楊 程

江蘇省泰州市中醫(yī)院 225300

近年來我國輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢，目前的發(fā)病率為0.2%左右[1]，其中1/4的患者需要手術(shù)治療[2]。輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)是西醫(yī)治療輸尿管結(jié)石常用的方法之一，患者術(shù)后可能出現(xiàn)尿道疼痛、腰痛、尿血等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。鹽酸坦索羅辛是緩解患者術(shù)后疼痛癥狀、促進結(jié)石排出常用的藥物之一[4]。但鹽酸坦索羅辛等西藥易出現(xiàn)失神、意識喪失等不良反應(yīng)，且部分患者的依從性較差。臨床實踐經(jīng)驗表明[5]，中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高臨床療效，縮短病程。筆者在URL術(shù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用本院的經(jīng)驗方隨證加減治療輸尿管結(jié)石，排石效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2019年1月—2020年12月在我院就診的98例輸尿管結(jié)石患者為觀察對象，應(yīng)用隨機數(shù)字法分為對照組(n=49)和觀察組(n=49)。對照組：男28例，女21例，年齡25～69歲，平均年齡(45.69±5.23)歲，輸尿管上段結(jié)石8例，輸尿管中段結(jié)石16例，輸尿管下段結(jié)石25例，結(jié)石直徑0.5～1.8cm，平均結(jié)石直徑(0.86±0.21)cm；觀察組：男29例，女20例，年齡25～70歲，平均年齡(45.14±5.87)歲，輸尿管上段結(jié)石7例，輸尿管中段結(jié)石16例，輸尿管下段結(jié)石26例，結(jié)石直徑0.5～1.9cm，平均結(jié)石直徑(0.84±0.19)cm。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。所有患者均符合《泌尿外科學(xué)》[6]中有關(guān)輸尿管結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)B超等手段確診為輸尿管結(jié)石；(2)患者能接受本研究相關(guān)的治療方案；(3)符合世界醫(yī)學(xué)大會赫爾基辛宣言；(4)患者知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴重的泌尿系統(tǒng)感染者；(2) 慢性腎病患者；(3)腎畸形患者；(4)URL術(shù)禁忌證者；(5)臨床資料不完整以及中途退出本研究者；(6)其他不符合本研究條件者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)治療。對照組術(shù)后給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050392)治療，1粒/次，0.2g/粒，1次/d，飯后口服。根據(jù)年齡、癥狀的不同可適當(dāng)增減。觀察組術(shù)后給予中醫(yī)辨證治療。基本方：金錢草15g、生雞內(nèi)金10g、海金沙15g(包煎)、滑石15g、三棱10g、莪術(shù)10g、牛膝12g、車前子20g(包煎)、茯苓15g、澤瀉15g、石韋10g、炙甘草6g。血尿者加仙鶴草15g、大薊10g、小薊10g；疼痛嚴重者加延胡索9g、木香6g；小便不利者加車前草15g、琥珀3g。上述藥物水煎服，200ml/次，2次/d，飯后30min溫服。1個月為1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組治療效果。參照相關(guān)文獻[7]對臨床效果進行評價，治愈：患者無殘留結(jié)石或殘留結(jié)石直徑<3mm 為結(jié)石清除；有效：患者結(jié)石大小較治療前顯著縮小或結(jié)石位置下移；無效：結(jié)石大小無變化或增大，結(jié)石位置無變化?？傆行?%)=治愈率(%)+有效率(%)。 (2) 排石效果。比較兩組1個療程后結(jié)石排凈率及其結(jié)石排凈時間。結(jié)石排凈率(%)=結(jié)石排凈人次/總例數(shù)×100%。(3) 鎮(zhèn)痛效果。采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組治療3d、7d和14d后的疼痛評分?？偡?0分，分數(shù)越高，疼痛感越嚴重。(4) 尿生化指標(biāo)。1個療程后，測定患者的尿鈣(U-Ca)、尿酸(UC)以及尿草酸(UOA)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=7.275，P=0.026<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者排石效果比較 1個療程后，觀察組中結(jié)石排凈的有36例，對照組中結(jié)石排凈的有23例，觀察組結(jié)石排凈率高于對照組，且其結(jié)石排凈時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者排石效果比較

