韋羨萍，鄭 靜，伍 冠

（廣西省欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 欽州 535000）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中或缺血性中風(fēng)，是臨床常見的腦血管疾病之一，好發(fā)于中老年人，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點，嚴(yán)重危害中老年人的身心健康，并給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床表現(xiàn)以半身不遂、偏身感覺障礙、口眼歪斜、失語等功能障礙為主。本研究用補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸輔治缺血性中風(fēng)取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年1月至2021年12月我院腦病科住院的缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例，女16例；年齡45～75歲，平均（65.33±7.29）歲；病程2周～3個月，平均（37.63±18.70）天；腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)21例，腦葉12例，腦干7例。觀察組男26 例，女14例；年齡47～76歲，平均（65.00±7.34）歲；病程2周～3個月，平均（38.76±19.27）天；腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)23例，腦葉11例，腦干6例。兩組性別、年齡、病程、病情、伴發(fā)疾病和既往史等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］。氣虛血瘀證診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中醫(yī)病證部分）》［3］擬定。半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，自汗出，心悸，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞，并經(jīng)CT或MRI掃描證實；②滿足中醫(yī)氣虛血瘀證診斷；③年齡45～76歲，病程2周～3個月；④首次中風(fēng)；⑤肢體有偏癱，肌力在4級以下；⑥生命體征平穩(wěn)，意識清楚，配合治療；⑦患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染；③合并有意識障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或精神??；④生命體征不穩(wěn)定；⑤治療配合較差；⑥頭皮有創(chuàng)傷、潰瘍。

2 治療方法

兩組均參照《中國腦血管病防治指南》［4］予常規(guī)治療。根據(jù)病情口服抗血小板聚集藥物或抗凝藥物，他汀類調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療。并給予調(diào)節(jié)血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、神經(jīng)保護(hù)劑等治療。同時進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸治療。補(bǔ)陽還五湯加味藥用黃芪120g，當(dāng)歸9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，紅花6g，地龍9g，三七粉3g（沖服），五指毛桃20g。每日1劑，常規(guī)煎煮2次，共取藥汁約400mL，分早晚2次內(nèi)服。療程為30天。壯醫(yī)藥線點灸取穴百會、四神聰、曲池、合谷、足三里、三陰交。醫(yī)者以右手拇指、食指挾持Ⅱ號壯醫(yī)藥線一端，露出約1cm線頭，在酒精燈上點燃后吹滅明火，使之成圓珠狀火星，將火星對準(zhǔn)穴位，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星的線頭點按在穴位上，1次點按火滅為1壯，每穴2～3壯，每日1次，每治療6 天后休息1天，連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分）評價神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分值越低表示神經(jīng)功能越好。

采用日常生活能力量表（Barthel指數(shù)評分）評價治療前后的日常生活能力，總分100分，得分越高表示自理能力越強(qiáng)。

治療前后中醫(yī)證候積分：包括面色晄白、氣短乏力、心悸、手足腫脹、口角流涎、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)黯淡、舌苔白膩、脈搏沉細(xì)9個癥候，每個癥候0～4分，總分36分，分值越低表示癥狀越輕。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀全部消失，肢體活動自如，肌力4～5級。顯效：臨床癥狀大部分消失，肢體活動能力顯著改善，肌力提高大于等于2級。有效：臨床癥狀部分消失，肢體活動能力部分改善，肌力提高大于等于1級。無效：臨床癥狀和肢體肌力無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 NIHSS評分 Barthel指數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 12.40±2.85 6.25±4.14*△ 51.63±6.34 68.75±8.90*△對照組 40 12.13±2.72 9.15±4.53*52.13±6.60 61.50±9.28*

