劉永峰 張 蘇 周 凱

山東省單縣東大醫(yī)院 274300

妊娠期高血壓疾病(HDP)屬于妊娠期較為常見(jiàn)的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)包括高血壓以及蛋白尿等，亦是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及新生兒死亡的重要原因之一[1-3]。有研究報(bào)道認(rèn)為HDP產(chǎn)婦圍生期不良情況的發(fā)生和血流變化以及血小板活化狀態(tài)等多方面因素密切相關(guān)，因此對(duì)該類產(chǎn)婦實(shí)施圍生期循環(huán)相關(guān)指標(biāo)變化的監(jiān)測(cè)以及調(diào)控具有極其重要的意義[4-6]。其中血流變化以及血小板活化作為循環(huán)重要指標(biāo)，在各類產(chǎn)婦圍生期的表達(dá)變化研究較為多見(jiàn)，然而關(guān)于無(wú)痛分娩對(duì)HDP產(chǎn)婦上述指標(biāo)的影響研究并不多見(jiàn)。鑒于此，本文通過(guò)探究無(wú)痛分娩對(duì)HDP產(chǎn)婦圍生期血流變化和血小板的影響，旨在為臨床治療提供思路支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月—2020年12月收治的82例HDP產(chǎn)婦納入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為無(wú)痛分娩組及常規(guī)分娩組，每組41例。無(wú)痛分娩組年齡20～39歲，平均年齡(29.12±3.25)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.41±0.15)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；體質(zhì)量指數(shù)19～32，平均體質(zhì)量指數(shù)24.15±3.22；文化程度：初中及初中以下17例，高中或中專15例，大專及以上9例。常規(guī)分娩組年齡21～40歲，平均年齡(29.19±3.27)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.45±0.16)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；體質(zhì)量指數(shù)19～32，平均體質(zhì)量指數(shù)24.21±3.25；文化程度：初中及初中以下18例，高中或中專16例，大專及以上7例。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)均符合HDP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為單胎足月妊娠；(3)無(wú)臨床病歷資料缺失。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙或合并精神疾病者；(2)合并糖尿病或甲狀腺功能障礙者；(3)心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；(4)合并及慢性感染或全身免疫性疾病者。所有入組人員及其家屬均于同意書上簽名，醫(yī)院倫理委員會(huì)獲悉并核準(zhǔn)。

1.2 方法 (1)分娩方式：常規(guī)分娩組實(shí)施常規(guī)陰道分娩，即在產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程由助產(chǎn)士陪伴，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況，解答產(chǎn)婦所提出的疑問(wèn)，并正確指導(dǎo)其合理用力以及分娩。無(wú)痛分娩組則實(shí)施無(wú)痛分娩：在產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)，選擇腰2～3間實(shí)施硬膜外穿刺，注入1%的利多卡因5.0ml，確定產(chǎn)婦無(wú)異常之后。取0.1%羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)和舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2004171)混合液靜脈輸注，鎖定時(shí)長(zhǎng)為10min，輸注速率為4ml/h。兩組其余干預(yù)以及治療措施一致。(2)指標(biāo)檢測(cè)：分別選擇鎮(zhèn)痛前、宮口全開時(shí)以及產(chǎn)后5min采集所有受試者的靜脈血標(biāo)本完成各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。其中主要檢測(cè)指標(biāo)包括血流變化指標(biāo)(血液黏度、全血黏度、血沉方程K值、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù))，血小板活化指標(biāo)(CD61、CD63、GMP-140)。其中血流變化指標(biāo)主要是通過(guò)血液流變學(xué)儀完成檢測(cè)。血小板活化指標(biāo)主要是通過(guò)郭峰法完成檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生期血流變化指標(biāo)比較 無(wú)痛分娩組宮口全開時(shí)、產(chǎn)后5min時(shí)血液黏度、全血黏度、血沉方程K值、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于常規(guī)分娩組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍生期血流變化指標(biāo)比較

