韋登飛

湖北省天門市第一人民醫(yī)院 431700

病原學(xué)培養(yǎng)是診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在耗時長、假陰性等不足，可能延誤患者的診斷及治療，需尋找能夠快速檢測的鑒別指標(biāo)。研究顯示，血清炎癥標(biāo)記物水平與膿毒血癥的致病菌類型有顯著相關(guān)性，并能對疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后做出較好判斷[1]，但對鑒別不同致病菌導(dǎo)致局部細(xì)菌感染的意義有待進(jìn)一步研究。本研究回顧性分析我院2021年3—7月收治的107例局部細(xì)菌性感染患兒，探討PCT、IL-6及CRP在鑒別局部感染病原菌種類中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3—7月于我院住院的107例局部感染患兒。納入條件：2次或2次以上痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、大便培養(yǎng)得到同一菌種，血培養(yǎng)陰性。選取同期住院的非感染患兒53例作為對照組。局部感染診斷參照1992年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)和美國危重病學(xué)會(SCCM)共同會議發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：膿毒血癥、風(fēng)濕免疫性疾病、病毒感染性疾病。107例患兒中革蘭氏陰性(G-)菌感染者54例作為G-組，男27例、女27例，年齡(5.73±2.22)歲；革蘭氏陽性(G+)菌感染者53例作為G+組，男28例，女25例，年齡(4.97±2.13)歲。G+組和G-組間性別及年齡構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受檢者入院后抽取靜脈血測定IL-6、PCT及CRP，同時抽取血培養(yǎng)、留取局部分泌物培養(yǎng)(痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、大便培養(yǎng))。CRP采用奧普特定蛋白分析儀100及其成套配置設(shè)備檢查，IL-6、PCT均采用羅氏公司Cobs E601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，具體操作嚴(yán)格根據(jù)設(shè)備說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以M(P25～P75)表示，多組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。采用ROC曲線，計算AUC；AUC之間的顯著性差異采用單一變量Z檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分類 107例局部細(xì)菌感染患兒中，G-菌感染54例(占50.47%)，以沙門菌屬為主，占22.43%(24/107)；G+菌感染53例(占49.53%)，以肺炎鏈球菌為主，占36.45%(39/107)。見表1。

表1 局部感染患者病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 三組IL-6、PCT和CRP水平比較 G-組、G+組IL-6、PCT和CRP水平均高于對照組(P<0.05)，G-組IL-6、PCT和CRP水平均高于G+組(P<0.05)，見表2。

表2 不同類型病原菌的局部感染患兒血清IL-6、PCT、CRP水平的比較[M(P25～P75)]

2.3 IL-6、PCT、CRP及聯(lián)合檢測鑒別G-菌和G+菌感染的ROC曲線 IL-6、PCT、CRP及三者聯(lián)合檢驗(yàn)AUC分別為0.930、0.813、0.871、0.949。AUC經(jīng)兩兩比較顯示，聯(lián)合檢測與PCT、CRP單獨(dú)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.531,P=0.000 4;Z=2.580,P=0.009 9);聯(lián)合檢測與IL-6單獨(dú)檢驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.671,P=0.537 5);IL-6與PCT單獨(dú)檢測比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.460,P=0.000 5);IL-6與CRP單獨(dú)檢測比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.333,P=0.182 5);PCT與CRP單獨(dú)檢測比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=1.659,P=0.097 2);IL-6、PCT及CRP用于區(qū)分G-菌與G+菌所致非血流感染的診斷界值分別為50.610pg/ml、0.912ng/ml、14.515mg/L。見表3、圖1。

表3 IL-6、PCT、CRP及聯(lián)合檢測用于鑒別G-菌和G+菌感染的診斷效能

圖1 IL-6、PCT、CRP及聯(lián)合檢測的ROC曲線對角段由綁定值生成

3 討論

感染性疾病是兒科常見病、多發(fā)病，極大程度威脅兒童健康。據(jù)報道，呼吸道感染和腹瀉等局部感染是5歲以下兒童死亡的主要原因[2]。病原學(xué)早期鑒別是關(guān)鍵，可避免病情加重出現(xiàn)血流感染、感染性休克等，能指導(dǎo)早期用藥，促進(jìn)病情恢復(fù)。

IL-6是新近發(fā)現(xiàn)有助于急性感染早期診斷的炎癥標(biāo)志物之一。細(xì)菌感染后，IL-6水平1～2h迅速升高，可在4～6h達(dá)高峰，升高水平與疾病嚴(yán)重程度正相關(guān)[3]。PCT是臨床常用判斷全身炎癥的嚴(yán)重程度及療效的重要工具[4]。另有研究顯示，降鈣素原對局限性感染，如呼吸系統(tǒng)感染、腸道感染等早期診斷也有較高的敏感度及特異度[5]。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度的相關(guān)性較好[3]。

本研究中， G-組、G+組IL-6、PCT和CRP水平均高于對照組，G-組IL-6、PCT和CRP水平均高于G+組，與袁凱旋團(tuán)隊[6]研究顯示IL-6、PCT及CRP能有效預(yù)測G-組、G+組所致感染的致病菌類型的觀點(diǎn)一致。ROC曲線顯示， IL-6、PCT、CRP及三者聯(lián)合檢驗(yàn)AUC分別為0.930、0.813、0.871、0.949。經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，三者聯(lián)合檢測優(yōu)于PCT、 CRP單獨(dú)檢驗(yàn); 三者聯(lián)合檢測與IL-6單獨(dú)檢驗(yàn)結(jié)果無差異; 研究表明，與其他炎癥標(biāo)記物相比，IL-6用于鑒別革蘭氏陰陽性菌的能力最強(qiáng)[7]，與本研究結(jié)果相符。

同時本研究發(fā)現(xiàn)G-組、G+組PCT值均偏低，考慮研究對象均為局部感染，而PCT在局灶性細(xì)菌感染中往往正?；蜉p度升高[3]。與PCT除受感染病原體種類及感染嚴(yán)重程度影響外，還與采血時間等因素相關(guān)，所以對于病原學(xué)培養(yǎng)陽性，而PCT結(jié)果不高或正常的情況，需同時結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其他炎癥指標(biāo)做出判斷。

綜上所述， IL-6、PCT、CRP與感染病原菌類型有關(guān)，可用于G+菌和G-菌感染的鑒別。