曾麗燕

（重慶市兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 401120）

椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病因素主要是由于患者平日疲勞過(guò)度其軟組織發(fā)生勞損，或者是頸椎開(kāi)始發(fā)生退行改變，最明顯的癥狀是頸肩疼痛和眩暈［1］。本研究用針刺結(jié)合腹部推拿治療CSA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年3月2日至2021年1月7日重慶市兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院收治患者，隨機(jī)分為兩組各37例。研究組男23例，女14例；年齡32～60歲，平均（38.5±13.5）歲；病程2個(gè)月～1年，平均（4.5±2.1）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女18例；年齡32～63歲，平均（40.5±16.7）歲；病程3個(gè)月～1年，平均（5.2±2.4）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010版）》中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；④椎動(dòng)脈血管提示椎動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀證，以眩暈為主，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，動(dòng)則加劇，痛點(diǎn)固定不移，頭暈?zāi)垦＃０橹w麻木，舌質(zhì)淡紅，或暗有瘀斑，脈弦或澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～65歲；③患者簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：眩暈癥狀可因其高血壓或耳源性、眼源性引發(fā)，曾接受過(guò)頸部外傷手術(shù)治療，肝腎功能嚴(yán)重受損，推拿部位皮膚破損、感染，針刺過(guò)敏，精神異常，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)溝通。

2 治療方法

兩組均用針刺和頸項(xiàng)部推拿治療（先針刺后推拿），研究組加用腹部推拿治療。

針刺：用華佗牌針灸針（0.3mm×40mm），然后選取頸夾脊穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、后溪穴、大椎穴以及合谷穴，用爪切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針［2］，捻針時(shí)將針刺角度控制在90°～180°，保持每分鐘捻針最少60次，最多90次，平補(bǔ)平瀉。隔日1次，每次15min，共治療20天［3］。

頸項(xiàng)部推拿：用滾法和一指禪法放松頸背部肌肉，每次8min；用拿法拿頸部約5min，重點(diǎn)拿肌肉痙攣部位；用拇指按揉頸部、肩背部級(jí)肩胛骨內(nèi)緣痛點(diǎn)約3min。共治療20天。

腹部推拿：取關(guān)元、中脘、氣海、商曲、滑肉門、風(fēng)濕點(diǎn)，根據(jù)各個(gè)穴道的特點(diǎn)對(duì)各個(gè)穴道行揉按法、運(yùn)腹、摩腹以及推法，每日1次，每次30min。共治療20天。

腹部按法：患者平躺，站在患者左側(cè)，將手掌各關(guān)節(jié)按壓在患者腹部的相關(guān)穴上，并用另一只手掌的食指關(guān)節(jié)背面對(duì)患者的腹部緩緩進(jìn)行按壓，按壓時(shí)需要詢問(wèn)患者的感覺(jué)，待患者表示其感覺(jué)腹部開(kāi)始出現(xiàn)了酸麻涼脹的感覺(jué)之后，再將兩只手掌緩緩上提，注意時(shí)間需要控制在5min［4］。

腹部揉法：將雙手?jǐn)[成供狀并將其交叉重疊放置在腹部的中脘穴位處，隨后使用腕關(guān)節(jié)對(duì)其腹部穴位按揉，注意詢問(wèn)患者力度是否適宜，切勿用力過(guò)猛對(duì)患者造成強(qiáng)烈的疼痛感，由于是用腕關(guān)節(jié)對(duì)患者腹部進(jìn)行推拿，因此按揉患者腹部的時(shí)候一定要保持動(dòng)作輕輕柔，每次20～30min。

運(yùn)腹法：將雙手做成供狀后并使用各手指的直面與手掌根部沿著患者整個(gè)機(jī)體的方向進(jìn)行推拿，另外需要指導(dǎo)患者將腹部向右進(jìn)行弧形運(yùn)動(dòng)，隨后手指發(fā)力對(duì)腹部進(jìn)行向左的弧形運(yùn)動(dòng)，每次15～20min［5］。

