易艷容 彭雄群 曾 亞

南華大學衡陽醫(yī)學院，附屬長沙中心醫(yī)院，湖南省長沙市 410004

慢性胃炎是指胃黏膜呈慢性炎癥的疾病，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個胃部，其主要癥狀表現(xiàn)為消化不良、反酸、腹痛等，若患者未及時采取對癥治療及生活方式調(diào)整，病情可持續(xù)加重，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理異常，此異?？纱碳な彻芟露卫s肌，引起自主神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致生理異常，誘發(fā)胃食管反流(GERD)，增加治療難度[1]。埃索美拉唑為慢性胃炎患者的常用治療藥物，作為一種胃壁細胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑，可通過抑制胃酸分泌，改善患者的臨床癥狀，但對于已伴有GERD的慢性胃炎患者，無法起到心理異常改善效果，因此對GERD的療效不佳[2]。因此，尋求科學合理的聯(lián)合用藥為其臨床研究重點。氟哌噻噸美利曲辛屬于氟哌噻噸和美利曲辛組成的復(fù)合制劑，是臨床常用的抗精神疾病藥物，對焦慮、抑郁等負面情緒均具有一定的改善效果，將其用于慢性胃炎伴GERD患者的埃索美拉唑治療基礎(chǔ)上，可在促使患者慢性胃炎癥狀改善的同時，有效改善GERD癥狀?；诖耍疚木头哙鐕嵜览僚c埃索美拉唑聯(lián)合治療慢性胃炎伴GERD患者的應(yīng)用價值展開分析，具體如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 將我院2019年1月—2020年12月內(nèi)收治的80例慢性胃炎伴GERD患者按臨床用藥差異分為兩組：常規(guī)組40例，男24例、女16例；年齡24～40歲，平均年齡(35.79±5.79)歲；病程1～3年，平均病程(1.54±0.35)年；慢性胃炎內(nèi)鏡分級：A級12例、B級25例、C級3例。觀察組40例，男24例、女16例；年齡24～40歲，平均年齡(35.28±5.04)歲；病程1～3年，平均病程(1.53±0.32)年；慢性胃炎內(nèi)鏡分級：A級14例、B級24例、C級2例。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，同時所有患者及直系親屬均詳細了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，并簽署相關(guān)協(xié)議。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)》[3]及《胃食管反流病、Barrett食管和食管胃交界腺癌病理診斷共識》[4]中對慢性胃炎的診斷標準伴GERD的診斷標準；(2)入組時均存在不同程度的胸骨灼熱、反酸等臨床癥狀；(3)既往病史資料完整；(4)對本研究所用藥物無過敏癥。排除標準：(1)重大臟器病變者；(2)認知、心理及精神障礙者；(3)入組前1個月有萎縮抑制劑及精神藥物治療史；(4)妊娠、哺乳期女性患者；(5)存在甲亢、癲癇、胃癌及消化道潰瘍者。

1.3 方法 兩組患者入組后均給予常規(guī)抗炎治療，并給予糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。此外，對常規(guī)組患者給予埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379，規(guī)格：20mg×7片/板/盒，用藥劑量：1次/d，1片/次)口服治療。 對觀察組患者在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上增加使用氟哌噻噸美利曲辛(H.Lundbeck A/S，注冊證號H20080175，規(guī)格：0.5mg∶10mg×20片/盒，使用劑量：每日早晨和中午口服1片)口服治療。兩組患者均持續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察指標 (1)兩組患者治療效果評定標準：癥狀積分減分率≥80%為顯效；癥狀積分減分率在50%～80%為有效；癥狀積分減分率<50%為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)采集兩組患者治療前后的晨起空腹靜脈血6ml，常規(guī)離心處理后，測定血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素8(IL-8)、血清白介素-1β(IL-1β)等炎性因子水平及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫指標。(3)采用胃鏡對患者的治療效果進行評級，評級標準如下：①0級：食管黏膜處于正常的狀態(tài)；②Ⅰ級：食管黏膜有充血和水腫的現(xiàn)象，但是沒有糜爛；③Ⅱ級：食管出現(xiàn)點狀糜爛,但是沒有片狀的糜爛；④Ⅲ級：食管大面積的糜爛和潰瘍出現(xiàn)。(4)統(tǒng)計兩組患者治療期間頭暈頭痛、嗜睡、乏力、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 常規(guī)組治療總有效率為82.50%，低于觀察組的97.50%(χ2=5.000，P=0.025<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 炎癥因子水平 治療前兩組炎癥因子水平對比均無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組炎癥因子水平均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比

