江曉紅

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

經(jīng)行頭痛指每值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)頭痛而經(jīng)后輒止的病證。筆者用加減當(dāng)歸芍藥散結(jié)合引經(jīng)法治療肝脾失調(diào)型經(jīng)行頭痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共35例，均為2018年1月至2021年6月本院門診患者。18～25歲5例，26～35歲12例，36～45歲18例；病程1～13年，平均（4.77±0.56）年。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］。①頭痛每值經(jīng)期或行經(jīng)前后呈周期性發(fā)作，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上；②疼痛部位大多為頭部一側(cè)，亦可見于巔頂或兩側(cè)太陽穴，疼痛性質(zhì)有脹痛、刺痛、掣痛、綿綿作痛等；③排除因外感、高血壓、顱內(nèi)占位等其他原因引起的頭痛。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］第3輯、《中醫(yī)婦科學(xué)》以及《中醫(yī)證候辨治規(guī)范》［4］。主癥為經(jīng)期及經(jīng)行前后頭脹痛。次癥：①乳房脹痛；②體倦乏力；③頭暈?zāi)亢?；④惡心嘔吐；⑤大便稀瀉。舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)弦。主癥必備，兼有次癥中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～45歲，月經(jīng)周期規(guī)律，21～30天一行。③近1個(gè)月未服用治療經(jīng)行頭痛的藥物。④頭痛總積分不低于7分。⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外感、高血壓、顱內(nèi)占位性病變等其他原因引起的頭痛。②妊娠或哺乳期。③合并有嚴(yán)重全身性疾病，如心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病。④過敏體質(zhì)或既往對研究藥物過敏；⑤正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

加減當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸5g，炒白芍30g，炒白術(shù)10g，川芎6g，茯苓10g，制香附6g，丹參10g，延胡索20g，月季花10g，大棗5枚，紅糖適量）。后頸項(xiàng)太陽頭痛，加羌活、蔓荊子；前額陽明頭痛，加葛根、白芷；兩側(cè)太陽穴少陽頭痛，加柴胡、黃芩；巔頂厥陰頭痛，加吳茱萸、藁本。于經(jīng)前1周開始服至本月經(jīng)周期頭痛癥狀消失為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀總積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，分別記錄治療前1次月經(jīng)期和治療第3個(gè)療程后下次月經(jīng)期的頭痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀，4項(xiàng)之和為臨床癥狀總積分。

頭痛強(qiáng)度積分。采用視覺模擬評分法（VAS）［5］：無為0分；0～3cm為2分；3～7cm為4分；7～10cm為6分。

頭痛持續(xù)時(shí)間積分。正常為無，積分0分；輕度為持續(xù)時(shí)間小于12h，積分2分；中度為持續(xù)時(shí)間12h～2d，積分4分；重度為持續(xù)時(shí)間大于2d，積分6分。

頭痛發(fā)作次數(shù)積分。以每月周期計(jì)算。無為積分0分，發(fā)作小于等于2次積分2分，發(fā)作3～4次積分為4分，發(fā)作大于等于5次積分6分。

伴隨癥狀積分。無為0分，伴有惡心、嘔吐、畏光畏聲其中1項(xiàng)積分1分，伴見2項(xiàng)積分2分，伴有3項(xiàng)或以上積分3分。

據(jù)臨床癥狀積分總和進(jìn)行頭痛程度判定：嚴(yán)重頭痛總積分大于等于17分，中度頭痛總積分11～17分，輕度頭痛總積分7～11分。

中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定，分別記錄治療前1次月經(jīng)期和治療第3個(gè)療程后下次月經(jīng)期的中醫(yī)證候評分，并計(jì)算總積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。臨床痊愈：頭痛消失，無周期發(fā)作，治療后總積分、證候積分減少大于等于95%。顯效：頭痛減輕明顯，或頭痛消失后3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)又有復(fù)發(fā)，治療后總積分及證候積分減少70%～94%。有效：頭痛減輕，治療后總積分及證候積分減少30%～69%。無效：頭痛無變化，甚或加重，治療后總積分及證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

臨床痊愈7例（20%），顯效12例（34.29%），有效10例（28.57%），無效6例（17.14%），總有效率82.86%。

治療前后臨床癥狀積分比較，見表1。

表1 治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表1 治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

