張曉茹

（廣東江南醫(yī)院，廣東 廣州 510305）

本研究用針刺聯(lián)合隔藥灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)法治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2020年10月至2021年8月我院康復(fù)科就診的腦卒中后上肢痙攣性癱瘓，隨機(jī)分為兩組各48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡41～79歲，平均（60.03±6.89）歲；病程30～157天，平均（93.58±10.21）天；卒中類型為腦出血15例，腦梗死33例。觀察組男30例，女18例；年齡41～80歲，平均（60.08±6.90）歲；病程31～157天，平均（93.59±10.23）天；卒中類型為腦出血16例，腦梗死32例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)、腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參照中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有神志昏沉、口舌歪斜、頭痛等表現(xiàn)；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并既往史精神分裂、多重人格；②合并生存期不超過2個(gè)月；③不愿治療。

2 治療方法

兩組均嚴(yán)格監(jiān)測血壓、血糖等，保護(hù)神經(jīng)。

兩組均行傳統(tǒng)針刺治療。取曲池、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆，毫針刺入，得氣后電針治療儀連接，選擇疏波，肢體近端連接正極，遠(yuǎn)端連接負(fù)極，依據(jù)患者的耐受度，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，同時(shí)觀察患者的肌肉群情況，每次針刺留置時(shí)間保持15～20min，日2次，7日為一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組加用隔藥灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)法治療。藥用黃芪12g，附子10g，茯苓12g，首烏10g，桂枝8g，生姜5g。生姜搗碎成汁，同時(shí)利用粉碎機(jī)打磨藥物成粉狀，搗汁、藥粉滿意后將其放置陰涼處，針刺實(shí)施間隔期間，調(diào)制的藥餅準(zhǔn)備妥善，多功能艾灸儀內(nèi)放入藥餅，于患者肱二頭肌、肘內(nèi)側(cè)橫紋位置中心實(shí)施隔藥灸，穴位艾灸，每次時(shí)間控制于15～20min，皮膚出現(xiàn)潮紅時(shí)，停止艾灸，穴位一般選取肩髃、秉風(fēng)、合谷、陰陵泉等，日2次，7日為一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)缺損情況。觀察上肢疼痛、麻木、抽搐等主癥，按照輕重程度，計(jì)分0～3分；利用卒中表測評(píng)神經(jīng)缺損程度，滿值45分，以15分為界線，15分及其以下表示輕，15分以上至30分表示中度，30分以上表示重度。

日常生活能力、肌張力、上肢運(yùn)動(dòng)情況。利用日常生活能力量表、改良Ashworth量表、FMA測評(píng)表測評(píng)患者的日常生活能力、肌張力及上肢運(yùn)動(dòng)變化。日常生活能力內(nèi)容10條，滿值100分，以分值20分為界線，20分以下完全依賴他人，滿分獨(dú)立性強(qiáng)；肌張力計(jì)分劃分6級(jí)，6分即滿值，表示肌張力強(qiáng)；關(guān)節(jié)、肢體運(yùn)動(dòng)等情況，滿值100分，滿值即為上肢運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)。

痙攣情況。利用臨床痙攣量表測評(píng)上肢痙攣情況，滿值16分，9分為界線，低于9分表示輕度，高于9分且不超過12分表示中度，超過12分表示重度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)缺損情況比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)缺損情況比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)缺損情況比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)癥候積分 神經(jīng)缺損情況治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 16.78±2.69 9.35±2.48 11.46±1.72 9.08±1.43觀察組 48 16.68±2.74 5.37±1.06 11.51±1.85 7.75±1.39 t 0.18 10.22 0.14 4.62 P 0.86 0.00 0.89 0.00

兩組治療前后日常生活能力、肌張力、上肢運(yùn)動(dòng)情況比較見表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力、肌張力、上肢運(yùn)動(dòng)情況比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后日常生活能力、肌張力、上肢運(yùn)動(dòng)情況比較 （分，±s）

組別 例 日常生活能力 肌張力 上肢運(yùn)動(dòng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 33.69±7.86 64.59±10.89 3.34±0.28 2.06±0.27 16.03±4.32 45.29±12.34觀察組 48 33.49±7.40 78.29±13.66 3.29±0.31 1.33±0.18 15.97±4.35 55.34±10.32 t 0.13 5.43 0.83 15.59 0.07 4.33 P 0.90 0.00 0.41 0.00 0.95 0.00

兩組痙攣情況比較見表3。

表3 兩組痙攣情況比較

5 討 論

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科急性病癥，與突發(fā)性腦部血管血流不暢或者破裂有關(guān)［1-2］。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)缺損程度、日常生活能力、肌張力及上肢運(yùn)動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組，痙攣改善情況也更優(yōu)。

腦卒中后上肢痙攣性癱瘓屬中醫(yī)“經(jīng)筋證”范疇。病因?yàn)樽陨砬橹静粫?、外邪入侵，致使陰陽失衡、?jīng)絡(luò)不通。針刺治療可疏通脈絡(luò)，改善血運(yùn)［3-4］。隔藥灸可改善機(jī)體阻抗能力，調(diào)節(jié)身體反射能力，進(jìn)而改善血管之間的物質(zhì)交換，維持血液正常運(yùn)行，從而改善肌肉筋攣。此外，經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)法作為針刺、隔藥灸的基礎(chǔ)，穴位選定，促使局部肌肉進(jìn)一步松弛，從而緩解痙攣［5-6］。

綜上所述，傳統(tǒng)針刺治療聯(lián)合隔藥灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)法治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓療效較好。