劉雯菲，尚錦秀

（1.湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，湖北 武漢 430324；2.湖北省中醫(yī)院肛腸科，湖北 武漢 430061）

肛竇炎是發(fā)生于肛竇、肛門瓣的急慢性炎癥，又稱肛隱窩炎，其臨床表現(xiàn)為肛門不適感、排便時肛門灼痛、肛門墜脹、潮濕、瘙癢等［1］。由于肛竇炎早期癥狀比較輕微因而常常被忽視，從而導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，最終形成慢性炎癥性疾?。?］。而肛竇因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)和部位，感染率極高。據(jù)統(tǒng)計，本病是引起肛腸外科疾患的主要感染灶，約85%的肛門周圍膿腫、肛門直腸瘺、肛乳頭肥大是肛竇感染所引起的［3］。筆者用加減苦參湯保留灌腸并聯(lián)合醫(yī)用冰墊治療肛竇炎取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年10月至2019年12月我院診治患者，隨機分為治療組和對照組各45例。治療組男28例、女17例，年齡（42.72±8.73歲，病程（10.11±3.24）個月。對照組男30例、女15例，年齡（44.25±9.32）歲，病程（9.85±3.56）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［4］：①臨床表現(xiàn)：肛周伴有程度不同的瘙癢或潮濕，肛內(nèi)有灼熱感，并可伴有隱痛感或刺痛感，肛門有墜脹感或疼痛，并伴大便不盡感等。②肛門指診：肛門括約肌緊張，肛竇觸痛明顯，可觸及硬結(jié)或凹陷，還可觸及肥大肛乳頭。③肛門鏡檢：肛乳頭或肛竇充血、水腫，肛乳頭可伴肥大或紅腫，肛竇分泌物增多，輕壓病變部位可有膿性分泌物或黏液溢出，或伴有紅色肉芽組織形成。

納入標準：①符合肛竇炎診斷標準，年齡18～65歲；②治療前未使用肛門外用藥物及抗生素；③患者及家屬對研究方法知情同意并簽署知情同意書，能堅持治療，依從性高。

排除標準：①合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神疾?。虎趯ρ芯克幬镞^敏或不適宜使用本治療方法；③合并肛瘺、肛周膿腫、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等其他肛腸疾病者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤剔除觀察期間病情突然加重，繼發(fā)肛周膿腫、肛瘺，依從性差，中途退出、未完成規(guī)定治療；⑥因其他原因自行退出。

2 治療方法

觀察組用加減苦參湯保留灌腸聯(lián)合醫(yī)用冰墊治療。加減苦參湯藥用苦參、黃柏各40g，黃芪、蒲公英各30g，地膚子、蛇床子、五倍子、防風(fēng)、丹參、紫草、白芷各15g。用文火將藥劑濃縮至100mL，取100mL藥液適當(dāng)加溫至37℃左右，取100mL倒入灌腸袋中，將灌腸袋的出液導(dǎo)管用甘油潤滑，患者排空二便，用溫水清洗肛門，讓其在床上保持側(cè)臥位并墊高其臀部15cm，將出液導(dǎo)管輕柔的插入肛門內(nèi)，囑患者自行調(diào)節(jié)呼吸，緩緩插入7～8cm，打開止液閥門，待藥液全部灌入肛門內(nèi)，患者繼續(xù)臥床，盡量保留2h以上。給予醫(yī)用冰墊（一次性低溫治療痔瘡器具，武漢澳時醫(yī)療器械有限公司），外用納肛。醫(yī)用冰墊帶包裝先在冰箱冷凍室保存5h以上，打開包裝，在冰墊上端涂上潤滑劑。告知患者醫(yī)用冰墊的作用、放置時間及插入肛門后會有持續(xù)的冰涼感，如果感覺不耐受及時拔出。囑患者取舒適的側(cè)臥姿勢，慢慢吸氣吐氣，放松肛門。持手柄部，緩慢輕柔地把冰墊插入肛門至到手柄部。未訴特殊不適感，留置5min。上午8∶30和下午14∶30各1次。

