張彥想，劉 靜

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450053）

長(zhǎng)時(shí)間勞損、年齡的增長(zhǎng)都能使頸椎發(fā)生退行性改變，從而引發(fā)頸椎病，在頸椎病六種分型中，以神經(jīng)根型頸椎病（CSR）發(fā)病率最高。CSR主要是由于頸椎長(zhǎng)期處于非正常曲度中，使神經(jīng)、血管受到壓迫，造成血氧供給不足，引起神經(jīng)、血管功能障礙，易出現(xiàn)肩頸放射性疼痛、上肢麻木等［1］。目前臨床治療方法主要分為手術(shù)及非手術(shù)治療，對(duì)于大部分中輕度CSR，非手術(shù)治療與手術(shù)治療差異不明顯。針灸是我國(guó)應(yīng)用廣泛的一種傳統(tǒng)治療手段，中醫(yī)認(rèn)為CSR的病因主要為風(fēng)、寒、濕侵入經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行；肝腎血虧，無(wú)法濡養(yǎng)經(jīng)脈，致使肢體不利；脾腎不調(diào)導(dǎo)致津液聚集成痰，阻滯氣血等，針灸可通過(guò)直接對(duì)患處組織進(jìn)行刺激，改善內(nèi)部環(huán)境與患處微循環(huán)，達(dá)到減輕癥狀的目的，且針灸治療較手術(shù)治療更加方便，治療費(fèi)用更低，創(chuàng)傷面積更?。?］。手三針與頸夾脊穴都是多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，用于治療頸椎病的穴位。本研究針刺手三針及頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2020年5月至2021年6月本院診治患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男21例，女20例；年齡19～68歲，平均（42.72±10.62）歲；病程3～11月，平均（7.16±1.68）月。對(duì)照組男22例，女19例；年齡20～68歲，平均（43.77±10.95）歲；病程3～12月，平均（6.79±1.55）月。兩組年齡、性別、病程等比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《頸椎病專家共識(shí)》［3］，中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全；②已使用激素類藥物治療；③出于哺乳或妊娠期；④合并有神經(jīng)功能障礙等無(wú)法配合研究。

2 治療方法

兩組均用針刺頸夾脊穴治療。常規(guī)消毒，安撫患者緊張情緒，待患者放松后取一次性無(wú)菌針灸針由頸夾脊穴向棘突方向刺入約0.5～0.8寸。得氣后用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法以180°，120次/min的頻率捻轉(zhuǎn)30s，留針30min，每間隔10min行針1次。1日1次。

觀察組加用針刺手三針治療。常規(guī)消毒，需患者半握拳，待患者放松后取一次性無(wú)菌針灸針由三間、中渚、后溪三穴刺入0.5～0.8寸，得氣后以提插法運(yùn)針5～10 s，患者有強(qiáng)烈酸脹痛感后留針30min，每間隔10min行針1次。1日1次。

兩組均10天為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

NPQ、JOA、WHOQOL-BREF評(píng)分?；颊咛顚?xiě)North Wick Park頸痛量表（NPQ）［6］，得分越高表示疼痛情況越嚴(yán)重。日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)量表（JOA）［7］，分?jǐn)?shù)越低代表MCSM造成的功能障礙越嚴(yán)重。生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［8］，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明生活質(zhì)量受影響程度越大。

血清學(xué)指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測(cè)定超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

并發(fā)癥。記錄治療期間出現(xiàn)的暈針、劇烈疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：疼痛消除，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)。顯效：疼痛、活動(dòng)情況明顯改善，不影響患者正常生活工作。有效：疼痛、活動(dòng)情況有所緩解，但無(wú)法正常生活工作。無(wú)效：疼痛、活動(dòng)情況無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NPQ、JOA、WHOQOL-BREF評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NPQ、JOA、WHOQOL-BREF評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NPQ、JOA、WHOQOL-BREF評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NPQ JOA WHOQOL-BREF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 24.18±4.86 15.57±2.51* 12.41±2.49 16.34±2.33* 65.23±13.14 86.12±12.59*對(duì)照組 41 23.97±4.22 17.02±3.26* 12.33±2.67 14.82±2.05* 66.51±13.36 79.19±10.90*t 0.209 2.257 0.140 3.136 0.437 2.665 P 0.835 0.027 0.889 0.002 0.663 0.009

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-8（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 20.62±5.62 10.64±2.62* 1.98±0.54 1.16±0.28* 28.96±8.46 21.04±5.51*對(duì)照組 41 20.19±5.23 12.72±3.11* 1.91±0.48 1.33±0.35* 28.53±8.26 24.28±7.12*t 0.359 3.275 0.620 2.429 0.233 2.304 P 0.721 0.002 0.537 0.017 0.817 0.024

治療期間兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

6 討 論

夾脊穴最初是由華佗提出的臟腑背腧穴的特殊定位，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，將現(xiàn)代臨床治療經(jīng)驗(yàn)與舊時(shí)夾脊穴資料總結(jié)而成的頸夾脊穴已廣泛應(yīng)用在頸椎病的治療。頸夾脊穴是直接在頸椎的病痛位置取穴，能對(duì)周圍組織產(chǎn)生治療作用。同時(shí)頸夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)經(jīng)脈上，且與足少陰腎經(jīng)等經(jīng)脈相聯(lián)系，通過(guò)刺激穴位，能調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，起到補(bǔ)腎益氣的作用［9］。手三針取三間、中渚、后溪三穴，為大腸、三焦、小腸三經(jīng)上的輸穴，頸項(xiàng)是連接腦與身體的門(mén)戶，經(jīng)絡(luò)眾多，針刺手三針可疏通三陽(yáng)經(jīng)氣，起到遠(yuǎn)治作用，激發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣，祛邪消寒，疏經(jīng)通絡(luò)，加速氣血運(yùn)行。其中后溪穴與督脈相連，在經(jīng)脈過(guò)處均可起到治療效果，因此肩胛、上肢的癥狀也能得到明顯改善［10］。手三針與頸夾脊聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)在病痛部位直接取穴施針，改善組織對(duì)神經(jīng)的壓迫，對(duì)病灶進(jìn)行直接刺激，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)，從而緩解肌肉痙攣，同時(shí)改善患處的酸堿度，減少炎癥發(fā)生，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，去除淤積的風(fēng)、寒、濕氣，調(diào)和氣血。通過(guò)刺激遠(yuǎn)端穴位，疏通手三陽(yáng)到督脈的經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈過(guò)處的氣血循環(huán)發(fā)生改善，從而減輕肢體痛麻情況，同時(shí)激發(fā)體內(nèi)正氣，補(bǔ)充肝脾氣血，使經(jīng)脈、關(guān)節(jié)都能受到濡養(yǎng)。

針刺手三針及頸夾脊穴治療CSR有較好療效。