劉文方，劉 振，張 平，王震亞，陳利國

（1.中國人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院、河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

髕骨軟化癥（chondromalacia patellae，CMP）是髕股關(guān)節(jié)軟骨因勞損、創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致軟骨水腫、軟化，碎裂、脫落而引起的膝關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，又稱為髕骨軟骨炎［1］。臨床表現(xiàn)為走路打軟腿、上下臺階及蹲起時髕骨周圍疼痛加重等癥狀，女性多于男性，人群中的發(fā)病率約為36.2%［2］。平樂正骨筋骨互用平衡論認(rèn)為［3］，各種原因?qū)е麦x股關(guān)節(jié)周圍筋急、筋縱、筋攣等“筋”的力學(xué)性能的改變，從而引起髕股關(guān)節(jié)的動態(tài)失衡，加速了髕股關(guān)節(jié)軟骨及軟組織的退變。我們用刃針治療髕骨軟化癥取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2020年7月至2021年2月我院中醫(yī)康復(fù)疼痛科門診診斷為CP的患者。年齡28～57歲；病程3個月以內(nèi)5例，3～6個月8例，6個月～2年12例，2年以上15例；單側(cè)29例，雙側(cè)11例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的CMP診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝前疼痛，上下臺階時疼痛加重；久坐后站起時膝關(guān)節(jié)疼痛加重；單腿半蹲時疼痛加重；髕股研磨試驗陽性，髕股關(guān)節(jié)研磨時有摩擦音，髕周、髕骨后方有壓痛，股四頭肌萎縮、無力，走路時有“假絞鎖”及“打軟腿”癥狀。

有勞損史或外傷史，膝關(guān)節(jié)X線、MRI檢查提供診斷支持。

2 治療方法

檢查髕骨周圍痛點及壓痛點，作為刃針治療的切入點，患者仰臥，患膝伸直，碘伏常規(guī)皮膚消毒后戴無菌手套，用左手拇、食、中指捏住髕骨并提起，右手將刃針斜刺入病變部位，進(jìn)行切割、剝離，松解支持帶及滑膜粘連，注意勿劃骨面。剝離完畢后，抽出小刃針，針眼處敷以創(chuàng)可貼。針眼處保持干燥3天。每周治療1次，共3次。

3 觀察指標(biāo)

采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and Mc-Master Osteoarthritis Index，VA3.1，WOMAC）調(diào)查量表，從疼痛、僵硬、功能障礙3個方面進(jìn)行評分，其中疼痛的評分有5項、僵硬的評分2項、關(guān)節(jié)功能障礙的評分有17項，分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越差。

關(guān)節(jié)活動度檢測采用醫(yī)用量角器，對患者所能承受范圍內(nèi)的最大過伸與過屈角度測量。（WOMAC及關(guān)節(jié)活動度均在治療后1周進(jìn)行評估。）

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛，屈伸功能正常，上下臺階及蹲起活動時均無疼痛，無打軟腿癥狀。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，屈伸功能正常，僅上下臺階及下蹲時稍感疼痛，偶有打軟腿癥狀。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，勞累后疼痛有時加重，上下臺階及蹲起活動時膝關(guān)節(jié)稍疼痛，股四頭肌無力，仍存在打軟腿癥狀。無效：臨床癥狀較之前無改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

治愈22例、顯效13例、有效2例、無效3例，總有效率92.5%。

治療前后膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分及關(guān)節(jié)活動度比較見表1。

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分及關(guān)節(jié)活動度比較 （±s）

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分及關(guān)節(jié)活動度比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

例 時間 疼痛 WOMAC 日常生活難度 關(guān)節(jié)活動度僵硬40 治療前 20.04±4.03 9.09±2.51 62.28±8.64 97.35±17.44治療后 9.87±2.79*6.93±1.40*33.37±6.26*118.47±9.84*

