劉克旭

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

前列腺炎是由于多種因素的刺激致使前列腺平滑肌痙攣，出現(xiàn)尿痛、排尿異常癥狀的男性泌尿系統(tǒng)疾病[1]。目前臨床上治療前列腺炎患者的方法較多，治療策略仍未取得明顯進展。西藥常規(guī)治療效果往往不佳，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊雖然能夠選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌，但是副作用較多，且中老年患者腎功能低下，服藥后易出現(xiàn)腎功能衰退，影響治療效果[2]。中醫(yī)認為[3]，前列腺炎是由于患者本虛腎虛，邪實入體，濕氣血瘀交互所致。同時前列舒通膠囊能夠清熱利濕，化瘀散結(jié)。另外有研究報道[4]，前列腺特異性抗原(PSA)、巨噬細胞炎性蛋白-2(MIP-2)、血管細胞黏附分子-1(VCAM-1)水平與前列腺病理狀況、炎癥反應(yīng)劇烈程度密切相關(guān)。鑒于此，本文為了分析前列舒通膠囊聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療前列腺炎患者的效果，選取2018年12月—2021年12月我院收治的112例前列腺炎患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2021年12月我院收治的112例前列腺炎患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組(56例)和聯(lián)合組(56例)。常規(guī)組年齡42～59(50.23±8.11)歲；病程1～4(2.51±0.62)年。聯(lián)合組年齡42～60(50.30±8.15)歲；病程1～4(2.54±0.64)年。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：依據(jù)《中藥新藥研究臨床指導原則》中的診斷標準確診者[5]，患者出現(xiàn)畏寒肢冷、尿后滴瀝、陽痿早泄、腰膝酸痛、外生殖器區(qū)、會陰部等部位墜脹或疼痛等癥狀；西醫(yī)診斷符合美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)對慢性前列腺炎的定義，慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分超過10分，且患者尿頻、尿急、排尿不適等癥狀持續(xù)時間在6個月以上[6]；已婚男性；知情本次研究者。排除標準：不能夠與醫(yī)護人員正常溝通者；患有尿道感染、前列腺癌、前列腺增生者；對本次用藥過敏者。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(0.2mg×14s，國藥準字H20050285，杭州康恩貝制藥有限公司)治療，1粒/次，1次/d，連續(xù)治療8周。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用前列舒通膠囊(0.4g×12s×4板，國藥準字Z20027140，保定天浩制藥有限公司)治療，3粒/次，3次/d，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[7]：患者治療后NIH-CPSI評分下降90%及以上，臨床癥狀消失，前列腺無壓痛感判定為痊愈；患者治療后NIH-CPSI評分下降≥60%，且<90%；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，前列腺有輕微壓痛感判定為顯效；患者治療后NIH-CPSI評分下降≥30%，且<60%；臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，前列腺壓痛感減輕判定為有效；患者癥狀未能減輕或加重，NIH-CPSI評分下降未達30%判定為無效。總有效率=(56-無效例數(shù))/56×100%。(2)NIH-CPSI評分：主要包括疼痛評分(21分)、排尿癥狀評分(10分)、生活質(zhì)量評分(12分)及總積分(43分)4項；由患者癥狀表現(xiàn)，給予相應(yīng)的分值，積分越高，表示患者癥狀越嚴重。(3)尿動力學指標：利用多導程尿動力學檢查儀檢測兩組患者治療前后的排尿量、平均尿流率(AFR)及最大尿流率(MFR)水平。(4)PSA、MIP-2、VCAM-1水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各5ml，以2 000～3 000r/min的速度離心3～5min 后，取血清利用酶聯(lián)免疫吸附試驗測試PSA、MIP-2、VCAM-1水平。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況：頭暈、消化道癥狀、皮膚過敏。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的總有效率為96.43%，相比常規(guī)組的82.14%更高(χ2=5.973，P=0.015<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組NIH-CPSI評分比較 治療前兩組疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分、NIH-CPSI總分相近(P>0.05)。治療后兩組上述評分均明顯下降，且相比常規(guī)組，聯(lián)合組下降更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIH-CPSI評分比較分)

2.3 兩組尿動力學指標比較 治療前兩組排尿量、AFR、MFR相近(P>0.05)。治療后兩組排尿量AFR、MFR均明顯提高，相比常規(guī)組，聯(lián)合組升高更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組尿動力學指標比較分)

