張 靜

天津市胸科醫(yī)院 300000

冠狀動脈搭橋術是冠心病的首選術式，盡管此種術式效果明顯，能夠有效降低患者病死率，但冠心病病情復雜，患者術后心肺功能的康復依然是一個漫長的過程，稍有不慎就會導致冠狀動脈事件再發(fā)，給患者造成巨大心理負擔[1-2]。因此，加強對冠心病患者冠狀動脈搭橋術后的“雙心”康復護理至關重要。松靜誘導訓練是在現代心理護理基礎上發(fā)展起來的新型訓練方式，具有調神、調身、調息等協(xié)同作用，能夠有效維持個體內外環(huán)境平衡，從而加速個體病情康復[3]。運動康復是冠狀動脈搭橋術后心臟康復護理的重點，對降低術后冠狀動脈事件再發(fā)風險，促進術后心肺功能的恢復具有積極促進作用[4]。踏車運動是一種常見的有氧運動方式，踏車運動試驗在冠心病診斷中的應用價值已得到臨床證實[5]，但其作為心臟康復手段的相關報道卻并不多見。本文旨在探討松靜誘導訓練聯(lián)合踏車運動對冠狀動脈搭橋術患者心理及生理康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2021年7月接收的88例冠狀動脈搭橋術患者。納入標準：(1)均經心電圖檢查確診為冠心??；(2)美國紐約心臟病學會(NYHA)分級為Ⅱ級、Ⅲ級；(3)擇期接受冠狀動脈搭橋術治療；(4)手術順利完成；(5)術后血流動力學穩(wěn)定；(6)文化層次為小學及以上；(7)思維清楚，言語交流正常；(8)對研究知情同意。排除標準：(1)嚴重心肺功能不全；(2)瓣膜性心臟病；(3)腦器質性疾?。?4)重度血壓異常；(5)急性或慢性感染；(6)既往有胸腔手術史；(7)術后存在運動障礙；(8)嚴重認知或精神障礙。將88例患者根據隨機數字表法分為對照組與康復組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡41～73歲，平均年齡(61.28±5.14)歲；病程2～11年，平均病程(7.12±1.24)年；NYHA分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級18例；搭橋數量1～3支，平均數量(1.29±0.38)支?？祻徒M男25例，女19例；年齡42～75歲，平均年齡(61.32±5.12)歲；病程2～12年，平均病程(7.23±1.26)年；NYHA分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級17例；搭橋數量1～3支，平均數量(1.27±0.34)支。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均由同組手術團隊進行冠狀動脈搭橋術治療，術后給予規(guī)范的藥物治療，并對患者給予相應的口頭安撫，告訴患者術后康復注意事項。對照組術后進行常規(guī)康復訓練，康復組在對照組基礎上進行松靜誘導訓練聯(lián)合踏車運動訓練，具體如下：

1.2.1 常規(guī)康復訓練：患者脫機拔管后即可鼓勵患者進行早期康復訓練，每日評估患者的心肺功能情況，為其制定階段性運動康復處方，術后第1天以床上活動為主，包含四肢自主伸縮運動、踝泵運動，每組5～10次，每日運動2次；術后第2天繼續(xù)前天運動，并增加床邊坐起活動，每次運動10～15min，每日運動2次；術后第3～4天以床邊行走為主，每次行走距離15～30m，每日行走2次；術后第5～6天以病房內行走為主，每次行走距離100～150m，每日行走2次，并嘗試步行上下5步樓梯；術后第7天至出院以病房或走廊行走為主，每次行走距離200～300m，每日行走2～3次，并嘗試步行上下10步樓梯；術后出院鼓勵患者堅持運動，以散步、太極拳等有氧運動為主，每次運動30～45min，每周運動3～5次，持續(xù)運動至術后12周?；颊咦≡浩陂g責任護士全程陪同，患者出院后由家屬全程陪同，適時詢問患者感受，如有不適需暫停運動。

1.2.2 松靜誘導訓練：由安排經過專業(yè)培訓的責任護士向患者詳細講解松靜誘導訓練的過程及要點，讓患者在安靜、溫馨的環(huán)境下進行訓練，訓練時仰臥于床上，雙眼微閉，全身放松，選擇合適的音樂作為背景音樂，在提示音引導下從頭到腳依次放松身體各個部位，接著進行緩慢腹部深呼吸15～20次，隨后將注意力集中于腹部下方，在舒緩的音樂背景下徹底放松，慢慢進入無意識的想象狀態(tài)，治療30min后背景音樂自動關閉，其間若患者進入睡眠狀態(tài)無須喚醒。從患者入院第2天開始每晚入睡前訓練1次，持續(xù)訓練至術后12周。