時(shí)間 頭痛強(qiáng)度積分 頭痛持續(xù)時(shí)間積分 頭痛發(fā)作次數(shù)積分 伴隨癥狀積分 總積分治療前 3.71±1.62 3.54±1.54 2.91±1.40 2.03±0.62 12.20±1.68治療后 1.77±1.06* 1.91±1.34* 1.69±0.87* 0.51±0.70* 5.89±3.31*

中醫(yī)證候積分治療前為（9.69±1.78）分，治療后為（4.09±1.54）分，治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降顯著（P＜0.01）。

6 討 論

頭為諸陽之會(huì)，足厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔頂，經(jīng)期氣血下注沖任，肝藏血而虧虛，體內(nèi)陰血相對不足，不能上榮于竅，現(xiàn)代名家根據(jù)本病特點(diǎn)，認(rèn)為與肝關(guān)系密切?！芭右愿螢橄忍臁?，平素情志不舒，氣機(jī)不暢，加上經(jīng)行氣血活動(dòng)變化劇烈，肝氣郁結(jié)更甚，易化火上擾清竅，或肝氣不達(dá)，氣血運(yùn)行受阻，加之脾胃匾乏，累及于脾，肝脾失調(diào)，血水阻滯，上行腦竅，發(fā)為經(jīng)行頭痛。肝脾失調(diào)型經(jīng)行頭痛主要表現(xiàn)為經(jīng)行前后頭痛，伴隨乳房脹痛，或乳頭疼痛不能觸衣，神疲乏力，頭昏目黑，惡心嘔吐，大便溏薄等。肝主疏泄，若情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不達(dá)，肝氣疏泄不利，則經(jīng)前胸脅、乳房作脹，乳頭痛不能觸衣，煩躁易怒，小腹脹痛；脾主統(tǒng)血，脾虛則氣血化源不足，表現(xiàn)為神疲倦乏力，胃弱則肝氣橫逆易犯胃，表現(xiàn)為惡心泛泛甚至嘔吐。治療此型經(jīng)行頭痛臨床上需要柔肝調(diào)脾的同時(shí)加以和胃理氣。當(dāng)歸芍藥散源于張仲景《金匾要略·婦人妊娠病脈證篇》，治療“婦女懷妊腹中絞痛”及“女人腹中諸疾痛”，臨證時(shí)筆者化裁為加減當(dāng)歸芍藥散治療痛經(jīng)療效顯著［6］，“有是證，用是方”，所以筆者采用“異病同治”法，將此方結(jié)合引經(jīng)法用于肝脾失調(diào)型經(jīng)行頭痛，收效頗佳。本方具有調(diào)肝和脾，養(yǎng)血活血，化瘀止痛的功效，方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍柔肝緩急，共為君藥；“一味丹參，功同四物”，丹參加強(qiáng)養(yǎng)血活血之力，“頭痛不離川芎”，川芎行血中之氣，合制香附、延胡索行氣止痛，此四味共為臣藥；炒白術(shù)、茯苓健脾滲濕，培土養(yǎng)木，月季花柔肝疏肝，共為佐藥；大棗補(bǔ)血養(yǎng)血，合適量紅糖調(diào)和脾胃，共為使藥。諸藥合用，共奏調(diào)肝健脾、養(yǎng)血活血、理氣和胃，緩急止痛之效，肝得柔養(yǎng)而氣機(jī)暢達(dá)，脾得健運(yùn)則胃氣和，氣血通暢則疲散滯消，故疼痛消止?！独鋸]醫(yī)話·頭痛》［7］曰：“頭痛自頸后上至巔頂，痛連后項(xiàng)，經(jīng)屬太陽；上至目珠，痛在前額，經(jīng)屬陽明；上至兩側(cè)，痛在太陽穴，經(jīng)屬少陽。太陽經(jīng)行于身后，陽明經(jīng)行于身前，少陽經(jīng)行于身側(cè)，厥陰經(jīng)會(huì)于巔頂。”臨證時(shí)根據(jù)頭痛部位，循經(jīng)取藥，太陽頭痛，選用蔓荊子、羌活；陽明頭痛，選用白芷、葛根；少陽頭痛，選用柴胡、黃芩；厥陰頭痛，選用藁本、吳茱萸。通過引經(jīng)藥，引導(dǎo)藥物直達(dá)腦竅，使加減當(dāng)歸芍藥散用于治療經(jīng)行頭痛有異曲同工之妙。