曲 岳

（河南省南陽市中心醫(yī)院針灸推拿科，河南 南陽 473000）

先天性肌性斜頸（Congenital muscular torticollis，CMT）是一種良性的兒童骨關(guān)節(jié)肌肉畸形常見病，由單側(cè)胸鎖乳突?。⊿ternocleidomastoid Muscle，SCM）攣縮導(dǎo)致出生后頭部出現(xiàn)側(cè)偏的病理特征，其發(fā)病與孕婦妊娠期護理不當、先天稟賦不足、頸局部缺血密切相關(guān)。隨著患兒年齡增長引發(fā)頭顱傾斜、面部不對稱，早期未接受有效治療，可導(dǎo)致脊柱畸形，對患兒成長造成不利影響［1］。近年來，治療CMT以超聲波、手術(shù)、磁療為主，見效較慢且療效有限。推拿具有無創(chuàng)傷、簡單方便、安全性高等特點，但有局限性。有學者認為，揉捏牽轉(zhuǎn)法對改善CMT預(yù)后有重要意義［2］。本研究用揉捏牽轉(zhuǎn)法聯(lián)合優(yōu)化推拿手法治療CMT效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2016年5月至2021年5月治療患兒，分為觀察組和對照組各43例。觀察組男27例，女16例；年齡1～11個月，平均（5.84±2.13個月；左側(cè)19例，右側(cè)24例；病程8～31d，平均（19.25±4.69）d。對照組男30例，女13例；年齡2～12個月，平均（6.25±2.32）個月；左側(cè)22例，右側(cè)21例；病程9～32d，平均（20.36±5.06）個月。兩組性別、年齡、病變部位等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《諸福棠實用兒科學》CMT相關(guān)診斷標準［3］。頭部傾斜，面部側(cè)轉(zhuǎn)，病側(cè)SCM條呈卵圓形或索狀腫塊，頸椎側(cè)彎困難，頭部、面部及脊柱呈適應(yīng)代償性結(jié)構(gòu)改變，彩色超聲顯示患側(cè)SCM增厚、增粗，可見腫塊，回聲異常。

納入標準：符合診斷標準，年齡1～12個月，無其他先天畸形，未接受其他治療，家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：精神疾病，因發(fā)育不良引起頸斜，確診傳染病，肌肉損傷引起的后天性斜頸，姿勢性CMT，正接受其他治療方案，先天性頸椎畸形，頸部椎間盤病變，家屬依從性較差。

2 治療方法

兩組均用優(yōu)化推拿治療?；純浩脚P，使用滑石粉或嬰兒油涂抹患部，推揉患側(cè)肌肉，沿著SCM起點向終點進行，增大硬結(jié)腫塊處力度，按摩手法和彈撥手法交替進行，1項5min，1日1次。

觀察組加用揉捏牽轉(zhuǎn)法治療。患兒仰臥平躺，用滑石粉或嬰兒油涂抹推拿部位使用滑石粉涂抹患側(cè)肌肉，對SCM行按揉指法，增加腫塊硬結(jié)處力度，120次/min，按揉5min。患側(cè)SCM行捏拿指法，120次/min，捏拿5min。雙手扶穩(wěn)健側(cè)頭部、患側(cè)肩部行牽拉法，持續(xù)10 s，反復(fù)20次。固定患兒雙肩，對頸部行旋轉(zhuǎn)法，使頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，操作60次。

兩組均治療1個月。告知家屬治療后注意事項，包括睡覺姿勢、摟抱患兒姿勢及日常逗弄時吸引患兒患側(cè)旋轉(zhuǎn)。

3 觀察指標

耳肩距、患側(cè)頜肩距、健側(cè)頜肩距。腫塊厚度、胸鎖乳攣縮長度?；紓?cè)SCM肌電均方值，檢測部位中立位、頸部旋轉(zhuǎn)、頸部牽伸。

用Thought Technology公司生產(chǎn)的十通道生物機能實驗系統(tǒng)、表面肌電分析系統(tǒng)、BioGraphInfiniti軟件進行肌電信號采集、圖像分析及數(shù)據(jù)處理。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4］

臨床治愈：頸部硬結(jié)腫塊消失，可自由旋轉(zhuǎn)，頭部能保持長時間中立位。顯效：頸部硬結(jié)腫塊明顯縮小，旋轉(zhuǎn)功能輕微受限，頭部傾斜明顯改善。有效：頸部腫塊較治療前縮小，頸部活動輕度受限，頭部傾斜較治療前減輕。無效：未達“有效”標準或有加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后耳肩距、患側(cè)頜肩距、健側(cè)頜肩距比較見表2。

