楊素麗

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院兒科，河南 項(xiàng)城 466200）

肝硬化主要是指在肝細(xì)胞廣泛性壞死的基礎(chǔ)上，肝臟纖維組織彌漫性增生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、假小葉，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟正常結(jié)構(gòu)以及血液供應(yīng)受到破壞［1］。腹腔積液則是肝硬化轉(zhuǎn)向失代償?shù)年P(guān)鍵信號(hào)，可出現(xiàn)黃疸、腹脹以及肝脾腫大等臨床表現(xiàn)［2］。西醫(yī)治療肝硬化腹腔積液以提高腎血流量、保肝以及抗炎等基礎(chǔ)治療，同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)充微量元素、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、控制飲食等措施［3］。中醫(yī)認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛引起肝硬化，因此在治療時(shí)需注重健脾寧心、補(bǔ)腎益氣［4］。本研究用溫陽(yáng)利水湯輔治肝硬化腹腔積液脾腎陽(yáng)虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年8月至2020年8月我院收治的肝硬化腹腔積液患者，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各35例。常規(guī)組女16例、男19例，平均年齡（50.21±5.23）歲，平均病程（2.75±0.36）年。實(shí)驗(yàn)組女17例、男18例，平均年齡（50.26±5.30）歲，平均病程（2.79±0.38）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被確診為肝硬化腹腔積液［5］；②中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛型［6］；③病患和家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所選用藥物存在過敏癥狀；②既往已經(jīng)開展相關(guān)治療；③伴有其他肝臟疾?。虎苣I功能有明顯異常情況［7］。

2 研究方法

患者入院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，并實(shí)施基礎(chǔ)治療措施，在飲食方面選擇低糖、低脂以及低鹽食物，開展保肝以及抗炎治療，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定，補(bǔ)充微量元素，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。另外，予以西藥治療，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183499）300mg，口服，日1次；注射用谷胱甘肽（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193128）1.2g溶于 5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注，每天1次。

實(shí)驗(yàn)組加用溫陽(yáng)利水湯治療。藥用苣荬菜20g，丹參20g，茯苓20g，炒白芍20g，靈芝孢子粉15g，連翹15g，五味子15g。郁金15g，白術(shù)15g，制附子15g，川芎12g，澤瀉12g，女貞子10g，莪術(shù)10g，生姜10g，大棗5枚。每天1劑，水煎煮后留藥汁400mL，分別早晚溫服。

兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前以及干預(yù)1個(gè)月后肝功能指標(biāo)情況。主要包含天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及總膽紅素（TBiL）。

治療效果情況。臨床表現(xiàn)全部消失，肝脾腫大穩(wěn)定或是相較于干預(yù)前有一定縮小，無壓痛、叩擊痛，無腹腔積液，并且肝功能恢復(fù)正常為顯效。干預(yù)后病患主要臨床表現(xiàn)消失或是有顯著改善，肝脾腫大穩(wěn)定，無壓痛、叩擊痛，腹腔積液下降超過50%，肝功能指標(biāo)降低超過50%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或是出現(xiàn)惡化為無效［8］。

干預(yù)前以及干預(yù)1個(gè)月后脾臟厚度、腹圍、體重水平。

不良反應(yīng)。

4 研究結(jié)果

干預(yù)前后兩組肝功能指標(biāo)比較見表1。

表1 干預(yù)前后兩組肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 干預(yù)前后兩組肝功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

分組 例 AST（U/L） ALT（U/L） TBiL（umol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 35 91.75±8.13 53.79±5.06* 80.97±7.82 48.06±4.79* 50.74±6.98 25.39±3.75*實(shí)驗(yàn)組 35 92.08±8.31 44.12±4.27* 81.18±7.96 42.05±4.01* 50.70±6.85 21.02±3.50*t 0.168 8.641 0.111 5.692 0.024 5.736 P 0.867 0.001 0.912 0.001 0.981 0.001

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

干預(yù)前后兩組脾臟厚度、腹圍、體重比較見表3。

表3 干預(yù)前后兩組脾臟厚度、腹圍、體重指標(biāo)比較 （±s）

表3 干預(yù)前后兩組脾臟厚度、腹圍、體重指標(biāo)比較 （±s）

注：*P＜0.05（表示同組干預(yù)前與干預(yù)一個(gè)月后對(duì)比）。

分組 例 脾臟厚度（cm） 腹圍（cm） 體重（Kg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 35 16.21±3.02 11.52±2.50* 89.54±4.40 84.06±4.03* 72.86±10.05 65.19±7.51*實(shí)驗(yàn)組 35 16.13±2.94 9.24±2.03* 89.67±4.52 80.70±3.82* 72.83±10.12 60.89±7.36*t 0.112 4.189 0.122 3.580 0.095 2.419 P 0.911 0.001 0.903 0.001 0.924 0.018

兩組不良反應(yīng)見表4。

表4 兩組不良反應(yīng) 例（%）

5 討 論

肝硬化在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，多見于20～50歲男性［9］。肝硬化臨床表現(xiàn)多樣，不同階段存在相應(yīng)的臨床特征，主要有代償期以及失代償期兩大類型。因機(jī)體肝臟組織具有較強(qiáng)的代償功能，在代償期約有10%至20%的病患無明顯臨床表現(xiàn)，或是僅有腹瀉、食欲下降以及乏力等消化系統(tǒng)表現(xiàn)［10］。在代償期若未能及時(shí)診斷并開展相應(yīng)治療，病情可快速發(fā)展至失代償期，進(jìn)而出現(xiàn)腹腔積液，有黃疸、腹脹以及肝脾腫脹等臨床癥狀。

劉俊玲等［11］研究對(duì)脾腎陽(yáng)虛型肝硬化腹水使用自擬溫陽(yáng)利水湯治療后AST、ALT以及TBiL水平有明顯下降，總有效率87.04%。本次研究，干預(yù)1個(gè)月后，AST、ALT以及TBiL水平實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組；在脾臟厚度、腹圍、體重水平方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組療效高于常規(guī)組。肝硬化腹腔積液屬中醫(yī)“水臌”等范疇，是因機(jī)體內(nèi)外多種因素影響，使得正氣虧虛，濕熱瘀滯不暢，濕毒、熱毒侵襲肝臟，肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎失氣化，最終大量血水、氣體滯留在腹腔內(nèi)，在臨床上則表現(xiàn)為黃疸水腫、腹大如鼓。中醫(yī)認(rèn)為在治療時(shí)需扶正固本、利氣行水、補(bǔ)腎益氣、溫陽(yáng)健脾［12］。溫陽(yáng)利水湯方中苣荬菜利水保肝、清熱解毒，丹參涼血消癰、活血祛瘀，茯苓、澤瀉健脾寧心、利水滲濕，炒白芍平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，靈芝孢子粉扶正固本、滋補(bǔ)肝腎、利水益腎，連翹散結(jié)消腫、清熱解毒，大棗、五味子、女貞子補(bǔ)益肝腎、健脾和胃，郁金利膽退黃、行氣解郁，白術(shù)利水、燥濕、健脾益氣，制附子補(bǔ)火助陽(yáng)，川芎活血行氣，莪術(shù)行氣解郁，生姜解表散寒［13］。諸藥合用，能夠共同發(fā)揮利水行氣、溫補(bǔ)脾腎以及扶正固本功效。

溫陽(yáng)利水湯輔治脾腎陽(yáng)虛型肝硬化腹腔積液，能夠緩解臨床癥狀，改善肝功能，提高治療效果，同時(shí)不良反應(yīng)少。