陳秋芳，陳盈盈，伍文耀，何清香，張綺蕓

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，廣東 陽江 529500）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是以感覺及運(yùn)動障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病，為糖尿病并發(fā)癥，典型者出現(xiàn)針刺樣或燒灼感疼痛，對患者日常生活造成影響［1-2］。目前，西醫(yī)對于DPN的治療主要采用抗氧化劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管擴(kuò)張劑等，但DPN病情較為復(fù)雜，且患者個體差異較大，西藥治療有較多的不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳，甚至降低患者治療依從性［3］。中醫(yī)以“久病入絡(luò)”為理論依據(jù)，在DPN治療中將黃芪桂枝五物湯作為主方，配合西藥治療以改善病情，提高治療效果［4］。本研究用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療DPN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2020年5月至2021年4月我院收治的DPN患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。研究組男25例，女20例；年齡42～68歲，平均（55.83±3.61）歲；病程2～8年，平均（4.91±0.76）年。對照組男27例，女18例；年齡41～69歲，平均（56.02±3.11）歲；病程1～8年，平均（4.73±0.81）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實用內(nèi)科學(xué)》［5］中DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，四肢出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、感覺異常、膝反射消失、振動覺異常、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）中2項或2項以上減慢。中醫(yī)符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》［6］中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為手足麻木，肢體末端疼痛，下肢尤甚，呈刺痛感，神疲乏力，氣短懶言，肌膚甲錯，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料完整；③患者及家屬知曉研究；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏；②肝、腎等重要臟器損害；③免疫缺陷性疾?。虎芫窦膊?，無法配合完成研究。

2 治療方法

嚴(yán)格控制飲食，研究期間停止服用一切相關(guān)的抗氧化藥物及血管活性藥物。

兩組均口服甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812］0.5mg，日3次。

研究組加用黃芪桂枝五物湯。藥用大棗、生姜、桂枝各10g，川芎15g，赤芍、當(dāng)歸各20g，雞血藤30g，黃芪45g，甘草6g。水煎煮取汁200mL服用，日1次。

兩組均連續(xù)治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：治療前及治療6個月后評估癥狀，采用0、2、4、6分評分法，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度：治療前及治療6個月后采用肌電圖儀（丹麥Medtronic生產(chǎn)，Keypoint-4型）對腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）進(jìn)行測定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀及體征全部消失，膝腱反射恢復(fù)，血糖控制良好，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常為顯效。癥狀及體征基本消失，膝腱反射明顯改善，血糖得以控制，神經(jīng)傳導(dǎo)功能增快速度小于5m/s為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 45 14.89±3.62 3.05±0.42 21.794 0.000對照組 45 15.02±3.12 5.91±0.48 19.359 0.000 t 0.183 30.080 P 0.856 0.000

兩組治療前后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

SCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)治療前 研究組 45 30.24±4.71 24.85±5.26 23.31±3.16 28.63±4.10 23.16±3.24 22.49±3.79對照組 45 30.35±4.68 25.02±5.11 24.02±3.06 28.59±4.21 24.01±3.02 22.53±3.68 t 0.111 0.156 1.083 0.046 1.287 0.051 P 0.912 0.877 0.282 0.964 0.201 0.960治療后 研究組 45 59.01±6.48 57.13±7.96 53.98±6.09 86.51±9.28 55.36±4.12 58.31±4.69對照組 45 50.26±6.31 48.34±7.32 47.22±6.12 64.61±6.48 42.31±3.57 46.94±4.52 t 6.490 5.453 5.252 12.980 16.058 11.710 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別 例 MCV

6 討 論

DPN發(fā)病機(jī)制可能與神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、血管損傷、代謝紊亂等因素相關(guān)。在DPN治療中多以鎮(zhèn)靜止痛、控制血糖為主，但患者需長時間用藥，停藥后癥狀易反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不佳。甲鈷胺具有甲基化功能，能夠修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞及髓鞘，利于卵磷脂合成及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善［7-8］。甲鈷胺還有助于葉酸的再利用，提高神經(jīng)纖維的興奮性。

DPN屬中醫(yī)“痹證”范疇。屬本虛標(biāo)實之證，陰陽氣血虧虛為本、瘀血痰濁阻滯為標(biāo)。具有“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”等特點(diǎn)，治療應(yīng)秉承“久病入絡(luò)”原則，結(jié)合一系列臨床表現(xiàn)，將“久”、“瘀”、“頑”、“雜”歸結(jié)為本病特點(diǎn)所在，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血為原則。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，治療后各神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度均快于對照組。表明聯(lián)合治療DPN各癥狀均得到有效改善，可有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，利于局部微循環(huán)的改善，療效確切。究其原因，黃芪桂枝五物湯具有益氣溫陽、活血通絡(luò)之效。方中大棗養(yǎng)血安神、調(diào)補(bǔ)脾胃，赤芍清熱涼血，生姜溫中化飲、健胃解表，當(dāng)歸、雞血藤合營通絡(luò)、養(yǎng)血活血，桂枝溫陽解肌，川芎行氣搜風(fēng)、補(bǔ)血潤燥，黃芪補(bǔ)氣升陽，甘草調(diào)和諸藥［9］?，F(xiàn)代藥理研究表明［10］，桂枝可鎮(zhèn)痛解痙，還可促進(jìn)局部血液循環(huán)；赤芍中的有效成分可抑制血管收縮，調(diào)節(jié)血管內(nèi)膜細(xì)胞，具有較強(qiáng)抗氧化活性；雞血藤可擴(kuò)張血管，抑制血管通透性，改善微循環(huán)；黃芪改善微循環(huán)、抑制血小板凝聚，具有較好的降壓、降糖效果。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療DPN，能夠改善癥狀，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效較好。