2.3 免疫指標 治療前兩組免疫指標對比無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，且CD8+顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后免疫指標對比

2.4 胃鏡檢查分級 治療前兩組胃鏡檢查分級占比均無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組Ⅰ～Ⅲ級胃鏡檢查分級占比均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后胃鏡檢查分級對比[n(%)]

2.5 不良反應(yīng) 常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，明顯高于觀察組的5.00%(χ2=4.114，P=0.043<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

當前臨床對于慢性胃炎的主要病因尚未明確，但有多項研究表明與患者不當飲食存在密切關(guān)聯(lián)，而當前社會的競爭壓力大，年輕人快餐飲食為常見現(xiàn)象，導(dǎo)致慢性胃炎為臨床常見疾病。慢性胃炎主要表現(xiàn)為消化不良，且病情反復(fù)發(fā)作，隨著病程的持續(xù)加重，不僅可導(dǎo)致胃腸動力障礙，且可嚴重影響患者的心理異常，進而引起GERD，加重病情[5]。

埃索美拉唑為慢性胃炎患者的常用藥物，作為質(zhì)子泵抑制劑，屬于奧美拉唑異構(gòu)體的弱堿性藥物，可通過在胃壁細胞中濃集從而抑制這個部位的質(zhì)子泵，以此起到抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌和受到刺激后的胃酸分泌的作用，但單一用于慢性胃炎伴GERD患者的臨床治療中，對GERD的改善效果不佳，且無法改善其炎癥反應(yīng)，黏膜愈合效果較差。而氟哌噻噸美利曲辛為臨床常用的抗精神疾病藥物，將其用于慢性胃炎伴GERD患者的埃索美拉唑治療基礎(chǔ)上，可通過改善其心理異常，緩解或消除GERD癥狀，療效顯著。本文結(jié)果也表明，采用兩者聯(lián)合治療的觀察組癥狀積分及炎性因子水平均顯著低于單一使用埃索美拉唑治療的常規(guī)組患者(P<0.05)。分析原因，氟哌噻噸美利曲辛主要由氟哌噻噸和美利曲辛組成，其中氟哌噻噸為噻噸類的傳統(tǒng)抗精神病藥，是D2受體拮抗劑和神經(jīng)阻滯劑，當氟哌噻噸發(fā)揮阻斷D2受體的作用時，可以減輕陽性精神病性癥狀，而美利曲辛是臨床上廣泛應(yīng)用一種三環(huán)類抗抑郁劑及抗精神病藥物的合劑，低劑量應(yīng)用時具有興奮性，能抑制神經(jīng)遞質(zhì)再吸收，使突觸間的5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度增加，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進而改善患者臨床癥狀及炎癥因子。其次，本文結(jié)果還顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因，氟哌噻噸美利曲辛其去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取作用，可提高單胺類神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)以及中樞自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，降低食管高敏感性，降低食道下的括約肌張力，以此改善患者GERD病理機制(情緒障礙及食道下括約肌松弛)，并在保障治療療效的同時，提高用藥安全。

綜上所述，采用氟哌噻噸美利曲辛與埃索美拉唑聯(lián)合治療慢性胃炎伴GERD患者，可快速改善患者臨床癥狀及炎癥反應(yīng)，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可取得安全高效的理想療效。