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 40 22.15±5.21 11.46±2.97*△觀察組 40 22.33±4.90 16.78±4.63*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死是指由各種原因引起的腦動脈血流中斷，局部腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺損的一種腦血管疾病。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病多為本虛標(biāo)實之證，本為氣血虧虛，標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀、氣逆?；静C(jī)為氣虛血瘀。氣血不足，正氣虧虛，運(yùn)行無力，血行不暢，瘀阻血脈導(dǎo)致發(fā)病。氣虛血瘀證是缺血性中風(fēng)恢復(fù)期最常見的證型之一，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，是治療中風(fēng)氣虛血瘀證的名方。方中重用黃芪為君，大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺則血行，瘀去則絡(luò)通。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，化瘀不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花佐助當(dāng)歸活血化瘀。地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。五指毛桃又稱為南芪，具有健脾補(bǔ)肺益氣、行氣利濕、舒筋活絡(luò)之功［5］，可協(xié)同黃芪以益氣補(bǔ)虛，并可化濕活絡(luò)。三七具有活血化瘀、止血消腫定痛之功，《本草綱目》記載三七“主治止血、散血、定痛”。三七具有多種活性成分，可通過改善能量代謝、保護(hù)血腦屏障、修復(fù)神經(jīng)血管單元、抑制炎癥反應(yīng)等多個靶點有效治療缺血性腦卒中［6］。五指毛桃和三七均是廣西道地藥材，力專效佳，均為佐藥。在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上加入五指毛桃和三七粉，較補(bǔ)陽還五湯具有更強(qiáng)的益氣活血通絡(luò)作用，并可化濕消腫止痛。馬玉蘭等［7］用補(bǔ)陽還五湯合三七粉治療缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證，可改善癥狀，減輕殘障程度，提高生活質(zhì)量，并對血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)有顯著改善。

壯醫(yī)藥治療中風(fēng)有著悠久的歷史，氣虛血行不暢，瘀阻脈絡(luò)，可引起巧塢（大腦）、龍路、火路及其網(wǎng)絡(luò)部分堵塞不暢，發(fā)為中風(fēng)。壯醫(yī)藥防治中風(fēng)病多采用藥線點灸、藥物內(nèi)服等多種方法，疏通龍路、火路，使氣血恢復(fù)平衡，調(diào)理巧塢（大腦），促使人體康復(fù)，臨床療效確切［8］。壯醫(yī)藥線點灸是采用特殊藥液浸泡所制的苧麻線，點燃后用火星灼灸體表的一定部位或穴位，以溫?zé)嵝?yīng)和藥物刺激局部皮膚，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，發(fā)揮調(diào)節(jié)人體陰陽氣血、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的作用。壯醫(yī)藥線點灸還可通過刺激皮膚感受器，從而影響組織細(xì)胞的代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高神經(jīng)肌肉的興奮性［9］。壯醫(yī)藥線點灸主要取穴百會、四神聰、曲池、合谷、足三里、三陰交。百會穴為督脈經(jīng)穴，位居巔頂，別名“三陽五會”，為各經(jīng)脈氣會聚之處，貫達(dá)全身，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā酚涊d“百會：主諸中風(fēng)”。表明百會可用于治療中風(fēng)，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。四神聰為經(jīng)外奇穴，《太平圣惠方》記載“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇”。表明四神聰具有鎮(zhèn)靜安神、清利頭目、醒神開竅的作用。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，曲池、合谷分別為手陽明大腸經(jīng)之合穴、原穴，藥線點灸曲池、合谷可振奮陽氣，調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，藥線點灸足陽明胃經(jīng)之合穴足三里，可調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血、扶正培元，強(qiáng)身健體。三陰交為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，同時也是足三陰經(jīng)交會穴，藥線點灸三陰交穴可健脾益氣，補(bǔ)益肝腎。壯醫(yī)藥線點灸上述諸穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽、補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、開竅醒腦，從而增強(qiáng)大腦神經(jīng)信息傳遞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。何龍等［10］采用“益氣調(diào)血、醒腦通絡(luò)”藥線灸療法點灸百會、四神聰、足三里、三陰交等穴治療缺血性腦卒中，可減輕腦神經(jīng)損傷，提高抗氧化能力，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高運(yùn)動及平衡功能。

補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸輔治缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證，可改善神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低致殘率，提高臨床療效。