2.4 兩組PSA、MIP-2、VCAM-1水平比較 治療前兩組PSA、MIP-2、VCAM-1水平相近(P>0.05)。治療后兩組PSA、MIP-2、VCAM-1水平均明顯下降，且相比常規(guī)組，聯(lián)合組下降更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PSA、MIP-2、VCAM-1水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組出現(xiàn)頭暈、消化道癥狀各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%(2/56)；聯(lián)合組出現(xiàn)頭暈、消化道癥狀、皮膚過敏各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%(3/56)；組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

前列腺炎是泌尿型生殖型疾病，發(fā)病率極高，且臨床統(tǒng)計[8]，近50%的男性都會遭遇前列腺炎的影響。同時該病病因十分復雜，臨床癥狀復雜多樣，并影響男性性功能和生育功能，嚴重阻礙患者生活質(zhì)量，使其精神與肉體受到極大的折磨。目前臨床上常用西藥進行治療，其中鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能夠作用于泌尿道α1A受體，舒張膀胱括約肌，降低尿道閉合壓，進而緩解排尿無力、尿線變細和尿滴瀝等癥狀。但是近年臨床研究表明[9]，單一西藥治療前列腺炎效果不佳，且治療后易復發(fā)。

中醫(yī)認為[10]，前列腺炎屬于“淋證”“精濁”的范疇，是由于腎虧氣虛、濕熱下注、經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀造成的。前列舒通膠囊中黃柏為君藥，具有清熱燥濕、瀉火除癥、解毒療瘡的作用，并且現(xiàn)代藥理學分析[11]，黃柏中有大量生物堿，具有殺菌的作用；另外，土茯苓具有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)、散結(jié)的作用，馬齒莧具有清熱解毒、涼血止血、止痢、利水消腫、消除塵毒、殺菌消炎的作用，虎耳草具有清熱解毒、涼血消腫的作用，馬鞭草具有消腫止痛、軟堅散結(jié)、抗炎止痛的作用，四者為臣藥，起清熱解毒、散結(jié)消腫的作用；同時柴胡解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣，澤瀉利尿清熱、利水滲濕，赤芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗，川芎和當歸活血行氣、活血化瘀，三棱破血行氣、消積止痛，川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋、引火下行，多藥共奏清熱利濕、化瘀散結(jié)的作用。本文發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組，聯(lián)合組的總有效率更高。

前列舒通膠囊能夠有效清除前列腺致病源，改善血供，消除水腫，促進分泌物排出，加速炎癥愈合，進而改善患者臨床癥狀，降低NIH-CPSI評分。本文發(fā)現(xiàn)，治療后兩組疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分、NIH-CPSI總分均明顯下降，且相比常規(guī)組，聯(lián)合組下降更顯著。這與李征[12]研究的前列舒通膠囊聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療ⅢB型前列腺炎效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀相一致。另外，因炎性刺激會使得前列腺平滑肌痙攣，導致尿道阻力增加，使得尿動力學指標異常。前列舒通膠囊消除前列腺充血水腫，加速炎癥消除，緩解前列腺平滑肌痙攣和尿道阻力，進而改善尿動力學指標。本文發(fā)現(xiàn)，治療后兩組排尿量、AFR及MFR均明顯提高，相且比常規(guī)組，聯(lián)合組升高更顯著。

同時MIP-2是一種堿性蛋白，能夠損害血管壁，使得前列腺出現(xiàn)局部炎癥；VCAM-1廣泛表達于細胞表面，能夠誘導白細胞通過血管壁，參與炎癥發(fā)展；PSA來源于前列腺分泌細胞，前列腺炎發(fā)生后前列腺生理屏障破壞，使得血清中水平升高[13-14]。而前列舒通膠囊能夠清熱利濕、化瘀散結(jié)，消除水腫，促進前列腺炎性分泌物排出，并且黃柏等多種中藥中有殺菌物質(zhì)，從而加速炎癥愈合，進而降低PSA、MIP-2、VCAM-1水平。本文發(fā)現(xiàn)，治療后兩組PSA、MIP-2、VCAM-1水平均明顯下降，且相比常規(guī)組，聯(lián)合組下降更顯著。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示前列舒通膠囊的藥物安全性較高。

綜上所述，前列舒通膠囊、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合治療前列腺炎患者效果明顯，可顯著降低患者NIH-CPSI評分和PSA、MIP-2、VCAM-1水平，提高尿動力學指標，且安全性較高。