李聚和

（河南省鄭州市管城回族區(qū)南曹鄉(xiāng)衛(wèi)生院內科，河南 鄭州 450061）

反流性食管炎指十二指腸液、胃酸非正常反流入食管，引起食管黏膜潰瘍、糜爛等癥狀。隨著生活節(jié)奏加快，飲食結構改變，反流性食管炎發(fā)病率逐年升高，發(fā)病時患者伴有反胃、燒心等癥狀［1］。常用奧美拉唑、莫沙必利等藥物治療。奧美拉唑能有效抑制胃酸，莫沙必利能有效促進胃腸道蠕動。中醫(yī)認為反流性食管炎與胃氣上逆、脾胃氣機失調有關，加味補中益氣湯有和胃止痛、抑酸降逆之效。本研究用加味補中益氣湯輔助治療反流性食管炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2019年6月至2020年6月治療患者，隨機分為兩組各36例。對照組男17例，女19例；年齡24～47歲，平均（31.66±2.21）歲；病程1～5年，平均（2.12±0.57）年；內鏡分級為Ia級10例，Ib級9例，II級7例，III級10例。治療組男18例，女18例；年齡25～48歲，平均（32.12±2.36）歲；病程1～4年，平均（2.25±0.51）年；內鏡分級為Ia級9例，Ib級7例，II級11例，III級9例；兩組基線資料（內鏡分級、性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

中醫(yī)符合《胃食管反流病中西醫(yī)結合診療共識意見（2010）》［2］反流性食管炎診斷標準。主癥為反酸、胃脘部燒灼不適、疼痛，泛吐清涎；次癥為大便不暢，食少納差、神疲乏力、胃脘痞滿。脈弦或澀，舌苔薄白或白膩、舌質淡紅。主癥至少符合3項，或主癥符合2項及次癥至少符合1項，結合脈、舌可診斷為反流性食管炎。

西醫(yī)符合《胃食管反流病的診斷進展》［3］反流性食管炎診斷標準。典型癥狀為反流、燒心，非典型癥狀為背痛、脹滿、噯氣、咽部有異物感等，且經胃鏡檢查食管黏膜有病理樣改變，胃鏡檢查0級為正常（可有組織學改變），Ⅰa級為點狀或條狀發(fā)紅、糜爛＜2處，Ⅰb級為點狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處，Ⅱ級為有條狀發(fā)紅、糜爛并有融合但并非全周性融合＜75%，Ⅲ級為廣泛發(fā)紅、糜爛、融合且呈全周性融合≥75%。

符合中、西醫(yī)診斷標準，簽署知情同意書，胃鏡檢查Ⅰa～Ⅲ級。排除伴有嚴重胃潰瘍，伴有嚴重心、肝、腎功能不全，先天性食管畸形，意識模糊不能配合研究，對研究所使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均忌辛辣刺激性食物、煙酒、巧克力、咖啡，少食多餐，控制體重?？诜W美拉唑（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20040394），莫沙必利（上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H20173152）。奧美拉唑20mg，1日1次；莫沙必利5mg，1日3次。持續(xù)治療8周。

治療組加用加味補中益氣湯。旋覆花20g，炙黃芪20g，煅烏賊骨20g，炙甘草12g，炒白術12g，黨參12g，枳殼12g，浙貝12g，法半夏10g，柴胡10g，當歸6g，陳皮6g，升麻6g，大棗6枚，蒲公英6g，黃連5g，生姜3片。水煎400mL，早晚溫服各200mL。持續(xù)治療8周。

3 觀察指標

胃腸動力（胃動素、胃泌素）變化。胃鏡下食管黏膜改善情況，鏡下分級為0級、Ia級、Ib級、Ⅱ級、Ⅲ級，并依次記為0、1、2、3、4分。

4 療效標準

胃痛、反流、燒心等臨床癥狀消失，胃鏡檢查積分0分為痊愈。胃痛、反流、燒心等臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查積分減少2分為顯效。胃痛、反流、燒心等臨床癥狀有所緩解，胃鏡檢查積分減少1分為有效。未達“有效”標準甚至加重為無效。

