連書(shū)光 楊英武 劉海立

河南省汝州市濟(jì)仁糖尿病醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 467599

高血糖狀態(tài)下患者滲透性利尿增多，鈣、鎂、磷大量異常排出，從而導(dǎo)致骨基質(zhì)成熟及轉(zhuǎn)化發(fā)生困難，從而加重骨吸收，增加患者骨量丟失與骨折風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因目前尚不明確，生活環(huán)境、遺傳、激素水平異常、患者控制飲食均可能與該疾病的發(fā)生有關(guān)。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的西醫(yī)治療主要為糾正血糖紊亂的基礎(chǔ)上補(bǔ)充鈣劑，以此防范患者骨折，但仍難以滿足臨床及患者治療需求[1]?！夺t(yī)精經(jīng)義》中有云“腎藏精，精生髓，髓生骨……髓足者則骨強(qiáng)……”由此可知，腎陰虧虛、腎陽(yáng)不足可導(dǎo)致骨枯髓竭。中醫(yī)理念認(rèn)為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痹”“骨痿”等范疇，因此主張遵循益氣溫陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎強(qiáng)骨等治療原則，消渴宣痹湯是益補(bǔ)肝腎之專(zhuān)方，與常規(guī)西藥配合治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥效果較佳[2]。本文旨在探討消渴宣痹湯聯(lián)合西藥治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年11月—2019年12月本院中醫(yī)內(nèi)科接收的116例糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)、《糖尿病合并骨質(zhì)疏松中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2版[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證候；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，25-羥維生素D[25-(OH)-D]<30ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能疾病或惡性腫瘤；近1年內(nèi)服用性激素、肝素、糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝藥物者；資料不全影響療效或其他原因中斷試驗(yàn)者。將入選患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組及對(duì)照組，各58例。研究組中男31例，女27例；年齡43～75歲，平均年齡(58.23±12.61)歲；病程2～14個(gè)月，平均病程(10.56±3.09)個(gè)月。對(duì)照組中男33例，女25例；年齡44～72歲，平均年齡(58.74±12.70)歲；病程2～14個(gè)月，平均病程(10.48±3.14)個(gè)月。2組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法 入組后2組患者均遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血糖，合理飲食，增加適當(dāng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)；對(duì)照組患者口服鈣爾奇與阿法骨化醇膠囊，1粒/d，必要時(shí)加用福善美片(70mg/粒)抑制骨吸收，1粒/周。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用消渴宣痹湯：取生薏苡仁15g，茯苓12g，廣木香、山萸肉、淡附片、明天麻、川桂枝、炒白術(shù)、澤瀉、制狗脊、生甘草各10g，北細(xì)辛6g，加水煎煮濃縮至300ml，每日1劑，連續(xù)應(yīng)用12周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前后應(yīng)用羅氏公司E601全自動(dòng)生化分析測(cè)定儀檢測(cè)2組患者血清中骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)：護(hù)骨素(OPG)、骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型膠原交聯(lián)N-末端肽(NTX)、骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原羧基端前肽(PICP)，采用美國(guó)GE雙能X線骨密度儀檢測(cè)2組患者腰椎L2～4部位的骨密度(BMD)水平；(2)分別于治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定量表(ODI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表總分0～50分，分值越高功能障礙越明顯；(3)分別于治療前后觀察患者中醫(yī)證候改善情況，倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、腰背疼痛等主癥依據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)為0、2、4、6分，心煩失眠、自汗或盜汗、咽干口渴、手足煩熱等次癥為0、1、2、3分，舌象、脈象存在異常計(jì)1分；(4)分別于治療結(jié)束后評(píng)估2組患者臨床療效：臨床癥狀基本消失，BMD提高>2%為顯效，臨床癥狀明顯改善，BMD提高1%～2%為有效；臨床癥狀無(wú)明顯改善，BMD提高<1%或未能提高為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前相比，治療后2組患者OPG、BALP、NTX水平顯著下降，BGP、PICP、BMD水平顯著升高，且研究組患者改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分與ODI評(píng)分比較 與治療前相比，治療后2組患者中醫(yī)證候積分與ODI評(píng)分均顯著下降，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分與ODI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者臨床療效比較 治療后研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(t=4.393，P=0.036<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)將糖尿病性骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痿”“骨痹”，消渴病的病機(jī)在于浮火煎熬、虛燥熱久、氣陰兩虛，氣陰兩虛則致精血不足，髓不盈則骨枯，津枯血燥將致血瘀的形成，血不化精則腎精更虛，骨痿從此加重。本研究以消渴宣痹湯治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥，方中桂枝、淡附片溫經(jīng)散寒、助陽(yáng)化氣，木香配伍細(xì)辛發(fā)揮行氣止痛的效果，薏苡仁及茯苓健脾、祛風(fēng)、除濕，白術(shù)、天麻祛風(fēng)通絡(luò)，狗脊補(bǔ)益肝腎，與山萸肉共同滋腎填精，澤瀉滲濕宣痹，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。全方清燥熱、潛浮陽(yáng)，固攝外泄之精微，暢達(dá)瘀滯之氣血，共奏宣痹通絡(luò)、溫腎助陽(yáng)、散寒止痛之功[5-6]。藥理學(xué)研究[7]也表明，川芎、山萸肉等提取物可有效促進(jìn)家兔骨折的愈合，促進(jìn)骨小梁形成，增加骨量以恢復(fù)被疾病破壞的骨結(jié)構(gòu)。BGP、PICP、BMD是骨形成標(biāo)志物，BGP是骨更新的敏感指標(biāo)，PICP反映成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)，OPG、BALP、NTX則與骨吸收的程度息息相關(guān)。本文結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后2組患者OPG、BALP、NTX水平顯著下降，BGP、PICP、BMD水平顯著升高，且研究組患者改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示消渴宣痹湯聯(lián)合西藥治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥可顯著改善患者骨代謝，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收。本文結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分與ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明消渴宣痹湯聯(lián)合西藥治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥明顯改善患者中醫(yī)證候，增強(qiáng)其肢體功能，提升整體治療效果。

綜上所述，消渴宣痹湯聯(lián)合西藥治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥在改善患者骨代謝、緩解患者相關(guān)癥狀方面效果顯著，患者治療效果得到進(jìn)一步提升，因此值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。