皇甫秀麗

江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 221700

膽汁反流性胃炎(BRG)是一種特殊類型的慢性胃炎，是膽汁反流進(jìn)入胃部引起胃黏膜炎癥所致，其臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重性胃潰瘍、食管炎，甚至胃癌，危及患者的生命健康[1]。目前，西醫(yī)治療BRG以抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜為主，但治療效果不理想，且病情易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)將BRG歸屬于“胃痛”“痞滿”“喜嘔”等范疇，多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度引起，致使膽火上逆，膽胃不和，氣機(jī)升降失常，故治療應(yīng)以清膽火、降胃濁、恢復(fù)中焦運(yùn)化為原則[3]。鑒于此，筆者采用涼膈散治療BRG，并探討其臨床療效，以期為臨床治療此類患者提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月本院收治的64例BRG患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)胃鏡及病理檢查證實(shí)，西醫(yī)診斷符合《2017年中國慢性胃炎共識(shí)意見(上海)》[4]中BRG的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)診斷符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡18～80歲；(4)具有正常的精神及認(rèn)知能力；(5)治療依從性良好，可配合完成治療方案；(6)病歷資料完整；(7)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴其他胃腸道疾病者；(2)伴肝腎功能異常者；(3)伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；(4)伴代謝性、感染性疾病者；(5)伴惡性腫瘤者；(6)妊娠期、哺乳期婦女；(7)中途退出本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。試驗(yàn)組：男17例，女15例，年齡27～78歲，平均年齡(49.26±8.39)歲，病程0.5～5年，平均病程(3.01±0.59)年。對(duì)照組：男18例，女14例，年齡24～80歲，平均年齡(49.28±8.18)歲，病程0.5～5年，平均病程(2.98±0.61)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，具體為：奧美拉唑腸溶片(湖南方盛制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20103295；產(chǎn)品規(guī)格：20mg×14s)口服，20mg/次，1次/d；枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19990317；產(chǎn)品規(guī)格：5mg×24s)口服，5mg/次，3次/d；鋁碳酸鎂片(杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)新五豐藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H2008344；產(chǎn)品規(guī)格：0.5g×12s)口服，0.5g/次，3次/d；療程為4周。試驗(yàn)組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用涼膈散治療，組方：烏賊骨30g、延胡索20g、蒲公英15g、陳皮15g、枳殼15g、黃芩12g、連翹10g、柴胡10g、炒白芍10g、浙貝10g、蒺藜10g、炙甘草10g、木香8g、大黃6g；用水煎至400ml，早晚分服，每日1劑，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5]評(píng)估兩組患者的臨床療效，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：主癥及次癥消失，胃鏡檢查見胃黏膜正常；顯效：主癥及次癥基本消失，胃鏡檢查見胃黏膜稍粗糙，幽門口溢出少許膽汁；有效：主癥有所減輕，胃鏡檢查見胃黏膜粗糙及膽汁反流；無效：癥狀無減輕或有加重趨勢；治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分：證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則[6]對(duì)兩組患者治療前及治療4周的中醫(yī)證候(胃脘痞滿、善太息、痞滿噯氣、嘈雜納差、反酸燒心、大便干結(jié))進(jìn)行計(jì)分，按照病情輕、中、重3個(gè)等級(jí)分別計(jì)分1分、2分、3分，總分越高則提示患者的病情越嚴(yán)重。(3)血清學(xué)指標(biāo)：采集兩組患者治療前及治療4周的早晨空腹外周血5ml，3 000r/min離心10min分離血清，采用放射免法檢測血清胃饑餓素(Ghrelin)、環(huán)氧化酶-1(COX-1)，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測膽囊收縮素(CCK)、P 物質(zhì)(SP)水平，所用儀器為貝克曼AU-5800型全自動(dòng)生化分析儀，使用配套試劑盒。(4)復(fù)發(fā)率：隨訪6個(gè)月，觀察并比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的81.25%(χ2=6.366,P=0.012<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療4周，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 治療4周，兩組血清Ghrelin、COX-1、SP水平較治療前明顯升高，血清CCK水平較治療前明顯降低，且試驗(yàn)組Ghrelin、COX-1、SP水平顯著高于對(duì)照組，CCK水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組32例中共有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.38%，對(duì)照組32例中共有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.75%；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

BRG是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病與胃動(dòng)力障礙有關(guān)，其病情遷延不愈，易于復(fù)發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)予以胃黏膜保護(hù)藥、促胃腸動(dòng)力藥、抑酸劑等治療以抑制膽汁反流，減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃—幽門—十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，雖然短期可減輕癥狀，但病情易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳。祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)BRG的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)“痞滿”“喜嘔”“膽癉”等范疇。《醫(yī)學(xué)求是》曰：“肝木賴脾土之升，膽木賴胃土之降”。膽為中精之府，主決斷，喜柔和，惡壅郁。故中醫(yī)認(rèn)為BRG的病機(jī)為“膽熱上饒、氣機(jī)失調(diào)”，膽火上逆致使三焦水道運(yùn)行失調(diào)，氣機(jī)升降失調(diào)，臟腑失和[7]。因此，中醫(yī)治療BRG應(yīng)注重病情主要方面并兼顧他癥，以清膽火、降胃濁為治療要點(diǎn)，恢復(fù)中焦運(yùn)化，則諸癥皆消[8]。涼膈散最早見于《太平惠民和劑局方》，涼膈散中浙貝、烏賊骨可制酸止痛，延胡索可理氣活血，蒲公英可清熱消癰，陳皮除痰消痞，枳殼除脹行氣，黃芩苦寒泄熱，連翹辛涼發(fā)散，柴胡、蒺藜疏肝平肝，炒白芍養(yǎng)肝和營，大黃可攻積滯、清濕熱，炙甘草調(diào)和諸藥，全方具有清利膽熱、和胃降逆之效，可直中病機(jī)，收到良效[9]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，且各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及病情復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明涼膈散治療BRG療效顯著，分析原因可能是涼膈散可發(fā)揮清膽火、降胃濁之效，以恢復(fù)中焦運(yùn)化之職，有效減輕BRG患者的中醫(yī)證候，促進(jìn)患者病情康復(fù)，減少病情復(fù)發(fā)[10]。Ghrelin可通過COX-PG系統(tǒng)、感覺神經(jīng)及激素調(diào)節(jié)以抑制黏膜損傷，其表達(dá)水平能夠反映胃腸道功能狀態(tài)。COX-1是胃黏膜調(diào)節(jié)劑，能夠參與胃黏膜修復(fù)，抑制胃酸分泌，改善胃部微循環(huán)。SP能夠加強(qiáng)胃腸道平滑肌收縮，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及胃排空。CCK可促進(jìn)Oddi括約肌舒張，延遲胃排空，促進(jìn)膽囊收縮及膽汁分泌，造成胃黏膜損傷。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周，試驗(yàn)組血清Ghrelin、COX-1、SP水平顯著高于對(duì)照組，血清CCK水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示涼膈散治療能明顯上調(diào)BRG患者血清Ghrelin、COX-1、SP表達(dá)水平，下調(diào)血清CCK表達(dá)水平，有利于抑制胃酸及膽汁分泌，促進(jìn)胃排空，改善胃部微循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)[12]。

綜上所述，涼膈散治療膽汁反流性胃炎的臨床療效確切，可有效減輕患者的中醫(yī)證候，復(fù)發(fā)率較低，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清Ghrelin、COX-1、SP、CCK水平以修復(fù)胃黏膜有關(guān)，值得推廣應(yīng)用。