崔喜英

（河南省商丘市中醫(yī)院急診科，河南 商丘 476000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有病發(fā)率、病死率較高等特點，其急性發(fā)作短時間內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、喘息加重、咳痰量明顯增多等癥狀，COPD急性發(fā)作由于癥狀加重及反復(fù)發(fā)作，致使病情惡化，如未得到及時有效治療，極有可能發(fā)展為肺源性心臟病、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響身心健康、生活質(zhì)量。本研究用化濁祛瘀方輔治COPD急性發(fā)作效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年3月至2020年3月我院收治的COPD急性發(fā)作患者，根據(jù)就診序號采用電腦隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組43例。對照組男26例，女17例；年齡62～74歲，平均（67.28±2.85）歲；病程5～12年，平均（7.27±1.36）年；急性發(fā)作期時間12～46h，平均時間（25.46±5.38）h。試驗組男22例，女21例；年齡61～75歲，平均年齡（66.84±3.12）歲；病程4～14年，平均病程（7.62±1.25）年；急性發(fā)作時間14～43h，平均時間（24.73±5.12）h；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：伴有咳嗽、喘息、胸悶等癥狀；肺功能通氣檢查1s率小于0.7。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)COPD痰熱蘊肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主癥為咳嗽、喘息、痰多且黏膩；次癥為舌苔淡白、脈細(xì)沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于60歲；③可堅持治療；④知情研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；②對研究藥物過敏；③伴有嚴(yán)重精神類疾病無法配合；④合并其他惡性腫瘤疾病。

2 治療方法

兩組均給予平喘、化痰、吸氧、抗感染等常規(guī)治療。另用鹽酸氨溴索（青島圣邦藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H20074089）60mg，口服，日1次；硫酸沙丁胺醇（河北康泰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H13022096）6mg，口服，日3次。

試驗組加用化濁祛瘀方治療。藥用地龍20g，當(dāng)歸15g，黃芪20g，五味子15g，川芎15g，赤芍20g，茯苓15g，枇杷葉8g，紫菀10g，紅花8g。每日1劑，用水煎至400mL，1次200mL，日2次。

兩組均連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

采用血氣分析儀對血氣指標(biāo)［PaO2（脈血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、pH］進(jìn)行檢測。

肺功能指標(biāo)［FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣容積/用力肺活量）、PEF（呼氣峰值流速）］。

血清炎性因子［CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-8（白細(xì)胞介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）］水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估治療前后證候積分。減分率=治療前后積分差/治療前積分*100%，依據(jù)減分率及癥狀、體征改善情況擬定療效。減分率大于等于95%，癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈。減分率70%～94%，癥狀、體征顯著改善為顯效。減分率30%～69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)為有效。減分率小于30%，癥狀、體征無明顯改善，或呈加重趨勢為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血氣指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） pH治療前 試驗組 43 69.28±11.23 67.83±9.46 6.15±1.24對照組 43 68.84±10.65 68.39±9.84 6.38±1.21 t 0.186 0.269 0.871 P 0.853 0.789 0.387治療后 試驗組 43 82.36±12.36 45.37±7.26 7.23±1.28對照組 43 73.25±11.72 57.63±6.84 6.42±1.25 t 3.507 8.059 2.969 P＜0.001 ＜0.001 0.004

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 FVC（L） FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）治療前 試驗組 43 2.07±0.72 1.34±0.28 64.73±2.16 67.38±3.12對照組 43 2.14±0.76 1.37±0.31 64.02±2.09 66.82±3.23 t 0.439 0.471 1.549 0.817 P 0.662 0.639 0.125 0.416治療后 試驗組 43 2.81±0.68 2.25±0.32 80.07±2.38 85.27±4.35對照組 43 2.36±0.73 1.74±0.29 73.73±2.26 78.52±3.84 t 2.958 7.744 12.667 7.628 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

時間 組別 例 IL-8（ng/L） CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）治療前 試驗組 43 15.37±2.46 74.41±9.34 72.36±17.28對照組 43 14.82±2.37 75.26±8.62 71.74±16.84 t 1.056 0.439 0.168 P 0.294 0.662 0.867治療后 試驗組 43 5.62±2.25 8.29±2.17 24.84±11.36對照組 43 8.36±2.63 12.39±2.51 31.27±12.83 t 5.191 8.103 2.461 P＜0.001 ＜0.001 0.016

6 討 論

COPD急性發(fā)作是以呼吸氣流受限為主要病理特征的呼吸系統(tǒng)疾病，多伴有氣促、胸悶、腺體增生、支氣管黏膜上皮受損等癥狀。目前臨床常采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，其短時間內(nèi)可有效改善臨床癥狀，但對急性發(fā)作期療效欠佳，且極易復(fù)發(fā)，長期服用較易產(chǎn)生耐藥性，影響病情好轉(zhuǎn)。

COPD屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。痰熱蘊肺型COPD主要由氣機失調(diào)、肺失宣降、血瘀肺熱、脾運失常而引起，故治則為平喘止咳、祛瘀化痰、宣肺清熱［3］?；瘽犰铕龇椒街悬S芪、當(dāng)歸具有益氣固表、補氣升陽、平喘宣肺之功，二者合用共為君藥；茯苓、紫菀、川芎三者共為臣藥，具有止咳瀉肺、養(yǎng)心補腎、補中健脾之功效；五味子、赤芍具有祛瘀活血、生津益氣之功，二者合用共為佐藥；枇杷葉、紅花二者合用共為使藥，具有調(diào)和諸藥之功。諸藥合用，可達(dá)止咳潤肺、祛瘀化痰、健脾補氣的效果［4］。

FVC、FEV1、PEF可間接體現(xiàn)COPD急性發(fā)作氣流受限程度，急性發(fā)作期間其水平均有所降低，因此，肺功能檢查可評估病情好轉(zhuǎn)及預(yù)后情況。相關(guān)研究表明［5］，PaO2可間接反映外呼吸功能及氧分壓情況，PaCO2可反映機體酸堿平衡及肺部通氣情況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組總有效率高于對照組，治療后肺功能指標(biāo)及血氣指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示用化濁祛瘀方輔助治療可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善動脈血氣狀態(tài)。分析其原因可能在于黃芪、當(dāng)歸具有抗病毒、抗菌、提高免疫力的作用，川芎具有恢復(fù)血液微循環(huán)、改善肺部充血狀況的作用，茯苓具有消除氧自由基、改善機體酸堿平衡的作用。

研究發(fā)現(xiàn)［6］，COPD急性發(fā)作與T淋巴細(xì)胞、中性細(xì)胞粒聚集有著密切關(guān)系，COPD急性發(fā)作病機實質(zhì)為肺部發(fā)生慢性炎癥，致使肺部IL-8、TNF-α、CRP等炎性因子水平升高。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后試驗組血清炎性因子水平低于對照組，提示化濁祛瘀方輔助治療COPD急性發(fā)作可有效改善體內(nèi)炎性因子水平，抑制炎癥發(fā)生。原因可能在于紫菀、赤芍具有抑制體內(nèi)炎性因子釋放、消炎抗菌的作用。

綜上可知，化濁祛瘀方輔治COPD急性發(fā)作效果較好，可有效改善動脈血氣狀態(tài)，恢復(fù)肺功能，抑制炎性因子水平。