6 討 論

CMP是膝骨關(guān)節(jié)炎中常見的退行性疾病，約占膝關(guān)節(jié)疾病的63%［6］，各種創(chuàng)傷破壞了髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髕股關(guān)節(jié)面的應(yīng)力超過關(guān)節(jié)面軟骨所承受應(yīng)力的生理范圍，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)的破壞，進(jìn)而發(fā)展為CMP，其病理變化主要是軟骨的退行性變。中醫(yī)認(rèn)為，“膝為筋之府”、“諸筋者皆屬于節(jié)”，因此膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生于“筋”的病變密切相關(guān)。髕骨的穩(wěn)定性在解剖學(xué)上主要依靠髕股關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊及股四頭肌等組織的協(xié)調(diào)平衡，因此平樂正骨筋骨互用平衡論認(rèn)為各種原因引起髕骨各方向的受力失衡，導(dǎo)致髕骨位置的改變，一方面加重了關(guān)節(jié)面間的磨損，另一方面使“筋”受到的牽拉力改變，造成筋攣、筋弛等病變，兩者形成惡性循環(huán)，加速了軟骨的退變。當(dāng)膝關(guān)節(jié)做屈曲運動時，髕骨由于受力失衡，髕股關(guān)節(jié)無法有效的帶動關(guān)節(jié)的屈伸運動，即出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀。平樂正骨筋骨互用平衡論認(rèn)為，該病的發(fā)生與“筋”的病變密切相關(guān)。因此應(yīng)以“松筋活絡(luò)”、“通利關(guān)節(jié)”為治療原則，最終達(dá)到“筋柔骨正”、“筋順節(jié)安”的治療目的。

刃針是近年來研制的一種新型帶刃針具，刃針療法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生物力學(xué)、解剖學(xué)、信息醫(yī)療學(xué)、軟組織外科學(xué)等學(xué)科，以刃針進(jìn)行軟組織微創(chuàng)術(shù)的治療方法。其作用機理是通過切割關(guān)節(jié)、神經(jīng)束、血管等周圍過于緊張的軟組織（肌腱、筋膜、纖維性結(jié)節(jié)等）以解除過大的牽拉、擠壓應(yīng)力，以恢復(fù)正常的平衡狀態(tài)，以達(dá)到松解痙攣、緩解壓迫、解除疼痛的作用［7］。高尚明等［8］通過刃針療法松解神經(jīng)根性頸椎病患者頸部緊張的棘間韌帶、項韌帶及關(guān)節(jié)突周圍黏連攣縮的肌肉起止點等，有效緩解了頸部的僵硬狀態(tài)。羅道珊［9］運用刃針治療第3腰椎橫突綜合征50例，取得100%的有效率，他運用刃針直接松解腰背肌筋膜及橫突尖周圍黏連的組織，有效的解除了神經(jīng)血管束的卡壓、降低了局部組織張力。燕軍等［10］對刃針治療肱骨外上髁炎療效觀察發(fā)現(xiàn)刃針治療能有效的釋放肱骨外上髁周邊軟組織壓力，有效的改善局部血液循環(huán)，能最大限度的將局部軟組織損傷降到最低。刃針療法所用刃針巧妙的整合了傳統(tǒng)針灸針與微型外科器械的優(yōu)勢，大大的降低了對軟組織的損傷、不僅安全有效，且適應(yīng)癥多、痛苦小，更易于接受［11］。

刃針治療在骨傷科運用廣泛，無論是頸肩腰部病變、軟組織病變或是關(guān)節(jié)病變，其治療部位均在“筋”。因此，在平樂正骨筋骨互用平衡論指導(dǎo)下治療CMP，以筋骨平衡為原則，運用刃針治療，以痛為腧，松解局部粘連的軟組織，以達(dá)到髕骨各方向受力均衡，減少髕股關(guān)節(jié)軟骨面磨損，改善膝關(guān)節(jié)功能，從而提高療效。