2.2 兩組血小板活化指標(biāo)比較 無(wú)痛分娩組宮口全開時(shí)、產(chǎn)后5min時(shí)的CD61、CD63、GMP-140水平均低于常規(guī)分娩組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血小板活化指標(biāo)比較

3 討論

既往，關(guān)于HDP的相關(guān)研究側(cè)重點(diǎn)在于血液和循環(huán)相關(guān)方面，且有研究報(bào)道表明，隨著妊娠期的進(jìn)展，產(chǎn)婦相關(guān)血液指標(biāo)出現(xiàn)顯著的改變，且臨產(chǎn)產(chǎn)婦的上述變化尤為突出，可能對(duì)產(chǎn)婦圍生期多個(gè)方面產(chǎn)生負(fù)面影響[8-10]。因此，對(duì)HDP產(chǎn)婦實(shí)施圍生期血液和循環(huán)相關(guān)研究的必要性顯著提升[11-12]。此外，血液流變學(xué)以及血小板相關(guān)指標(biāo)是目前臨床上研究HDP產(chǎn)婦相關(guān)血液指標(biāo)中廣受關(guān)注的方面，其在產(chǎn)婦體內(nèi)的異常改變可能會(huì)對(duì)微循環(huán)狀態(tài)改善產(chǎn)生負(fù)性影響[13]。由此可見(jiàn)，針對(duì)HDP產(chǎn)婦的圍生期血流以及血小板活化變化進(jìn)行研究具有極其重要的意義。而對(duì)無(wú)痛分娩HDP產(chǎn)婦圍生期血流以及血小板活化變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于了解無(wú)痛分娩對(duì)HDP產(chǎn)婦循環(huán)狀態(tài)的影響，繼而為無(wú)痛分娩的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛分娩組宮口全開時(shí)、產(chǎn)后5min時(shí)血液黏度、全血黏度、血沉方程K值、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于常規(guī)分娩組。這在鄭美玲等[14]的研究報(bào)道中得以佐證：無(wú)痛分娩對(duì)HDP產(chǎn)婦圍生期血流變化影響程度較小?？紤]原因，無(wú)痛分娩的干預(yù)在極大程度上控制了疼痛以及疼痛參與引起的機(jī)體不良應(yīng)激，同時(shí)有效控制和疼痛相關(guān)的炎性疼痛癥狀，進(jìn)一步達(dá)到血流變化波動(dòng)幅度較小的目的。另有研究報(bào)道顯示[15]，血流變化在一定程度上受疼痛以及炎性應(yīng)激等因素的影響，繼而表現(xiàn)出異常升高狀態(tài)，而通過(guò)對(duì)疼痛以及炎性進(jìn)行積極有效的控制，可實(shí)現(xiàn)減小血流變化異常波動(dòng)的目的。此外，無(wú)痛分娩組宮口全開時(shí)、產(chǎn)后5min時(shí)的CD61、CD63、GMP-140水平均低于常規(guī)分娩組。這反映了無(wú)痛分娩應(yīng)用于HDP產(chǎn)婦中，可明顯降低產(chǎn)婦圍生期血小板活化狀態(tài)的波動(dòng)幅度。究其原因，血小板活化在極大程度上受有害應(yīng)激的影響，而疼痛對(duì)于HDP產(chǎn)婦而言是最大的有害應(yīng)激，隨著疼痛的發(fā)生以及增加，產(chǎn)婦血小板活化波動(dòng)幅度增加。而無(wú)痛分娩技術(shù)可對(duì)產(chǎn)婦圍生期的疼痛感進(jìn)行有效的控制，相應(yīng)減輕了因疼痛引起的血小板活化異常波動(dòng)。

綜上所述，無(wú)痛分娩應(yīng)用于HDP產(chǎn)婦中的效果較佳，可有效降低產(chǎn)婦圍生期血流變化和血小板活化的波動(dòng)幅度，同時(shí)可緩解圍生期的血液高凝狀態(tài)，有利于減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化的負(fù)性影響。