對照組予甲硝唑氯化鈉100mL灌腸，上午8∶30和下午14∶30各1次。

兩組均7天為一療程，共治療3個療程。治療期間囑患者多進食粗纖維蔬菜瓜果類飲食，禁辛辣、刺激、油膩飲食，保持大便通暢，保證便后肛門部清潔。

3 觀察指標

臨床癥狀、體征積分，分肛門疼痛、肛門墜脹、肛門潮濕、肛竇充血水腫，對每個癥狀體征進行評分，分值為0，1，2，3分，分值越高表示癥狀、體征越嚴重。

療程結(jié)束后進行為期3個月的隨訪。

用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準［5-6］

痊愈：臨床癥狀全部消失，肛鏡檢查肛竇恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀或體征部分消失和減輕，無分泌物或分泌物減少，肛檢肛竇充血減輕，分泌物減少，壓痛減輕。無效：癥狀、體征均無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀、體征 觀察組（45例） 對照組（45例）治療前 治療后 治療前 治療后肛門疼痛 2.21±0.32 0.72±0.27*△ 2.19±0.28 1.32±0.15*肛門墜脹 2.08±0.37 0.69±0.19*△ 2.11±0.32 1.26±0.13*肛門潮濕 1.76±0.24 0.65±0.22*△ 1.78±0.14 1.23±0.26*肛竇充血水腫 1.87±0.26 0.75±0.18*△1.85±0.23 1.35±0.25*

兩組3個月后復(fù)發(fā)情況比較見表3。

表3 兩組3個月后復(fù)發(fā)情況比較 （例）

6 討 論

肛竇炎屬中醫(yī)“臟毒病”范疇。多因飲食不節(jié)，過食醇酒厚味和辛辣炙煿所致，或蟲積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注肛部，或腸燥便秘，破損染毒而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為肛隱窩的發(fā)生與肛門部位的解剖特點及自身免疫力有關(guān)［7］。治療關(guān)鍵在于清熱解毒燥濕，活血祛瘀止痛。《瘍科心得集·補遺》苦參湯原方基礎(chǔ)上去金銀花、野菊花、菖蒲，加五倍子、蒲公英、黃芪、防風(fēng)、丹參、紫草。方中苦參、黃柏清熱燥濕，解毒殺蟲止癢?？鄥⒅锌鄥A對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌具有抑制作用［8］。黃柏具有抗菌作用，對革蘭氏陽性菌的抑菌效果好。蒲公英清熱解毒利濕，善治熱毒瘡癰，對溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用。地膚子、蛇床子清熱利濕，殺蟲止癢。五倍子解毒消腫、收濕斂瘡，五倍子中含有的鞣酸成分與皮膚黏膜接觸后可迅速形成一層機械保護膜，從而發(fā)揮收斂抗菌作用［10］。白芷能解表除濕、排膿生肌、活血止痛，白芷煎劑具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛與抗炎作用，同時能解除平滑肌痙攣并促進細胞代謝。黃芪補氣補血，托毒生肌，藥理研究表明［11］黃芪能增強免疫功能，有抗氧化、抗感染、抗病毒等功效。防風(fēng)勝濕止痛止痙，具有解熱抗炎鎮(zhèn)痛及提高機體免疫力作用。丹參、紫草活血涼血，解毒消癰。全方有清熱除濕祛瘀之效。研究認為［12］，保留灌腸法因直接作用病所從而能夠有效避免藥物對消化道造成不良刺激，又能夠避免藥物被消化酶破壞，還能夠有效避免藥物有效成分因肝臟代謝而發(fā)生變化，同時還能減輕肝臟的負擔(dān)。醫(yī)用冰墊是用可控低溫冷凍療法，可控低溫是醫(yī)用冰墊溫度在-4℃到+4℃，冷療而不凍傷。冷凍療法是指用通過可控低溫作用于直腸及肛門局部的毛細血管神經(jīng)，收縮靜脈血管叢，在減少血流量的同時還能降低血管通過性，降低神經(jīng)敏感性，在杜絕凍傷風(fēng)險的同時，可快速緩解疼痛、水腫等癥狀。［13］一次性冷凍痔瘡器具通過改變肛竇區(qū)局部微循環(huán)，減少營養(yǎng)和氧交換，使肛門紅腫組織回縮變小，由于身體的神經(jīng)機制和體液機制調(diào)節(jié)，快速改善局部血液微循環(huán)，從而緩解疼痛、腫脹等。［14］

加減苦參湯保留灌腸聯(lián)合醫(yī)用冰墊治療肛竇炎見效較快，療效較好。