丘濟萬

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院二外科，廣東 梅州 514071）

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石均屬于上尿路結(jié)石，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，占到泌尿系統(tǒng)結(jié)石的90%以上［1］。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是近年來治療上尿路結(jié)石的主要方法，具有損傷小、操作簡單、治療費用低等優(yōu)勢，但是結(jié)石殘留率高，碎石時的高脈沖壓、高能量極易引起腎血腫、腎挫傷以及腎絞痛，且排石過程中也容易引起一系列不良反應(yīng)［2］，近年來研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)輔助治療上尿路結(jié)石可提高結(jié)石排除效果［3］，本研究用體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合四金石靈湯治療上尿路結(jié)石效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年1月至2021年6月本院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。觀察組男27例，女16例；平均年齡（41.35±8.67）歲；結(jié)石直徑（9.16±2.56）mm；腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石33例。對照組男32例，女11例；平均年齡（45.09±9.89）歲；結(jié)石直徑（9.42±2.86）mm；腎結(jié)石6例，輸尿管結(jié)石37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲影像學(xué)診斷為上尿路結(jié)石，輸尿管結(jié)石直徑1.0cm以下，腎結(jié)石直徑2.0cm以下，年齡18歲以上，生命體征穩(wěn)定，近期內(nèi)未服用對實驗結(jié)果可能存在影響的藥物，首次接受體外沖擊波碎石治療，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿路狹窄、畸形、感染、結(jié)核，凝血功能障礙，精神障礙，酗酒，吸毒，合并嚴(yán)重的臟器功能衰竭，過敏體質(zhì)，妊娠和哺乳期。

2 治療方法

兩組均用體外沖擊波碎石治療。術(shù)前完善各項檢查，顯影不清晰患者進行腸道準(zhǔn)備，避免因為腸氣造成對定位形成干擾。儀器為深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司提供的HK.ESWL.U型體外沖擊波碎石機。設(shè)定電壓15～17.8kV，震動頻率50～80次/min，沖擊次數(shù)＜1800次。結(jié)石在腎、輸尿管上段采用仰臥位，結(jié)石在輸尿管中段、下段則采用俯臥位。治療完成后給予抗感染、止痛、解痙等對癥治療，囑咐患者多飲水、多運動，飲水量控制在2000～5000mL。

觀察組聯(lián)合四金石靈湯治療。藥用金錢草30g，海金沙15g，雞內(nèi)金15g，威靈仙10g，滑石10g，甘草5g，川牛膝15g，烏藥10g，枳殼15g，郁金10g，白芍15g。每日1劑，水煎，早晚各服用1次，連續(xù)服用7天。

3 觀察指標(biāo)

排石情況及癥狀相關(guān)指標(biāo)。排石時間、疼痛持續(xù)時間、血尿持續(xù)時間。

生活質(zhì)量。采用WHOQL-BREF量表［5］評估生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個項目，每項滿分20分，得分越高表明生活質(zhì)量越高，評估時間為治療前1d、治療后7d。

不良反應(yīng)。腹瀉、感染、尿路梗阻等發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：結(jié)石完全排除，臨床癥狀和體征完全消失，超聲顯示無結(jié)石殘留，血尿常規(guī)恢復(fù)正常。有效：結(jié)石形狀呈顯著縮小趨勢，結(jié)石部分排除，臨床癥狀和體征顯著好轉(zhuǎn)，血尿常規(guī)恢復(fù)正常。無效：結(jié)石未排除，臨床癥狀或者體征未改善，甚至進一步加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組排石和癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組排石和癥狀消失時間比較 （d，±s ）

表2 兩組排石和癥狀消失時間比較 （d，±s ）

分組 例 排石時間 疼痛持續(xù)時間 血尿持續(xù)時間觀察組 43 3.57±0.34 3.43±0.82 2.13±0.27對照組 43 5.81±0.30 5.20±0.69 3.27±0.30 t 6.822 7.416 4.218 P 0.001 0.001 0.001

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

分組 例 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域治療前1d 治療后7d 治療前1d 治療后7d觀察組 43 12.01±0.95 14.95±1.17*10.74±1.29 16.86±1.20*對照組 43 12.11±1.03 12.87±1.15*11.01±1.30 13.08±1.34*t 0.247 3.262 0.427 6.956 P 0.753 0.018 0.573 0.001

續(xù)表3

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

結(jié)石位于腎或者輸尿管時，其典型癥狀是腎絞痛和血尿，當(dāng)結(jié)石位于膀胱時，其典型癥狀是排尿困難、排尿疼痛［6］。泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要受到個體和環(huán)境兩個因素的影響，相互作用，共同誘發(fā)疾病。結(jié)石中的晶體成分復(fù)雜，主要包括磷酸鈣、草酸鈣、尿酸、胱氨酸、磷酸鎂胺等32種以上成分，一般結(jié)石包括兩種或兩種以上晶體成分混合而成，極少數(shù)為單一晶體成分的結(jié)石［7］。臨床上認(rèn)為結(jié)石的發(fā)病機制是基于結(jié)石、基質(zhì)的熱力動力學(xué)過程，其過程為飽和、過飽和、成核、結(jié)晶成長、結(jié)晶聚集、結(jié)晶停留從而形成結(jié)石［8］。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是一種損傷極小，術(shù)后恢復(fù)快的微創(chuàng)有效治療方式，可通過聚焦沖擊波從人體肌膚表面發(fā)射并反復(fù)作用于結(jié)石部位，粉碎結(jié)石至適合的大小從尿道排出，但是術(shù)后在結(jié)石排出過程會刺激輸尿管平滑肌，造成平滑肌水腫、痙攣、黏膜損傷等問題，也存在發(fā)生石街等發(fā)生的風(fēng)險［9］。

上尿路結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。主要是濕熱下注、煎熬尿液導(dǎo)致［9］。石淋病的病因也有內(nèi)外之分，其內(nèi)因為長久疾病耗傷，房事不節(jié)，使脾腎兩虛。外因為外邪侵入、飲食不節(jié)、膀胱濕熱，內(nèi)外因相互博結(jié)而致。治當(dāng)健脾益氣，滋陰補腎，止血祛痛，祛濕清熱，通淋排石［10］，四金石靈湯以四金湯為基礎(chǔ)，具有清濕熱，通淋排石，行氣止痛。方中金錢草清熱祛濕、排石通淋、行氣止痛，威靈仙通絡(luò)、行氣、止痛，海金沙、雞內(nèi)金化石利膽、清熱祛濕，枳殼、郁金、烏藥、滑石利尿通淋，化瘀排石，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏通淋排石、通絡(luò)經(jīng)脈、祛濕清熱之效［11］。四金石靈湯中含有甙類、鞣質(zhì)、揮發(fā)油等物質(zhì)，可舒張平滑肌、增加腎臟血流量，促進結(jié)石排出［12］。

體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合四金石靈湯治療上尿路結(jié)石可促進結(jié)石排出，提高結(jié)石排凈率，改善癥狀，降低不良反應(yīng)。