張合林

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院肺病科脾胃科，河南 內(nèi)黃 456300）

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，臨床特征為頑固性劇烈咳嗽，若未及時(shí)干預(yù)，可致組織損傷，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)多個(gè)器官衰竭甚至死亡［1］。清燥救肺湯具有疏風(fēng)解表，清熱解毒功效，并可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［2］。本研究用清燥救肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年9月至2021年1月我院收治患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組各52例。對(duì)照組男26例，女26例；年齡1～15歲，平均（8.42±2.41）歲；病程2～13d，平均（6.14±0.94）d；體溫37.9℃～39.3℃，平均（38.45±0.34）℃。研究組男27例，女25例；年齡1～14歲，平均（8.39±2.69）歲；病程2～12d，平均（6.20±0.91）d；體溫37.9℃～39.3℃，平均（38.42±0.35）℃。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《肺炎支原體肺炎診治指南》［3］］中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、發(fā)熱時(shí)間大于3d，行X線檢查示胸部呈云絮、點(diǎn)、片狀模糊的陰影，且存在肺部濕啰音。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中關(guān)于痰熱閉肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴；舌質(zhì)紅苔黃或黃膩，脈弦滑。次癥為胸悶脹滿，泛吐痰涎，大便硬結(jié)，小便黃短。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X光胸片檢查確診；③研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道感染性疾?。虎诨颊呒凹覍傥茨芎炇鹬橥鈺?；③先天性糖尿病。

2 治療方法

兩組均根據(jù)臨床癥狀予以常規(guī)退熱、吸氧、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，后用阿奇霉素注射液（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167）加5%葡萄糖注射液靜滴，1日1次，持續(xù)3天后停藥4天，之后服用阿奇霉素腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061137），持續(xù)治療3天后停藥4天。

研究組加用清燥救肺湯。金銀花、連翹各15g，梔子15g，茯苓10g，麥冬20g，魚腥草10g，川貝25g。咳甚加炒苦杏仁，喘加地龍。水煎，口服1次20mL，1日3次。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，影像學(xué)檢查肺部陰影。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其IL-6、TNF-α及CRP水平。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］對(duì)發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀評(píng)分，滿分為6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS22.0軟件分析，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。顯效：發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀完全消失，肺部聽(tīng)診未聞濕性啰音，且1周內(nèi)未見(jiàn)反復(fù)，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%，復(fù)查胸X線片陰影吸收，恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀基本消失，肺部啰音開(kāi)始消散，中醫(yī)證候積分減少70%～94%，胸部X線片其中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何變化甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎性因子比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺部功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺部功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 52 25.39±5.81 20.61±3.24* 7.51±3.21 5.31±2.03* 33.34±2.16 10.75±1.55*對(duì)照組 52 25.43±5.79 14.53±2.58* 7.58±3.26 3.14±1.84* 33.29±2.17 5.72±1.20*t 0.13 8.63 0.15 9.47 0.08 10.09 P 0.91 0.00 0.89 0.00 0.93 0.00

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 發(fā)熱 咳嗽 喘息治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 52 4.41±0.90 3.45±0.54* 5.33±0.34 3.11±0.21* 4.77±0.45 3.39±0.29*對(duì)照組 52 4.43±0.88 1.33±0.29* 5.31±0.35 1.09±0.27* 4.74±0.44 1.14±0.13*t 0.07 10.26 0.12 17.87 0.02 17.32 P 0.95 0.00 0.89 0.00 0.98 0.00

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肺炎支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。肺常不足，外邪易侵?jǐn)_肺，壅遏肺脈，正虛邪犯而容易發(fā)病。再加上小兒體屬純陽(yáng)，風(fēng)犯肺衛(wèi)，郁而不宣，從陽(yáng)化熱，引動(dòng)肝臟，煉液為痰，又熱毒之邪耗氣傷津，損傷正氣，則病后易感外邪，出現(xiàn)咳嗽反復(fù)。治當(dāng)以清熱解毒、暢通氣血、宣肺祛痰為主。清燥救肺湯中金銀花解熱毒，清熱宣散。連翹清心而去上焦諸熱，梔子瀉火解毒、清熱利濕、涼血散瘀，茯苓健脾利濕，麥冬潤(rùn)燥生津，魚腥草清熱解毒，川貝潤(rùn)肺化痰。諸藥合用，共奏疏風(fēng)解表、清熱解毒之效。藥理研究證明，金銀花具有較廣的對(duì)抗過(guò)氧化、抗誘變、抗菌、抗病毒及解痙等作用；梔子具有護(hù)肝、利膽、降壓、鎮(zhèn)靜、消腫等作用［7］。金銀花中含綠原酸、肌醇、揮發(fā)油等成分，其中綠原酸被認(rèn)為是中成藥抗菌解毒的主要有效成分，可促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用；梔子則對(duì)金黃色葡萄球菌等有抑制作用；金銀花偏于透上半身之熱，連翹偏于透達(dá)全身軀殼之熱，二藥相配清肺解毒，故全湯有著清熱化痰、潤(rùn)肺止咳的功效。此外，阿奇霉素是一種半合成的氮雜15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特征，即呈現(xiàn)多房室模型，有良好的組織滲透性，組織濃度高，在細(xì)胞和組織的濃度可超過(guò)血液濃度的10～100倍，炎癥部位較非炎癥部位濃度高6倍，這種優(yōu)化的體內(nèi)分布十分有利于致病菌的抑制和清除作用，它還能對(duì)肺炎支原體發(fā)揮其抑制蛋白合成的獨(dú)特作用。極大改善肺功能，故二者聯(lián)合使用起到協(xié)同作用，最終達(dá)到提高整體治療效果的目的。據(jù)相關(guān)研究表明，支原體肺炎常伴隨細(xì)胞因子水平異常，其中IL-6、TNF-α可作為炎癥急性期的反應(yīng)指標(biāo)之一，而高濃度的此兩種指標(biāo)會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，影響正常的肺功能［8］。清燥救肺湯聯(lián)合阿奇霉素能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的炎性狀態(tài)，可能是清燥救肺湯具有抗炎及調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的作用，在降低IL-6的同時(shí)還能阻止淋巴細(xì)胞從G1期進(jìn)入S期，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的炎性狀態(tài)。

清燥救肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎療效較好。