腹部推法：用雙手拇指關(guān)節(jié)對(duì)患者的腹部巨闕穴道進(jìn)行推拿，另外四根手指則需要放置在患者的腹部?jī)蓚?cè)起固定作用，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣并立即將拇指按住任脈并緩緩?fù)葡蛏耜I，然后囑患者進(jìn)行吸氣，在其吸氣的同時(shí)立刻將手收回。

摩腹：將右手掌放在患者腹部，按照順時(shí)針?lè)较驅(qū)Ω共窟M(jìn)行團(tuán)摩。

需要注意的是，如果患者出現(xiàn)了皮膚或者肌肉疼痛的情況，需要立即停止治療，并在疼痛部位進(jìn)行熱敷或輕柔處理，若治療期間癥狀有加劇情況，需要立即終止治療并用常規(guī)藥物治療。

3 觀察指標(biāo)

用ESCV表評(píng)分，分為眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理社會(huì)適應(yīng)共6項(xiàng)，其中眩暈共0～16分，頸肩痛共0～4分，頭痛0～2分，日常生活及工作0～4分，心理社會(huì)適應(yīng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越輕。彩超檢測(cè)椎動(dòng)脈血流速度和血管內(nèi)徑。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。臨床痊愈：眩暈、疼痛等臨床癥狀消失，功能積分減少90%以上。顯效：眩暈、疼痛等臨床癥狀明顯改善，功能積分減少70%～89%。有效：眩暈、疼痛等臨床癥狀有所改善，功能積分減少30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，甚至加重，功能積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后椎動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后椎動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組治療前后椎動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果比較 （±s）

治療前 治療后血管管徑（mm）血管管徑（mm）組別 例 血流速度（cm/s）血流速度（cm/s）對(duì)照組 37 2.71±0.15 30.62±1.87 3.31±0.24 43.96±4.45研究組 37 2.69±0.17 29.89±1.99 3.46±0.17 46.12±3.93 t 0.241 0.129 4.126 4.875 P 1.254 2.365 0.03 0.02

兩組治療前后ESCV評(píng)分、不良反應(yīng)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ESCV評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ESCV評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

研究組（37例） 對(duì)照組（37例）治療前 治療后 治療前 治療后眩暈 7.44±2.23 13.92±2.231 6.54±2.34 12.71±2.31頸肩痛 1.51±0.62 3.42±0.61 1.73±0.52 3.33±0.62頭痛 1.31±0.38 1.73±0.32 1.19±0.31 1.66±0.33日常生活、工作 1.51±0.54 3.22±0.51 1.52±0.54 2.87±0.62心理、社會(huì)適應(yīng) 1.90±0.62 3.11±0.75 1.81±0.55 2.65±0.71總分 13.8±2.89 25.42±3.33△12.85±2.96 22.21±3.31

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

CSA屬中醫(yī)“眩暈”、“項(xiàng)痹”范疇。主要為受風(fēng)寒濕邪侵襲、氣滯血瘀所致。治當(dāng)條暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。針刺可以調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血平衡、氣血流通［8］。頸項(xiàng)部推拿能對(duì)頸項(xiàng)部痙攣的肌肉進(jìn)行放松，使椎動(dòng)脈中狹窄部位的血管內(nèi)徑得到恢復(fù)，使之骨正筋柔，運(yùn)氣行血［9］。有研究指出［10］，出現(xiàn)眩暈與脾胃氣機(jī)升降受阻有關(guān)，脾濕內(nèi)蘊(yùn)、痰濁上升，則出現(xiàn)眩暈。腹部推拿可改善脾胃兩經(jīng)的經(jīng)氣運(yùn)行，提高頭頸部的氣血供應(yīng)，改善眩暈癥狀。也有研究證實(shí)，阻斷腹部主動(dòng)脈后，能增加頭頸部血液的灌注。腹部推拿治療癥狀體征改善情況要明顯優(yōu)于單用針刺與頸項(xiàng)部推拿。

針刺聯(lián)合腹部推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病氣滯血瘀證效果較好。