1.2.3 踏車運動訓練：儀器為美國生產的必確TRM885G型心臟康復跑臺，運動前責任護士告知患者踏車運動目的及注意事項，并采用運動心肺測試系統(tǒng)(德國耶格，MasterScreenCPX)對患者進行心肺功能評估，根據評估結果確定個性化運動處方，運動強度控制在80%最大心率(200-年齡)儲備范圍內，于患者術后7d開始運動，每周運動4次，持續(xù)運動12周，具體如下：(1)準備活動期：運動前先進行靜態(tài)伸展活動5min，輕度刺激神經肌肉系統(tǒng)；(2)踏車運動期：運動時初運動負荷為0W，每2min提升10W，直至達到目標心率，持續(xù)20min左右；(3)恢復期：慢慢降低阻力，繼續(xù)運動5～10min；(4)運動中止：運動期間通過心電監(jiān)護儀動態(tài)觀察患者的心率、血壓等指標變化，若出現嚴重心率失常、ST段顯著抬高或下降、典型心絞痛發(fā)作等異常情況，需暫停運動，并給予相應處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理康復：觀察兩組患者術前、術后12周的心理狀態(tài)變化，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)進行評價，分別包含14項與24項，每項均計分0～3分，總分42分、72分，分值越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴重，心理康復效果越差。

1.3.2 生理康復： (1)心肺功能：觀察兩組患者術前、術后12周的心肺功能指標變化，包含最大攝氧量(VO2max)、峰值攝氧量(VO2peak)、無氧閾(AT)，均采用心肺運動試驗儀進行檢測。(2)運動耐力：觀察兩組患者術前、術后12周的6min步行試驗(6MWT)結果。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較 術前，兩組的HAMA及HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后12周，康復組的HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 兩組患者心肺功能變化比較 術前，兩組的VO2max、VO2peak及AT水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后12周，康復組的VO2max、VO2peak及AT水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心肺功能變化比較

2.3 兩組患者6MWT距離變化比較 術前，兩組的6MWT距離差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后12周，康復組的6MWT距離顯著長于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者6MWT距離變化比較

3 討論

冠心病是一種公認的身心疾病，盡管冠狀動脈搭橋術效果明顯，但多數患者由于對治療不夠了解，對手術康復效果過度擔憂，圍術期易產生一系列復雜心理反應，對患者術后康復極為不利[6]。以往傳統(tǒng)康復護理一般只注重對患者的生理護理，而忽略了對患者的心理護理，或只對患者進行簡單的口頭安撫，無法深入患者內心，對患者心理功能的改善效果并不理想[7]。隨著護理模式的轉變，冠心病術后康復護理越來越追求對患者生理與心理的共治，以倡導患者身心的全面和諧統(tǒng)一[8]。松靜誘導訓練是一種放松訓練療法，此種訓練方式能夠有效調節(jié)患者情緒應激能力，促使患者以積極方式應對疾病與治療，從而促進患者疾病康復，近年來已常用于心理康復護理中[9]。

此外，冠狀動脈搭橋術后心肺功能的康復同樣是臨床護理工作的重要任務[10]。有研究證實[11]，有氧運動作為非藥物干預手段，在冠心病患者心臟康復中起著關鍵性作用。踏車運動是一種安全、經濟的室內有氧運動方式，有一項Meta分析顯示[12]，踏車運動能夠有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的運動耐量，改善患者的呼吸肌肉功能，促進患者的心肺功能恢復。但關于其在冠狀動脈搭橋術后康復中的應用報道尚缺乏。本文結果顯示，經過松靜誘導訓練聯(lián)合踏車運動訓練后，康復組術后12周的HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組，6MWT距離顯著長于對照組，且VO2max、VO2peak及AT水平均顯著高于對照組(P<0.05)，可見松靜誘導訓練聯(lián)合踏車運動訓練對冠狀動脈搭橋術患者心理及生理功能的康復同樣具有積極的促進作用。護理中筆者鼓勵患者從入院開始堅持于每晚睡前進行松靜誘導訓練，讓患者在提示音引導下逐漸達到身心放松狀態(tài)，有效改善患者精神狀態(tài)，促進患者心理功能康復，提高患者康復訓練積極性；術后1周開始指導患者進行踏車運動訓練，訓練前全面評估患者心肺功能，再為患者設計個性化運動處方，運動過程中對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，有效保證運動安全性與耐受性，逐步提高患者的運動耐力，促進患者心肺功能康復。

綜上所述，將松靜誘導訓練聯(lián)合踏車運動訓練應用于冠狀動脈搭橋術后康復護理中，能夠明顯促進患者術后心理及生理功能恢復，具有較高的康復價值，值得臨床推廣。