術(shù)前1d SAS評(píng)分高于術(shù)前7d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但對(duì)照組術(shù)前7d與術(shù)前1d SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前7d與術(shù)前1d SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組HR、SBP、DBP以及MAP比較 觀察組HR、SBP、MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組HR、SBP、DBP以及MAP比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組尿瘺及腸瘺、皮下氣腫、切口脂肪化發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后7d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

膀胱的惡性腫瘤發(fā)生率位于各類惡性腫瘤中的第9位，且男性高于女性[6]。針對(duì)膀胱癌患者，膀胱全切除術(shù)以及尿路重建是治療膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，已得到多數(shù)同行的認(rèn)可[7]。但是，手術(shù)本身也會(huì)給患者帶去肉體的痛苦與心理的壓力，具體分析其心理壓力，不僅包括對(duì)手術(shù)的恐懼、對(duì)手術(shù)成敗的患得患失，還包括面對(duì)死亡所帶來的精神壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和家庭壓力，因此膀胱癌患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[8]。既往有研究[9]對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行心理彈性量表(CD-RISC)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者心理彈性中等偏下，與文化程度、收入水平、社會(huì)支持等多種因素有關(guān)，而心理彈性指的是患者在應(yīng)對(duì)不良事件所采取的積極自我調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)。由這篇文獻(xiàn)也能側(cè)面佐證，膀胱癌患者普遍存在超過其心理彈力的心理壓力。對(duì)此，在術(shù)前進(jìn)行必要心理干預(yù)和心理建設(shè)就顯得十分急迫和重要，同時(shí)還應(yīng)該看到，膀胱癌患者年齡偏大，其久病體虛，長期臥床亦會(huì)導(dǎo)致呼吸功能的下降和肺部感染的可能性增高[10]，因此也應(yīng)該考慮其呼吸以及肺功能問題的預(yù)防和干預(yù)。

基于此，本研究采用呼吸八段錦，針對(duì)膀胱癌患者可能出現(xiàn)的心理問題、軀體問題以及肺功能問題，強(qiáng)調(diào)從“調(diào)身”“調(diào)心”“調(diào)息”進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。呼吸八段錦功法不單是對(duì)傳統(tǒng)八段錦的改良和簡化，還將經(jīng)絡(luò)的傳統(tǒng)吐納、自我經(jīng)絡(luò)刺激、現(xiàn)代肺康復(fù)的呼吸訓(xùn)練等精華進(jìn)行有機(jī)糅合，不僅能有效舒緩緊張、焦躁的負(fù)性心理情緒，還可以通過呼吸吐納以調(diào)節(jié)氣機(jī)，通過中醫(yī)理論中補(bǔ)清氣以滋宗氣，養(yǎng)宗氣以培元?dú)鈦磉_(dá)到補(bǔ)虛的目的[11]。由于其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較傳統(tǒng)八段錦小，動(dòng)作柔和緩慢，比較適合慢性肺病、慢性癌癥等虛證患者[12]。而本研究中，同樣對(duì)原“呼吸八段錦”進(jìn)行改良，將原第7式“穴位拍打咳喘停”的拍打定喘穴改為膀胱俞，膀胱俞是膀胱的背俞穴，對(duì)此穴進(jìn)行拍打點(diǎn)按能有效調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，通調(diào)水道。從本研究結(jié)果來看，在術(shù)前1d觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，可見呼吸八段錦能有效緩解膀胱癌患者的負(fù)性情緒，最大限度地消除患者的焦慮和抑郁情緒。如果說SDS、SAS這一類自評(píng)量表存在主觀方面的因素，那么客觀上的血壓、心率就更能說明問題。本文中，手術(shù)當(dāng)日觀察組HR、SBP、MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在客觀上說明呼吸八段錦確實(shí)能在一定程度上起到舒緩緊張、焦躁、忐忑的術(shù)前情緒的作用。此外，術(shù)后7d觀察組尿瘺及腸瘺、皮下氣腫、切口脂肪化發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，呼吸八段錦從“調(diào)身”“調(diào)心”“調(diào)息”三個(gè)方面三管齊下，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，通過呼吸八段錦介入膀胱癌手術(shù)患者，可以有效減少患者的術(shù)前負(fù)性情緒，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得進(jìn)一步多中心、大量本的研究、改進(jìn)以及推廣。