齊榮霞

（北京核工業(yè)醫(yī)院針灸理療科，北京 102413）

面癱是因正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病，“口眼?斜”是最常見的癥狀之一。面癱相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹，根據(jù)損害發(fā)生部位不同，可分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹兩種。周圍性面癱是常見病，春夏和秋冬交替之際多發(fā)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。祖國醫(yī)學(xué)采用針刺、中藥、溫灸、拔罐等特色療法治療周圍性面癱，收效頗豐。紅光可改善神經(jīng)功能，加快恢復(fù)神經(jīng)功能，改善面癱癥狀［1］。筆者用針刺聯(lián)合紅光照射治療周圍性面癱療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年9月至2021年9月針灸科門診確診為周圍性面癱的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男18例、女12例，平均年齡（53.20±11.65）歲，平均病程（11.10±2.54）天。治療組男16例、女14例，平均年齡（51.93±11.87）歲，平均病程（10.80±2.48）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［2］。①多發(fā)于春、秋季，常突然起病，大都有受寒史，或一側(cè)面部、耳內(nèi)、耳后乳突處的疼痛或發(fā)熱；②一側(cè)面部僵硬，額紋變淺，目閉合不能或不全，鼻唇溝變淺，口角?斜、流涎；③一側(cè)面部不能做閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作；④肌電圖可表現(xiàn)為異常。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》［3］（賈平凹主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。①急性起病，表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失或變淺，口眼?斜、流涎、口角漏風(fēng)。做蹙額、閉眼、抬眉等動(dòng)作有困難。眼瞼閉合不能或乏力，鼻唇溝變淺，口角歪向另一側(cè)，食物殘留于齒頰間?；蛴卸考叭橥徊刻弁础⑸嗲?/3味覺障礙、外耳道或鼓膜皰疹、淚液分泌減少和面部出汗障礙、聽覺過敏等。②排除其他原因引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合周圍性面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一側(cè)面肌麻痹；③病程7～15天；④年齡20～70歲；⑤知情同意并自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)面肌麻痹；②周圍性面癱繼發(fā)于其他疾??；③近2周參加其他臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)針刺治療。①取穴：主穴取陽白、四白、太陽、地倉、頰車（患側(cè)）；配穴取絲竹空、攢竹、迎香、承漿、阿是穴（患側(cè)）；風(fēng)池、合谷、太沖穴（雙側(cè)）。②手法：陽白四透采用一穴四針，分別針向攢竹、絲竹空、上星、頭維，進(jìn)針1～1.5寸；太陽透地倉，進(jìn)針2.5～3.0寸，承漿、頰車分別透向地倉，進(jìn)針1.5～2.0寸迎香穴、四白穴直刺0.3～0.5寸；以上各穴均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣為度；采用“經(jīng)筋排刺法”，沿頰車至地倉，下關(guān)至迎香每間隔0.5寸刺入1針，以進(jìn)入皮內(nèi)為度（淺刺），施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)池、合谷、太沖采用直刺法，進(jìn)針0.5～1.0寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法。日1次，每次留針20～30min，1周5次，4周后觀察療效。

治療組配合紅光照射。常規(guī)針刺得氣后，患者佩戴遮光墨鏡。采用北京市科宏誠科技發(fā)展有限責(zé)任公司紅光治療儀（型號(hào)：KHC-H-I）對(duì)準(zhǔn)患側(cè)面部及耳后部，光源距面部3～10cm。1次20min，1周5次，治療4周。

對(duì)照組配合電針。常規(guī)針刺得氣后，選用溫針電針綜合治療儀（型號(hào)：HT-1），分別連接陽白-太陽，頰車-地倉，波形為連續(xù)波，強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。每次20min，每周5次，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

House-Brackmann分級(jí)量表（H-B）［4］；中醫(yī)癥狀評(píng)分量表；面部殘疾指數(shù)（FDI）量表［5］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

House-Brackmann量表療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1985年第5次國際神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)法確定［8］。

治愈：面部運(yùn)動(dòng)功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，H-B量表測試局部評(píng)分Ⅰ級(jí)。顯效：面部運(yùn)動(dòng)功能，有輕度的不對(duì)稱，可能有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、輕度，H-B量表測試局部評(píng)分Ⅱ級(jí)。有效：面部癥狀和體征有所改善，有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害部位不對(duì)稱，可能有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和/或一側(cè)面部接攣，均不太嚴(yán)重，H-B量表測試局部評(píng)分Ⅲ級(jí)。無效：癥狀、體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重，外形不對(duì)稱或明顯的病理性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，H-B量表測試局部評(píng)分Ⅳ級(jí)及以下。

