李淑玲 劉春霞 蘇珮施 封亮旗 吳江浩

東莞光明眼科醫(yī)院，廣東省東莞市 523000

眼底熒光血管造影的基本原理是將熒光素鈉快速注入被檢查者靜脈內(nèi)，通過(guò)配有特殊濾光片的眼底照相機(jī)，觀察并拍攝眼底血液循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程[1]，為眼底病診斷、治療、預(yù)后的評(píng)估提供重要的依據(jù)[2]。實(shí)施檢查前護(hù)士常以口頭健康宣教方式告訴患者檢查的目的，檢查中和檢查后的配合事項(xiàng)，由于宣教時(shí)間緊、內(nèi)容多、信息量大，患者難以在短時(shí)間內(nèi)將大量枯燥的信息快速轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)。思維導(dǎo)圖是通過(guò)圖文并茂的形式，將枯燥的信息轉(zhuǎn)化為有條理、有色彩、利于記憶的圖文信息，幫助快速理解，加深記憶[3]。為了更好幫助患者在短時(shí)間內(nèi)熟知眼底熒光血管造影的目的、檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合事項(xiàng)和檢查后的護(hù)理，提高患者的知曉率及主動(dòng)配合的能動(dòng)性，保證眼部圖像質(zhì)量。我院將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于眼底熒光血管造影患者的健康教育中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6—12月在我院接受眼底熒光血管造影的200例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、閱讀、理解能力正常；首次行造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：屈光介質(zhì)混濁者；熒光素鈉過(guò)敏者；認(rèn)知障礙，不能配合檢查者。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者知情，并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男49例，女51例，年齡15～79歲，平均年齡(51.87±15.28)歲，文化程度：小學(xué)21例，初高中43例，大專及以上36例。觀察組男61例，女39例，年齡15～83歲，平均年齡(49.65±14.99)歲，文化程度：小學(xué)25例，初高中40例，大專及以上35例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：造影設(shè)備為海德堡視網(wǎng)膜血管造影儀Ⅱ。造影劑為廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)的熒光素鈉注射液，規(guī)格為3ml∶0.6g(20%)。兩組患者造影前30min使用復(fù)方托品卡胺滴眼液散瞳及口服馬來(lái)酸氯苯那敏片4mg，維生素B6片20mg；常規(guī)選取左手臂肘部前靜脈進(jìn)行穿刺,先推注0.001%熒光素鈉試驗(yàn)液5ml作預(yù)實(shí)驗(yàn)(推注時(shí)間約5s)，觀察5min，患者無(wú)不適，擺放檢查體位，換20%熒光素鈉注射液原液2.6ml，醫(yī)師示意可推注，在3s內(nèi)快速推注造影劑，并啟動(dòng)計(jì)時(shí)，約5s開始拍照，當(dāng)視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)顯影時(shí)立即連續(xù)拍攝，視網(wǎng)膜主靜脈回流完成后改為選擇性拍攝至完成造影檢查。為保證數(shù)據(jù)可靠性，所有入組患者均由固定的兩名醫(yī)師完成造影檢查。

1.2.2 護(hù)理方法：(1)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，詢問(wèn)病史、過(guò)敏史，了解患者生命體征、血糖、肝腎功能，備好急救物品?；颊呋虮O(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。給予口頭健康教育，向患者介紹造影檢查的目的、過(guò)程、檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及檢查后的注意事項(xiàng)，解答患者提出的疑問(wèn)，讓患者配合完成檢查。(2)觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育。①建立思維導(dǎo)圖護(hù)理指導(dǎo)模型。以眼底熒光血管造影為中心關(guān)鍵詞往外輻射多個(gè)符號(hào)及詞匯組成的知識(shí)分支，構(gòu)成一個(gè)由不同顏色和圖像組成的樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖。②將護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容融合到思維導(dǎo)圖模型中(見圖1)。③基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容。造影前30min根據(jù)患者的個(gè)體情況逐條落實(shí)健康指導(dǎo)，讓患者了解眼底熒光血管造影的目的、方法、過(guò)程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理，讓患者有充足的心理準(zhǔn)備，教會(huì)患者造影時(shí)如何配合完成造影檢查及造影后自我護(hù)理的內(nèi)容。

圖1 眼底熒光血管造影健康教育思維導(dǎo)圖模型

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理指導(dǎo)效果：自制眼底熒光血管造影護(hù)理指導(dǎo)效果評(píng)價(jià)表，干預(yù)后30min調(diào)查兩組患者的護(hù)理指導(dǎo)效果，包括眼底熒光血管造影的全身準(zhǔn)備、眼部準(zhǔn)備、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及注意事項(xiàng)等6個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)內(nèi)容分知道、部分知道及不知道3種情況。

