李啟活，趙蔚峰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科/針灸推拿科，廣東 廣州 510145）

足底筋膜炎（Plantar fasciitis，PE）并非炎癥細(xì)胞引起，是由于足跟內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及周?chē)淖愕捉钅ね诵行源碳に拢?］。PE常見(jiàn)于跑步者，長(zhǎng)期久坐之人也會(huì)受到影響。PE典型臨床表現(xiàn)為腳后跟劇烈的疼痛，可持續(xù)整天，且病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延數(shù)月。目前多采取保守治療，包括非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇注射、自體富血小板血漿、體外沖擊波療法（Extracorporeal shock wave therapy，ESWT）、超聲波療法、肉毒桿菌毒素A等治療方式，80%的PE患者經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委熀笤?2個(gè)月內(nèi)可得到好轉(zhuǎn)［2］。ESWT結(jié)合了機(jī)械、空化、熱效應(yīng)等物理學(xué)特性，研究表明ESWT治療PE安全有效、不良反應(yīng)少［3］。本研究在ESWT基礎(chǔ)上配合舒筋外洗顆粒治療足底筋膜炎取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2019年7月至2020年7月我院就診符合PE診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為兩組各23例。觀察組男10例，女13例；年齡29～52歲，平均（41.74±8.38）歲；病程2～5個(gè)月，平均（3.09±1.31）個(gè)月。對(duì)照組男12例，女11例；年齡32～57歲，平均（43.35±8.00）歲；病程2～5個(gè)月，平均（3.17±1.11）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2014版美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)對(duì)PE的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①足跟內(nèi)側(cè)痛，特征是在活動(dòng)一段時(shí)間后出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重會(huì)加重癥狀；②近期負(fù)重活動(dòng)的增加而誘發(fā)；③足底筋膜近端附著點(diǎn)觸診陽(yáng)性；④Windlass試驗(yàn)陽(yáng)性。

納排標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，且符合PE的診斷；②局部皮膚完整，無(wú)潰爛，無(wú)炎性反應(yīng)；③病程持續(xù)2個(gè)月以上，未接受局部治療；④同意參加本研究并簽署相應(yīng)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或大于60歲；②因骨折、感染、腫瘤等病因引起；③2個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)封閉、ESWT、超聲波等局部治療；③拒絕治療。

2 治療方法

兩組均用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀（型號(hào)BHSW-1/BHSW-2）治療，患者取俯臥位，治療前確定足跟部壓痛點(diǎn)（1～2個(gè)），標(biāo)記筆標(biāo)記，治療探頭涂抹超聲藕合劑，針對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療，治療壓力1～2bar，沖擊量2000次，間隔7天治療1次，每次治療30min，共治療4次。

觀察組配合舒筋外洗顆粒（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院提供，包括虎杖、兩面針、玄參、寬筋藤、陸英、防己、連錢(qián)草、莪術(shù)、木瓜、川芎、威靈仙各20g）熏洗。加入溫水，水位沒(méi)過(guò)腳踝上約5cm，睡前熏洗30min，日1次，1周為一療程，共治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）分別在治療前和治療后對(duì)晨起時(shí)、活動(dòng)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，VAS評(píng)分是0～100mm，“0”表示無(wú)疼痛，“100mm”表示疼痛劇烈［5］。

功能評(píng)定：采用足部功能指數(shù)［6］（Foot Function Index，F(xiàn)FI）分別在治療前和治療后對(duì)足部功能進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)FI評(píng)分包括：疼痛、殘疾和活動(dòng)限制，共23個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示損傷越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考既往文獻(xiàn)［7］。治愈：疼痛消失，行走正常。顯效：疼痛基本消失，行走基本正常。有效：疼痛稍減輕，行走稍改善。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕、甚至加重，行走困難。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 例 對(duì)照組 觀察組晨起時(shí) 活動(dòng)后 晨起時(shí) 活動(dòng)后治療前 23 49.52±5.72 55.39±5.13 52.26±5.96 55.91±7.63治療后 23 34.96±8.89*39.22±9.51*26.30±11.51*△27.13±11.92*△

兩組治療前后FFI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FFI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FFI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 23 63.09±6.13 39.45±9.98*觀察組 23 62.52±6.57 25.65±13.90*△

兩組治療后臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后臨床療效比較 例（%）

6 討 論

足底筋膜位于跟骨與跖趾關(guān)節(jié)之間，是維持足底生物力學(xué)的重要結(jié)構(gòu)。過(guò)度運(yùn)動(dòng)、跟骨骨刺、肥胖等因素都會(huì)都會(huì)引起足底筋膜的水腫、纖維化、增厚等改變，從而誘發(fā)PE的發(fā)生［8］。大部分PF治療可采用保守治療，目的是減輕疼痛，控制炎癥，加速愈合和在日常生活活動(dòng)中確保患者的軟性活動(dòng)。

PE屬中醫(yī)“痹病”、“筋痹”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》云“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風(fēng)侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”。病因病機(jī)為正氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，客于足部筋脈，不通則痛。治宜補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，散寒除濕，活血止痛［7］。

ESWT廣泛應(yīng)用于PF治療，許多臨床研究已經(jīng)報(bào)道了ESWT改善PF患者足部功能和疼痛有積極的作用。目前認(rèn)為ESWT 治療PF的機(jī)制包括［9］：①ESWT誘導(dǎo)一系列生物反應(yīng)和分子變化，包括新生血管的生長(zhǎng)和血管生成生長(zhǎng)因子的上調(diào)，從而改善血液供應(yīng)和組織再生，促進(jìn)愈合；②通過(guò)脈沖沖擊受影響的神經(jīng)，從而切斷痛覺(jué)神經(jīng)元通路。研究表明，與單獨(dú)使用ESWT治療PF，聯(lián)合其它治療方式能更有效、更早的減輕疼痛和改善功能［10］。

舒筋外洗顆粒方中以虎杖和兩面針為君藥，虎杖具有清熱解毒、散瘀止痛功效，兩面針具有活血止痛、行氣化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、解毒消腫功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，虎杖和兩面針均具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌等作用［11-12］。臣藥為玄參、寬筋藤、陸英、防己、連錢(qián)草，共奏散瘀消腫、舒筋活絡(luò)功效。佐以莪術(shù)、川芎、木瓜、威靈仙四味行氣活血，祛風(fēng)止痛。全方有活血止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)功效［13］。

研究發(fā)現(xiàn)，總有效率觀察組高于對(duì)照組，兩組治療后晨起時(shí)和活動(dòng)后VAS 評(píng)分以及FFI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。說(shuō)明舒筋外洗顆粒配合ESWT治療具有協(xié)同增效作用，能更有效的緩解PE足底疼痛，恢復(fù)足部功能。