于 博，李冬梅

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院針灸特色診療中心，北京 100009）

肩周炎是一種以肩疼、肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的筋傷［1］。肩周炎發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床普遍認為，與肩關(guān)節(jié)退行性改變、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、外傷、環(huán)境等相關(guān)［2］。肩周炎病理為肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥［3］。臨床治療原則為對癥治療，治療目的為緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，避免肌肉萎縮，多采用口服非甾體抗炎藥物和物理治療，但服用藥物多為短期服用，長期服用可導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)。肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，因年老體虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致經(jīng)脈痹阻，或跌仆損傷，瘀血留內(nèi)，氣血不行，經(jīng)筋失常所致［4］。本研究比較分析局遠配穴與局部取穴治療肩周炎的效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年1月至2021年12月我院收治的肩周炎患者，隨機分為A組和B組各30例。A組男13例，女17例；年齡44～72歲，平均（62.13±2.36）歲；病程0.5～3年，平均（1.58±0.46）年。B組男14例，女16例；年齡45～74歲，平均（62.33±2.79）歲；病程0.5～2.5年，平均（1.63±0.48）年。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)梳頭試驗、疼痛弧試驗、葉加森試驗、X線檢查、MRI檢查等檢查確診為肩周炎；②符合肩周炎臨床診斷［5］；③病程6個月以內(nèi)；④臨床資料完整。

排除標準：①肝、腎等臟器性病變；②妊娠或哺乳期婦女；③存在肩部骨折、肩關(guān)節(jié)腫痛并發(fā)癥；④糖尿病、血液疾?。虎蓊愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；⑥依從性差。

2 治療方法

A組予以局遠配穴治療，根據(jù)疼痛部位不同，將痛點歸屬于所在經(jīng)絡(luò)循行處，在該條經(jīng)絡(luò)的遠端取穴，和對側(cè)下肢陰、陽陵泉穴附近壓痛點處進行針刺，得氣后囑患者活動患處配合治療。如肩前內(nèi)側(cè)疼痛，位置屬于手太陰經(jīng)循行路線，則取遠端魚際穴針刺并活動肩部；若疼痛位于肩前外側(cè)，位置屬于手陽明經(jīng)循行所屬，則取該經(jīng)遠端三間、合谷等穴針刺；若疼痛位于肩后外側(cè)手太陽經(jīng)循行路線上，則取該經(jīng)遠端后溪穴針刺。再在患肩局部肩髃、肩髎、肩貞穴及阿是穴針刺。操作時患者取坐位，暴露需要針刺的部位，根據(jù)疼痛部位采取遠端及局部配合取穴，常規(guī)消毒，采用東邦牌一次性針灸針0.25×40mm，先在遠端針刺，再對局部針刺，留針20min，每周治療3次隔日進行，10次為一療程。

B組予以局部取穴治療，在患者疼痛局部取穴，取患者坐位，常規(guī)消毒后，手持不銹鋼毫針（東邦牌一次性針灸針0.25×40mm）針刺穴位，得氣后留針20min，每周治療3次，隔日進行，10次為一療程。

3 療效標準

治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動能力、肩關(guān)節(jié)功能正常。顯效：肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，偶爾出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，肌肉萎縮緩解。緩解：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍增大。無效：肩關(guān)節(jié)癥狀無改善，肩關(guān)節(jié)活動范圍小。

4 觀察指標

采用數(shù)字疼痛評分量表（NRS）評估疼痛，共10分，評分越低越好；采用肩部功能評分表（ASES）評估肩關(guān)節(jié)功能，共100分，評分越高越好。

根據(jù)NRS評分評估鎮(zhèn)痛效果：0分無痛，10分劇痛。優(yōu)：評分為0；良：評分不足4分；中：評分在4～6.5分；差：評分超過6.5分。優(yōu)、良計入優(yōu)良率。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NRS、ASES評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NRS、ASES評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NRS、ASES評分比較 （分，±s）

組別 例 NRS ASES治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 5.84±1.05 0.59±0.31 52.14±11.28 81.47±12.56 B組 30 5.78±1.13 1.57±0.79 51.98±11.34 71.87±10.45 t 0.213 6.325 0.055 3.218 P 0.832 ＜0.001 0.957 0.002

兩組鎮(zhèn)痛效果比較見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

6 討 論

肩關(guān)節(jié)囊攣縮或關(guān)節(jié)外肌腱、韌帶粘連，關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔容量減小，致使肩關(guān)節(jié)活動障礙引發(fā)肩周炎［6］。主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、怕冷、壓痛、肌肉痙攣與萎縮，該病還具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點。

肩周炎屬中醫(yī)“肩痹”、“痹癥”范疇。是由于虛實夾雜，氣血不足，筋疲骨衰，筋脈拘攣且復(fù)感風(fēng)濕寒邪、氣血阻滯所致［7］。所以，治療肩周炎以行氣、活血止痛、溫通經(jīng)絡(luò)為主［8］。中醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)手段多種多樣，包括針刺、艾灸、拔罐、推拿按摩等，其中，針灸效果尤為顯著。局部取穴是在患肢疼痛部位取穴，采用針刺治療能夠在一定程度上緩解疼痛，但整體治療效果一般，且較為被動。局遠配穴是在疼痛部位所屬經(jīng)絡(luò)遠端及疼痛局部取穴，根據(jù)經(jīng)脈循行路線進行針刺治療，同時針刺后讓患者配合活動患處的針刺方法。此法不僅能夠驅(qū)風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，還能夠活血榮筋，促進肩部血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛效果較好［9］。研究結(jié)果顯示，A組總有效率較B組高，說明二者均可治療肩周炎，但局遠配穴治療肩周炎效果更佳。數(shù)據(jù)顯示，A組NRS評分較B組低，ASES評分較B組高，A組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率較B組高，說明局遠配穴治療肩周炎可更好緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。魚際穴為手太陰肺經(jīng)滎穴，《靈樞·經(jīng)脈》謂“肺手太陰之脈……橫出腋下，下循臑內(nèi)……是主肺所生病者……臑臂內(nèi)前廉痛厥……”?！鹅`樞·經(jīng)筋》謂“手太陰之筋……結(jié)在肩髃……其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋痛……”經(jīng)脈所過主治所及，故而取之。三間穴為手陽明經(jīng)的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”?！鹅`樞·經(jīng)脈》謂“大腸手陽明之脈……上肩，出髃骨之前廉……是主津所生病者……肩前臑痛……”?！鹅`樞·經(jīng)筋》謂“手陽明之筋……結(jié)于髃；其支者，繞肩胛……直者，從肩髃上頸……其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉”，故取三間穴可治其痛。后溪穴是手太陽小腸經(jīng)的輸穴，手太陰小腸經(jīng)經(jīng)脈和經(jīng)筋均行于肩后部，所以取后溪穴治療肩周炎肩后疼痛。合谷穴可疏風(fēng)解表、通經(jīng)活經(jīng)、行氣止痛；肩髃、肩髎、肩貞三穴為局部“肩三針穴”可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，配合局部阿是穴，可治療臂部疼痛。對經(jīng)脈穴位進行針刺可促進血液流通，鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上所述，與局部取穴相比，局遠配穴治療肩周炎療效更好，可減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。