1.3.2 患者配合度：造影結(jié)束后，由檢查醫(yī)師對(duì)患者的配合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分采用3分法：1分表示不能配合，2分表示基本配合，3分表示積極配合。

1.3.3 圖像質(zhì)量；由同一副主任眼科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。評(píng)分采用4分法：1分為圖像質(zhì)量差，血管節(jié)段不連續(xù)，有重度偽影影響，不能用于診斷；2分為圖像質(zhì)量一般，血管邊緣模糊，有中度偽影影響，可以診斷；3分為圖像質(zhì)量好，血管邊緣較清晰，有輕度偽影影響，可以診斷；4分為圖像質(zhì)量極好，血管邊緣很清晰，無(wú)偽影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理指導(dǎo)效果比較 觀察組患者對(duì)眼底熒光血管造影檢查相關(guān)知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理指導(dǎo)效果比較(n)

2.2 兩組患者配合度與圖像質(zhì)量比較 觀察組患者的配合度與圖像質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者配合度與圖像質(zhì)量比較分)

3 討論

思維導(dǎo)圖運(yùn)用于眼底熒光血管造影患者中可促進(jìn)患者掌握造影相關(guān)內(nèi)容，提高護(hù)理指導(dǎo)效果。眼底熒光血管造影是眼底病診斷中最基本、不可缺少且不可替代的重要工具[1]，對(duì)眼底病的診斷、指導(dǎo)眼底病的治療、眼底激光的治療、判定預(yù)后等具有非常重要的臨床意義[4]。雖然眼底熒光血管造影在臨床上應(yīng)用廣泛，但由于患者對(duì)造影的認(rèn)知度不高，而且檢查全程在暗室內(nèi)完成，患者容易出現(xiàn)緊張情緒，導(dǎo)致配合度不高，影響檢查的順利進(jìn)行[5]，進(jìn)而影響到圖像的質(zhì)量，不利于臨床醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行診斷及制訂治療方案。因此，需要護(hù)士在檢查前向患者進(jìn)行有效的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到眼底熒光血管造影對(duì)診斷和治療的重要性，掌握配合要點(diǎn)，順利完成檢查。由于眼底熒光血管造影檢查的宣教時(shí)間緊、內(nèi)容多、信息量大，患者的年齡、文化背景及對(duì)知識(shí)的理解和接受能力高低不一，尤其是文化水平低、理解能力比較差的患者，傳統(tǒng)口頭上的健康教育往往指導(dǎo)效果不佳。本文結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)全身準(zhǔn)備、眼部準(zhǔn)備、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及檢查前后注意事項(xiàng)的知曉率顯著高于對(duì)照組，實(shí)踐證明思維導(dǎo)圖通過(guò)用層次分明的圖表，不同顏色、不同圖像組成的樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖代替文字信息，讓患者更容易記住枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)，圖文并茂的表達(dá)方式增加了教育的趣味性，使相關(guān)健康教育有效的開展，本文結(jié)果與臨床研究報(bào)道[6-8]結(jié)果一致。

思維導(dǎo)圖運(yùn)用于眼底熒光血管造影患者健康教育中可提高患者的配合度與圖像質(zhì)量，思維導(dǎo)圖式健康教育將知識(shí)直觀清晰、有重點(diǎn)、分層次地灌輸給患者，通過(guò)護(hù)士的宣教，使患者更容易接受，是一種有效的健康教育模式，可提高患者對(duì)造影的配合度。本文結(jié)果還顯示，觀察組患者的配合度與圖像質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用思維導(dǎo)圖為患者實(shí)施健康教育后，提高了護(hù)理指導(dǎo)效果，從而提高患者對(duì)眼底熒光血管造影檢查的配合度，更好地配合醫(yī)師及護(hù)士安全順利完成檢查，有效降低因患者個(gè)人因素對(duì)拍攝造成的影響，提高圖像質(zhì)量，本文結(jié)果與臨床研究報(bào)道[9-11]結(jié)果一致。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖式健康教育應(yīng)用于眼底熒光血管造影患者中能提高護(hù)理指導(dǎo)效果，提高患者對(duì)眼底熒光血管造影檢查的配合度，有利于眼底熒光血管造影的順利進(jìn)行，提升圖像的質(zhì)量，提高眼底疾病的確診率，值得臨床推廣。