5 治療結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療后隨訪6個月復發(fā)比較見表2。

表2 兩組治療后隨訪6個月復發(fā)比較 例（%）

兩組治療前后胃腸動力指標比較見表3。

表3 兩組治療前后胃腸動力指標比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后胃腸動力指標比較 （ng/L，±s）

組別 例 胃泌素 胃動素治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 163.61±22.31 104.23±25.31 450.88±76.32 182.77±46.62對照組 36 163.51±21.89 140.22±26.32 450.33±75.97 287.46±55.31 t 0.019 5.914 0.031 8.684 P 0.985 ＜0.001 0.976 ＜0.001

兩組治療前后胃鏡下食管黏膜計分見表4。

表4 兩組治療前后胃鏡下食管黏膜計分 （分，±s）

表4 兩組治療前后胃鏡下食管黏膜計分 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 36 3.26±0.52 1.01±0.45對照組 36 3.24±0.49 2.12±0.41 t 0.168 10.940 P 0.867 ＜0.001

6 討 論

反流性食管炎發(fā)病機制復雜，主要與胃及十二指腸功能失常、反流屏障破壞等因素有關，在多種病因作用下，食管下段括約肌功能異常，使十二指腸液、胃內食物、胃液流入食管，損傷食管黏膜。目前，常用保護胃黏膜、減少胃酸、促進胃動力的方法治療反流性食管炎［4］。莫沙必利屬5-羥色胺受體激動劑，作用于消化系統(tǒng)，促進胃動力，通過興奮5-羥色胺受體，促進乙酰膽堿釋放，增加食管下段括約肌張力，增強胃部收縮力、增加十二指腸及胃的協(xié)調性，進而改善功能性消化不良。奧美拉唑口服后特異性分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，通過不可逆性結合H+，K+-ATP酶的巰基，進而抑制胃酸分泌最后步驟，對各種問題引起的強酸均有抑制作用，但西醫(yī)治療對部分患者效果不理想［5］。

反流性食管炎屬中醫(yī)“反酸”、“胃痛”、“食管癉”等范疇。病因多與飲食不節(jié)、七情失調、外感六淫有關。六淫即燥、暑、風、寒、濕、火外感病邪的統(tǒng)稱。其六淫可單獨致病，亦可相兼為?。?］。《丹溪心法·吞酸》說“濕中生熱，故從火化，遂作酸味”，明代戴原禮亦云“濕熱在胃口上，飲食入胃被濕熱郁遏，其食不得傳化，故作酸也”，故說明濕熱聚集于胃則發(fā)此病。治療應以健脾養(yǎng)胃，疏肝行氣為主。加味補中益氣湯方中黃芪性微溫，歸脾肺經，有補氣固表、托毒排膿之效；旋覆花微溫，歸胃、肺、大腸經，有和胃降逆之效；煅烏賊骨性溫，歸腎、脾經，有收斂抑酸之效；蒲公英、炙甘草、黨參、炒白術、法半夏、浙貝母為臣藥。黨參性平，有補肺氣，健脾胃之效；炒白術性溫，歸脾胃經，有燥濕利水、補氣健脾之功；當歸性溫，歸心、脾經，有補血活血，調經止痛之效；枳殼微寒，歸脾、胃經，有行滯消積，理氣寬胸之效；陳皮性溫，歸肺經，有燥濕化痰，理氣健脾之效。藥理研究證明，半夏能促進黏膜修復、抑制胃液分泌，調節(jié)胃腸功能。浙貝母能增強小腸收縮及蠕動。蒲公英能抗炎消腫，減輕炎癥反應，修復破損食管黏膜。柴胡具有抗消化道潰瘍、保肝利膽等作用［7-8］。

加味補中益氣湯輔助治療反流性食管炎效果較好，且能降低復發(fā)率。