表2 兩組治療前后耳肩距、患側(cè)頜肩距、健側(cè)頜肩距比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后耳肩距、患側(cè)頜肩距、健側(cè)頜肩距比較 （mm，±s）

組別 例 耳肩距 患側(cè)頜肩距 健側(cè)頜肩距治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.85±1.02 5.89±0.96 8.83±0.95 6.72±0.92 11.72±1.69 13.64±1.32對照組 43 4.71±0.86 5.34±0.79 9.02±1.21 8.25±1.05 11.63±1.71 12.41±1.26 t 0.688 2.901 0.733 7.140 0.081 4.420 P 0.493 0.003 0.465 ＜0.001 0.935 ＜0.001

兩組腫塊厚度、胸鎖乳攣縮長度比較見表3。

表3 兩組治療前后腫塊厚度、胸鎖乳攣縮長度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后腫塊厚度、胸鎖乳攣縮長度比較 （mm，±s）

組別 例 腫塊厚度 胸鎖乳攣縮長度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 11.62±2.26 5.75±1.36 11.36±2.26 5.86±1.21對照組 43 11.59±2.33 9.12±1.61 11.47±2.34 9.13±1.45 t 0.061 10.486 0.222 11.354 P 0.952 ＜0.001 0.825 ＜0.001

兩組治療前后患側(cè)胸鎖乳突肌肌電均方值比較

表4 兩組治療前后側(cè)胸鎖乳突肌肌電均方值比較 （±s）

表4 兩組治療前后側(cè)胸鎖乳突肌肌電均方值比較 （±s）

組別 例 中立位 頸部旋轉(zhuǎn) 頸部牽伸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 9.42±4.32 13.87±4.18 36.42±8.83 49.27±9.12 31.36±7.70 39.69±8.75對照組 43 9.18±4.67 11.45±4.36 34.58±9.25 41.07±8.42 29.76±8.35 33.42±7.26 t 0.247 2.627 0.944 4.330 0.924 3.616 P 0.805 0.010 0.348 ＜0.001 0.357 ＜0.001

6 討 論

CMT是臨床常見的兒童頸部活動受限疾病，隨著生殖技術(shù)使用率提高，頸斜的發(fā)病率呈上升趨勢，有研究顯示，新生兒斜頸發(fā)病率達16%。優(yōu)化推拿手法是臨床治療CMT的手段之一，作為傳統(tǒng)特色療法，以推法、揉法、拿捏、彈撥法等手法，通過消除SCM攣縮引起的硬結(jié)腫塊，改善血液循環(huán)、神經(jīng)功能，增強局部營養(yǎng)代謝，達到治療的目的，但易復(fù)發(fā)，因此需聯(lián)合其它手段以提高治療效果。

CMT屬中醫(yī)“筋縮”、“筋結(jié)”等范疇。為外邪侵襲，經(jīng)脈阻絡(luò)，氣滯血瘀，筋脈痹阻，或頸部陰血匱乏，筋肉失養(yǎng)引起。肝藏血，主筋疏泄，肝經(jīng)損傷，氣血運行不暢，致氣滯血瘀，往往有筋結(jié)之患；脾為后天之本，主運化統(tǒng)血，脾經(jīng)受損，運化失衡，水谷精微虧虛，肌肉失于濡養(yǎng)，可至肌肉萎縮；腎為先天之本，主骨生髓，腎經(jīng)受損，先天之精虧少，致緊縮、骨軟，加之氣血不足，后天失養(yǎng)，為筋結(jié)之患。治當通絡(luò)活血祛瘀消腫［5-6］。揉捏牽轉(zhuǎn)法以傳統(tǒng)推拿手法為基礎(chǔ)，能改善SCM攣縮引起的腫塊硬結(jié)，緩解肌肉狀態(tài)，可改善頸部旋轉(zhuǎn)、伸屈功能［8］。推揉、捏拿、牽拉、旋轉(zhuǎn)干預(yù)，能縮短硬結(jié)腫塊消除時間，促進血液循環(huán)，改善SCM痙攣引起的肌肉萎縮狀態(tài)，促進組織修復(fù)。相比傳統(tǒng)推拿，既能消除肌肉攣縮所致的腫塊硬結(jié)，又能促進頸部伸屈、旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，從而達到治愈目的［9］

揉捏牽轉(zhuǎn)法聯(lián)合優(yōu)化推拿手法治療EMT能有效改善臨床癥狀，改善SCM肌肉功能，提高療效。