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 治療前兩組VAS評分無顯著差異(P>0.05)。治療后3d、7d和14d，兩組VAS評分均逐漸降低，且治療3d和7d后觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。治療14d后，兩組VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療不同時間VAS評分比較分)

2.4 兩組患者治療前后尿生化指標(biāo)比較 治療后觀察組U-Ca、UC和UOA顯著低于對照組和治療前(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后尿生化指標(biāo)比較

3 討論

URL術(shù)是治療輸尿管結(jié)石常用的方法，手術(shù)治療雖然能將結(jié)石擊碎，但受到尿液或輸尿管結(jié)構(gòu)的影響，并不能保證碎石100%排到體外[8]?；颊咝g(shù)后應(yīng)用以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊為代表的α 受體阻滯劑，有助于緩解疼痛，加快結(jié)石排出[9]。但鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療易引發(fā)口干、心率加快和腹脹等副反應(yīng)，其治療存在一定的局限性[10]。中醫(yī)藥在治療輸尿管結(jié)石方面優(yōu)勢明顯，中醫(yī)認為輸尿管結(jié)石屬于“石淋”范疇，下焦?jié)駸崽N結(jié)是該病的主要病機，故治療以利尿排石、利濕通淋為主要原則。本文以金錢草、生雞內(nèi)金、海金沙、滑石、三棱、莪術(shù)、車前子、茯苓、澤瀉、石韋、牛膝和炙甘草組成基本方，該方是我院治療結(jié)石常用的協(xié)定方。方中金錢草、生雞內(nèi)金和海金沙為君藥，金錢草能利濕退黃、清熱排石[11]，生雞內(nèi)金能軟堅化石，海金沙是治療石淋的要藥，能利尿通淋[12]，三藥合用能利尿排石、清熱利濕；再以滑石、三棱、莪術(shù)、車前子、茯苓、澤瀉和石韋為臣藥，上述藥物有利尿通淋、活血化瘀、清熱解毒等功效，增強君藥利尿排石、利濕通淋的功效；再以牛膝為佐引藥下行；甘草調(diào)和藥性為使藥。以上述藥物為基礎(chǔ)方，根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果加減聯(lián)合URL術(shù)治療輸尿管結(jié)石，治療后患者濕熱清、結(jié)石下、疼痛止。

現(xiàn)代研究表明[13]，尿液中U-Ca、UC和UOA的水平可直接參與草酸鈣結(jié)晶等鈣鹽結(jié)晶的沉積、聚集和生長等過程并能影響腎小球與腎小管的吸收。結(jié)石患者尿液中上述因子的水平可見明顯異常。本文結(jié)果顯示，輸尿管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，對患者的尿液代謝具有一定的影響，可顯著改善患者尿液U-Ca、UC和UOA水平，這與王強等[14]報道的結(jié)果一致。上述方劑中的很多中藥如金錢草、雞內(nèi)金等都能預(yù)防結(jié)石的形成。如金錢草可以降低尿液的飽和度，防止尿液結(jié)晶，從而預(yù)防結(jié)石形成；雞內(nèi)金中含有鍶及鉬等微量元素，這些微量元素是草酸鈣結(jié)晶形成的抑制因子，能促進草酸鈣結(jié)晶的瓦解。上述中藥治療輸尿管結(jié)石的機制可能與抑制無機鹽的沉積、聚集和生長有關(guān)。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石之痛與女性分娩之痛、腸梗阻之痛、大手術(shù)后的刀口痛號稱“醫(yī)學(xué)四大疼痛”，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本文對患者術(shù)后的疼痛評分進行比較，結(jié)果顯示治療3d和治療7d后觀察組疼痛評分顯著低于對照組，這表明應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，鎮(zhèn)痛效果顯著，在治療14d后，兩組患者的臨床癥狀顯著改善，故疼痛基本消失。由此可見，中醫(yī)辨證治療輸尿管結(jié)石效果顯著，具有一定的應(yīng)用價值。