梁海松，劉渝松，舒從科，楊 濤，盛 東，惠小蘇

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010；2.重慶市中醫(yī)院肛腸科，重慶 400021）

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是治療終末期單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效治療措施，但術(shù)后仍存在不同程度的疼痛，對(duì)患者心理、睡眠、飲食等造成影響，嚴(yán)重影響患者早期康復(fù)。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛方法較多，包括口服藥物鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、雞尾酒療法及多模式鎮(zhèn)痛等［1-2］，目前常用的鎮(zhèn)痛療法都有其不足或不良反應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效果也仍不夠理想。針灸作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種輔助療法，臨床效果較佳，常用于治療臨床術(shù)后疼痛［3-4］。通過(guò)觀(guān)察董氏奇穴穴位電刺激在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，初步發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2021年12月至2022年4月在重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男10例、女15例，平均年齡（66.86±6.85）歲。對(duì)照組男11例、女14例，平均年齡（67.16±7.36）歲。兩組性別、年齡、患側(cè)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署本研究知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前患側(cè)膝關(guān)節(jié)慢性疼痛、功能受限，保守治療無(wú)效。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室軟骨缺如（膝關(guān)節(jié)負(fù)重位或膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力位X線(xiàn)片見(jiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄、股骨與脛骨直接骨接觸），膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)無(wú)或輕度退變，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形和屈曲攣縮畸形都小于15°，膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶及側(cè)副韌帶無(wú)不穩(wěn)。手術(shù)均統(tǒng)一使用美國(guó)ZIMMER公司單髁活動(dòng)平臺(tái)。術(shù)前簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)二間室或三間室病變且均有癥狀，不能配合治療，對(duì)治療藥物或器械過(guò)敏，合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎疾病、消化系統(tǒng)疾病，表述不清。

2 治療方法

術(shù)后常規(guī)管理：兩組術(shù)后均予奧美拉唑鈉靜滴護(hù)胃、抗生素靜滴預(yù)防切口感染、低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防靜脈血栓形成等常規(guī)治療。兩組采用相同的康復(fù)方案，手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的功能的鍛煉，并在助行器輔助下進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。

鎮(zhèn)痛干預(yù)方案：兩組均予多模式鎮(zhèn)痛療法。在最后一層皮膚傷口縫合前，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射雞尾酒式混合藥劑，混合藥劑由75mg羅哌卡因、200mg利多卡因、10mg地塞米松及50mL生理鹽水組成；術(shù)后第1天開(kāi)始，肌內(nèi)注射帕瑞昔布鈉，每次100mg，每天2次。

治療組聯(lián)合董氏奇穴穴位電刺激療法?；颊叽采掀脚P，顯露出健側(cè)的肩中穴、建中穴及心門(mén)穴。肩中穴位于手陽(yáng)明經(jīng)肩髃穴下3寸，建中穴位于肩中穴直下2寸，心門(mén)穴在距肘尖1.5寸尺骨鷹嘴突起之下端內(nèi)側(cè)凹陷中。穴位電刺激儀器選用常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為KWD-808 I的脈沖針灸治療儀，采用頻率為2/lOOHz，電流強(qiáng)度為10～15mA疏密波（強(qiáng)度以患者能耐受為宜），刺激肩中穴、建中穴和心門(mén)穴，術(shù)后第1天開(kāi)始，每天1次，每次30min。

3 觀(guān)察指標(biāo)

在術(shù)后第1、3、5、7天，記錄活動(dòng)狀態(tài)時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，術(shù)后第1天觀(guān)察指標(biāo)為治療前記錄，術(shù)后3、5、7天觀(guān)察指標(biāo)均為治療后記錄。觀(guān)察是否有膝關(guān)節(jié)傷口感染、傷口不愈合、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胸悶、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

兩組活動(dòng)時(shí)疼痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組活動(dòng)時(shí)疼痛VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組活動(dòng)時(shí)疼痛VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天 術(shù)后第7天對(duì)照組 25 5.25±1.19 4.36±1.11 3.69±0.95 3.69±0.85治療組 25 5.39±1.25 4.05±0.92*3.31±0.81*3.03±0.75*

兩組膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較 （度，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較 （度，±s）

注：與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天 術(shù)后第7天對(duì)照組 25 60.75±9.48 75.75±8.79 88.12±8.31 96.26±8.12治療組 25 61.86±8.54 82.56±8.16*96.58±7.91*105.58±7.73*

不良反應(yīng)情況：治療組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、1例頭暈，對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐、2例頭暈。兩組均未出現(xiàn)傷口感染、傷口不愈合、皮膚瘙癢、皮疹、過(guò)敏等其他不良反應(yīng)。

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷使膝關(guān)節(jié)筋骨損傷，致氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，使得局部氣滯血瘀，不通則痛［5］。經(jīng)皮穴位電刺激是結(jié)合穴位電針和經(jīng)皮電刺激的療法，具有無(wú)創(chuàng)、容易操作、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，其通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激以行氣通經(jīng)絡(luò)，能有效提升痛閥，以改善患者疼痛［6］。董氏奇穴是一種特殊的針灸體系，既源于傳統(tǒng)十四經(jīng)穴和針灸方法，而又有所創(chuàng)新而獨(dú)具特色，治療疼痛疾病療效佳［7］。董氏奇穴治療膝關(guān)節(jié)疼痛的特效穴是肩中穴，建中穴、心門(mén)穴是治療要穴，其中肩中穴配合建中穴常用于治療膝關(guān)節(jié)疼痛疾病。董氏選穴原則其中之一是手足對(duì)應(yīng)取穴法［8］，心門(mén)穴位于肘尖，與膝關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)，所以心門(mén)穴能治療膝關(guān)節(jié)疼痛。董氏奇穴穴位電刺激能減輕UKA術(shù)后疼痛、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以促進(jìn)患者早期康復(fù)。穴位電刺激在體表穴位以電極貼刺激代替針刺刺激，安全便捷，能避免針刺導(dǎo)致手術(shù)傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。