谷彬燕

湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院腫瘤科,湖南省株洲市 412000

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居于第1位。肺癌主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌占肺癌總數(shù)的80%以上，包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等類型，其中以腺癌最為常見[1]。近年來國內(nèi)報道非小細胞肺癌術(shù)后1年生存率為84.6%，國外報道1年生存率僅為45.4%[2]。根據(jù)腫瘤位置不同，可將非小細胞肺癌分為中央型肺癌和周圍型肺癌，靠近肺門者可稱為中央型肺癌，主要是鱗狀細胞癌，位于肺周圍部分者可稱為周圍型肺癌，主要以腺癌居多。對于早期非小細胞肺癌患者，保留正常肺組織對于減少患者并發(fā)癥具有積極作用。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，其轉(zhuǎn)移率在30%～40%。對于早期非小細胞肺癌患者首選治療方式為手術(shù)治療，在手術(shù)時系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃對于肺癌分期、預后和治療有重要意義，可在一定程度上降低肺癌患者局部復發(fā)率，提高患者遠期生存率，但患者并發(fā)癥和創(chuàng)傷也隨之增加，故許多學者對早期非小細胞肺癌患者行淋巴結(jié)清掃范圍一直存在爭議[3-4]。本文探討了早期非小細胞肺癌患者術(shù)后病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年9月我院收治的非小細胞肺癌患者139例，所有患者均經(jīng)手術(shù)切除腫瘤病灶，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組(n=34)和未轉(zhuǎn)移組(n=105)。轉(zhuǎn)移組男19例，女15例，年齡41～79歲，平均年齡(56.14±5.05)歲；未轉(zhuǎn)移組男56例，女49例，年齡39～81歲，平均年齡(54.29±4.92)歲。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經(jīng)病理證實為早期非小細胞肺癌者；②接受胸腔鏡或開胸根治手術(shù)切除腫瘤病灶者；③患者及家屬均知情同意。(2)排除標準：①術(shù)前評估存在遠處轉(zhuǎn)移者；②存在手術(shù)禁忌證者；③存在心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病者；④意識不清或存在精神障礙者。

1.3 方法 對兩組進行單因素分析，所選因素包括性別、年齡、吸煙史、腫瘤位置(中央型、周圍型)、分化程度(高分化、中分化、低分化)、腫瘤側(cè)別(左側(cè)、右側(cè))、腫瘤所在肺葉(上葉、非上葉)、T分期(T1～3)、Hcy水平等因素，并對有統(tǒng)計學差異的因素進行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 非小細胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析 兩組在腫瘤位置、分化程度、腫瘤側(cè)別、腫瘤所在肺葉、T分期、Hcy水平等因素差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 非小細胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析[n(%)]

2.2 影響非小細胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸顯示，腫瘤位置為中央型、分化程度為低分化、腫瘤側(cè)別為左側(cè)、腫瘤在非上葉位置、T分期T2+T3、Hcy≥16.70μmol/L等因素均為可能導致非小細胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響非小細胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析

3 討論

對于早期肺癌患者多進行手術(shù)治療，可改善患者預后[5]。近年來隨著放化療、免疫治療和靶向治療手段的發(fā)展，肺癌的治療手段更加多樣化，患者預后程度也得到一定改善，但其病死率仍居惡性腫瘤第1位，究其原因可能是多數(shù)肺癌患者在就診時已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。肺癌具有系統(tǒng)性特點，當患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后會加重病情，嚴重影響肺癌患者的預后恢復。在進行肺癌手術(shù)治療中，切除肺癌原發(fā)病灶同時進行淋巴結(jié)清掃是保證療效、改善預后的重要措施，可幫助醫(yī)師制定具體的進一步治療計劃[7]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者群體內(nèi)部存在顯著異質(zhì)性，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多，患者預后越差，對淋巴結(jié)進行清掃可實現(xiàn)肺癌個體化治療，在不影響患者生存期前提下，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預后[8]。準確評估患者淋巴結(jié)患者轉(zhuǎn)移，可幫助醫(yī)師順利確定非小細胞肺癌患者手術(shù)方案，目前通過CT和PET技術(shù)可準確判斷患者臨床分期，提供較為有利的依據(jù)，但非小細胞肺癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需要經(jīng)過病理檢查確定，可有助于對患者病情嚴重程度判定，故對于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素進行分析尤為必要[9]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過單因素分析，兩組在腫瘤位置、腫瘤側(cè)別、腫瘤所在肺葉、T分期、Hcy水平等因素差異有統(tǒng)計學意義，且Logistic回歸顯示，腫瘤位置為中央型、腫瘤側(cè)別為左側(cè)、腫瘤在非上葉位置、T分期T2+T3、Hcy≥16.70μmol/L等因素均為可能導致非小細胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。究其原因可能是：(1)在所有非小細胞肺癌患者中，中央型患者比周圍型患者預后更差，中央型肺癌患者治療具有更大挑戰(zhàn)性，因為其常累及中央支氣管或動靜脈主干，患者伴有更多圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡風險，中央型肺癌患者往往處于中晚期，常累及中央氣管或動靜脈主干，中央型肺癌更容易侵犯N1區(qū)淋巴結(jié)，造成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10]；(2)腫瘤分化程度低的患者往往惡性程度較為嚴重，病程較長，預后較差，故發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險更大；(3)相比右肺淋巴引流途徑，左肺更為豐富，更易累及主動脈弓周圍和對側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，導致非小細胞肺癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(4)不同肺葉段腫瘤有不同淋巴結(jié)規(guī)律，下葉背段腫瘤更容易出現(xiàn)上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(5)腫瘤T分期程度越高，腫瘤越大，周邊部小淋巴管受侵犯程度越嚴重，腫瘤侵襲性增加，故越容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生，腫瘤也隨之增大；(6)Hcy主要由蛋氨酸經(jīng)脫甲基作用生成，肺癌患者組織細胞具有蛋氨酸依賴性表型，可能影響Hcy甲基化，患者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[11]，本文結(jié)果與蔡磊等[12]研究具有一致性。

綜上所述，早期非小細胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險較高，應根據(jù)患者特點采取規(guī)范化干預措施，降低和預防肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但本研究選取例數(shù)較少，尤其發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)僅為34例，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚，需開展更大規(guī)模對照實驗對本文結(jié)果加以證實。