5 治療結(jié)果

兩組H-B量表療效比較見表1。

表1 兩組H-B量表療效比較 例（%）

兩組治療前后面癱中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后面癱中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后面癱中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

7.57±3.50*△10.97±4.40*組別 例 治療前 治療后治療組對(duì)照組30 30 14.77±5.28 15.47±5.99

兩組治療前后軀體功能量表（FDIP）積分比較見表3。

表3 兩組治療前后軀體功能量表（FDIP）積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后軀體功能量表（FDIP）積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

11.64±4.63*△14.09±5.39*組別 例 治療前 治療后治療組對(duì)照組30 30 16.75±5.34 17.45±5.24

兩組治療前后社會(huì)生活功能量表（FDIS）積分比較見表4。

表4 兩組治療前后社會(huì)生活功能量表（FDIS）積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后社會(huì)生活功能量表（FDIS）積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

9.91±4.00*△12.62±4.66*組別 例 治療前 治療后治療組對(duì)照組30 30 16.03±4.56 16.45±4.78

6 討 論

面癱是針灸治病的優(yōu)勢病種，面癱的發(fā)病與正氣虧虛、氣血不暢、經(jīng)筋阻滯、陰陽失衡有關(guān)，故針刺是通過刺激局部或遠(yuǎn)端穴位，以疏調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，進(jìn)而起到治療周圍性面癱的作用。

面癱分急性期、恢復(fù)期、聯(lián)動(dòng)期和痙攣期。研究發(fā)現(xiàn)［6］，針灸治療于面癱發(fā)病后4～7天介入恢復(fù)最快，療效顯著優(yōu)于發(fā)病后3天之內(nèi)介入和發(fā)病后8～10天介入者。采用三因辨證診治，發(fā)病3天后，病情相對(duì)穩(wěn)定，此階段針刺治療不僅能驅(qū)邪外出、削弱其病勢，還能補(bǔ)足正氣，內(nèi)外兼顧，擇期治療面癱行之有效。針對(duì)周圍性面癱的三個(gè)不同時(shí)期，高嵐等［7］采用不同的針刺方法，靜止期（8～14d）透刺法結(jié)合電針治療面癱，電針刺激穴位，擴(kuò)大針刺的效應(yīng)，進(jìn)而改善和恢復(fù)癱瘓的面神經(jīng)及面肌的營養(yǎng)狀況。面癱的分期明確，效果確切，采用艾灸和電針多種療法，操作性高，可用于臨床選擇。研究表明［8］，面癱的不同時(shí)期應(yīng)配合不同的治療方法，發(fā)展期（1～7d）機(jī)體與病邪處于正邪斗爭的階段，此時(shí)面部針刺手法不可重，不宜配合電針治療。

本研究為靜止期，此階段病情穩(wěn)定，是治療的好時(shí)機(jī)，因時(shí)制宜，選用經(jīng)筋排刺配合電針或者紅光治療，有助于面部功能的盡早恢復(fù)。

病毒感染是面神經(jīng)麻痹發(fā)病的重要原因之一，面神經(jīng)、莖乳突孔等充血、水腫為周圍性面癱的主要病理表現(xiàn)。紅光可增強(qiáng)神經(jīng)恢復(fù)功能，改善周圍性面癱癥狀。熱效應(yīng)是紅光治療儀很重要的作用機(jī)理之一，紅光照射具有擴(kuò)血管，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)水腫的消退和滲出物的吸收，進(jìn)而有助于受累神經(jīng)軸突生長的優(yōu)點(diǎn)［9］。有研究證實(shí)，紅光照射可降低損傷組織中促炎和致痛細(xì)胞因子IL-1β、PGE2的表達(dá)，從而證明其具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可給神經(jīng)修復(fù)提供一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境［10］。周圍性面癱急性期和恢復(fù)期應(yīng)用藥物及物理療法可促進(jìn)水腫消退、炎癥吸收，紅光照射具有抗炎，防止水腫加重造成神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的作用。研究發(fā)現(xiàn)［11］，紅光治療儀利用光化學(xué)效應(yīng)，將穿透力強(qiáng)的紅光照射于患部，主要起到加快細(xì)胞新陳代謝、增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬、神經(jīng)修復(fù)能力，進(jìn)而達(dá)到消炎、消腫、止痛等作用。